ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза -

воспаление, которое заключается и образовании туберкулезной гранулемы,

или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разраста-

нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-

нуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются ка-

верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-

лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-

лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом ле-

гочной ткани (скоротечная чахотка).

Основные клинические формы туберкулеза легких:

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.

Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой обильные, мелкие,

размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в пе-

реводе с латинского - просовидный).

Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении

легких микобактериями через кровеносную систему.

Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно при обострении

очагового туберкулеза (инфильтрация - т.е. пропитывание, процеживание

микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).

Творожистая пневмония.

Туберкулемалегких (полностью или частично обызвествлепный ин-

фильтрат).

Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся после

распада инфильтрата).

Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является осложнением кавернозного,

при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разраста-

ние тканей и оболочек легкого.

Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания лег-

кого.

Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.

Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,

гортани и т.д.

Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:

1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага

- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение ми-

кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага - инфильтрата;

4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.

II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.

III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-

компенсированный. Независимо от степени распространенности процесса он

может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно,

с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс скрытый, выражающийся

только в разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой А

(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-

ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палоч-

ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез

легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани

обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).

IV. Бацилловыделение - БК+, БК-, БК+ (периодическое бацилловыделе-

ние).

При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулез-

ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие каверны условно

обозначают буквами КВ.

Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-

ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, - раздражи-

тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость

или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по но-

чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, го-

ловная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса,

когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию

благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких

чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет су-

ществующую патологию.

Кашель - сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспали-

тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-

ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов сре-

достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой

оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-

буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее

чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,

нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи

и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной

системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью.

Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена

дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких

кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой

мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-

говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у

больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих

средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно

беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке,

сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его

ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе

с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при

ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой

- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает

при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.

Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная, без запаха. Имеет

неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилост-

ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных

деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в

сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном

положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных

случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бропхо-

эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множествен-

ными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает

10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального

препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в

бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мок-

ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.

Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества

крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких

кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративпым

или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.

Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до

нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов -

изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-

го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -

хронические кавернозные и цирротические, другие реже.

Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три

раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как

гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно

открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в

дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда

служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное

кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у

некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному

исходу.

Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-

беркулезе.

Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение

трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.

Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что связано с

раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности

бактерий.

Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается

из-за уменьшения дыхательной площади легких.

Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею

больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроничес-

ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко

выраженной интоксикации организма.

Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вы-

зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается

ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится

частым, слабого наполнения.

Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и

кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и

плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.

Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная

с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не

подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая

пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно

редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В

большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.

Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-

ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения про-

цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и

летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные

осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие

органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями

являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных

заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-

ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте

палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез,

который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно

смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.

Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфати-

ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также Первичный туберку-

лезный комплекс).

Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-

го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.

Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то

заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией.

При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая

слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-

ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены

резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-

терии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод

бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня од-

ного или обоих легких.

Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов

даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-

ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-

дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-

жет возникнуть каверна.

Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-

нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.

Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей

и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли

позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений)

легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-

верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное

течение туберкулеза бронхов.

Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использова-

нием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое

исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).

Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате об-

семенения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным пу-

тям.

Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-

го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-

болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает

под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-

вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При

обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшест-

вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и

т.д.

Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминиро-

ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плев-

ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, ко-

торый удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании

больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-дис-

семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетво-

рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко перено-

сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную (вы-

сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-

то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные

микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кож-

ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены.

В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в

обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рас-

сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.

Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-

ванный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к

распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-

ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной

мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-

шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание леко-

цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного.

Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже

поддается лечению.

Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Развивается обычно при

обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления

тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в лег-

ких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование ин-

фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня

легкого.

Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп,

массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и

увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и бо-

лее. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о

творожистой пневмонии (см. ниже).

Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или

малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается

под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым

признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при

значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое коли-

чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000

ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах бронхов

почти у 75 % больных находят микобактерии туберкулеза. Прогноз - при

вовремя начатом лечении благоприятный.

Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-

ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-

щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преи-

мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверх-

ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослуши-

ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами.

Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого

размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и

этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокиро-

ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".

Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при

изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дре-

нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при

неясных контурах каверн.

Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в кото-

рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют ми-

кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не

санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна не-

большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-

рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-

чальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограм-

ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.

Консервативное лечение результативно.

Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.

И даже без ее полного закрытия и рубцевания, после ликвидации острой

вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение лечебно-оздорови-

тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-

ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание его соедини-

тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).

Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-

личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких, но

и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек

и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта форма ту-

беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но

иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в лег-

ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.

Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-

го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко

ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40°С, возни-

кает одышка, сердцебиение. В легких при этом выслушиваются небольшие

хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено СОЭ, уме-

ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно

отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги

величиной с просяное зерно (отсюда название туберкулеза - милиарный).

Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.

Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного тубер-

кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-

нии могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто встречающаяся форма

поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных слу-

чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании

населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-

го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и склероза,

а также в результате повторной инфекции.

Симптомы и течение. Клинически у большинства больных отмечаются ин-

токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-

ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо ред-

кий и сухой.

В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-

бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в

легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-

являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с

возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена (15-20 мм/ч).

Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри первичных

формах процесса они положительны.

Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних отделах

легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом различной

величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или продолгова-

той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона

воспаления.

Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги рассасы-

ваются. Если процесс перешел в хроническое течение, очаги, постепенно

уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные конгломе-

раты, возникают рубцовые изменения и сращения оболочек легких. В

дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный

туберкулез).

Первичный туберкулезный комплекс. Характеризуется более или менее

объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов. Одновре-

менно возникает воспаление местных, примыкающих к очагу лимфатических

узлов и сосудов.

Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-

сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина кро-

ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.

Распознавание. В легких выслушиваются характерные хрипы, в мокроте

обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Кожные туберкулиновые пробы

(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают резко выраженными.

При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-

логического обследования видны два очага: один в легочной ткани, другой

в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-

единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.

Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс излечива-

ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года

беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или инкапсуляция и

обызвествление всех элементов.

При осложненном течении заболевания возможен распад первичного очага

в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-

кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры. Нередко поражаются

крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих свищей. При

прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по лимфати-

ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-

тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.

В этих случаях извлечение болезни, естественно, затягивается на более

длительный срок.

Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические

узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-

нит).

Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого). Встречается во

всех возрастах и соответствует различным формам туберкулеза легких и

лимфатических узлов.

Различают обширный туберкулез плевры (оболочки), местный плеврит

(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.

Туберкулез плевры возникает при распространении инфекции контактным

или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов

в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также при

нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или участ-

ков эмфиземы легкого.

Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными. Очаги

могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.

Местное (перифокальпое) воспаление плевры образуется в результате

воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого

(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или лимфатичес-

ких узлов.

Аллергический плеврит может возникнуть далеко от очага поражения и

даже на противоположной стороне.

Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит и плеврит с

разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),

геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-

хого плеврита часто затушевываются проявлениями основного заболевания

(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей

частью даже в этих случаях отмечаются характерные для сухого плеврита

боли в груди, поверхностное дыхание, шум трения плевры, ограниченная

подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.

При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества вы-

пота и его характера. Если в плевральной полости накапливается большое

количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-

тельной недостаточности больной принимает вынужденное положение, сидя-

чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны), дыхание учащен-

ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-

ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места скопления жид-

кости звук тупой.

Прогноз. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечении

аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется се-

розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество

лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60 мм/ч.

В других случаях количество лейкоцитов нормальное или даже пониженное,

меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-

бин крови, возникает картина малокровия.

Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-

беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной ткани в

творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.

Симптомы и течение. Начинается, как правило, с высокой температуры,

протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с выделе-

нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный

оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-

чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-

ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-

ны инфильтраты, от них к корню легкого обычно отходит "дорожка" или

"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных стенок

бронхов и сосудов. При затихании процесса инфильтраты постепенно

уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются, покры-

ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата возникает

каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне обра-

зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется жидкость, что

связано с нарушением проходимости бронхов или поражением их стенок. В

результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких

формируются единичные или множественные различные по величине очаги, а

иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При творо-

жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной фор-

мы.

Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.

При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни

с исходом иногда в массивный цирроз легкого.

Туберкулема легкого. Своеобразная форма процесса, характеризующаяся

наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей ткани фокуса

величиной 2 см и более. Может сформироваться при инволюции первичной

пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких мелких

очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-

ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование, кото-

рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много

лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада с

творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-

ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием очагов

в различных отделах легких.

Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от дина-

мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы

отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком

увеличивается, а тем более, когда расплавляется с образованием каверн.

Тогда появляются признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты,

кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются хрипы. В

мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается ус-

корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.

Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто

значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних от-

делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-

ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные мелкие плотные

или обызвествленные очажки.

При распаде туберкулемы в них появляется просветление с воспали-

тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-

ленных творожистых масс она выглядит как каверна.

Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению антибакте-

риальными средствами. Наиболее эффективно в данном случае оперативное

вмешательство.

Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее легочной чахоткой,

возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.

Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-

оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-

лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мок-

роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые

очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями брон-

хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем организ-

ма, поражение самых различных органов. В легких при этом выслушивается

много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-

рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в легких определяются крупные

различной величины каверны, около которых обычно много свежих и старых

очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.

Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило, благопри-

ятный для жизни.

Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет длительный характер.

Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-

ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной

ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются органы средостения, в

соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).

Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на

приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты неприят-

ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно нарушается дея-

тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-

являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких

сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени и почек,

называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-

нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса: обост-

рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут длительное

время отсутствовать, но появляться при обострении процесса. Рентгеноло-

гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-

ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизема-

тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.

Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении

заболевание длится крайне долго.