Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различа-

ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-

кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек

(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи

(1,5%).

Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-

чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза чаще болеют

взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).

Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг

(гранулема) - расплавление его (казеоз) - образование полости распада

(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-

чальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину

интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-

ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.

Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологи-

ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-

том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного

очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-

ницы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап -

вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и

органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например,

распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек

и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом органа, системы и

окружающих тканей с возникновением осложнений.

Глаза туберкулез. Поражает все отделы органа зрения - роговицу,

конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и приле-

гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.

Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать любое заболевание

глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю по-

ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении

роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока

возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.

Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.

Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-

беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки,

из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может воз-

никнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких

или половых органов.

Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение

аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и

вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхуда-

ния. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.

Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобак-

терии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положи-

тельные туберкулиновые пробы.

Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссе-

минированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится

сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная тем-

пература. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у

больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39°С.

Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже быва-

ют возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение

затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, поло-

жительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау детей.

Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века,

ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жид-

кости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоци-

тов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнару-

живаются туберкулезные микобактерии.

Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении дру-

гих заболеваний - паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного

менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симпто-

матикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить

95 % больных.

Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный) туберкулез. Является

следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного оча-

га (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, от-

куда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может

возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.

Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и

юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит (по-

ражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника.

Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это

позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их

околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую после-

довательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плече-

вой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблю-

дается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.

Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с

последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного

хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и на-

коплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает

грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса.

При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в

которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритичес-

кая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит де-

формация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При поражении позво-

ночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная

деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные

абсцессы.

Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как

больной обращается к врачу только при резком нарушении функций поражен-

ного органа.

Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая

утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное поху-

дание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до

субфебрильной (37,337,5°С). Ранние признаки костно-суставного туберкуле-

за - это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около

зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей,

из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожис-

тый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкуле-

за, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгеноло-

гические данные.

Половых органов туберкулез. Заболевание распространяется по кровенос-

ным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы).

Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндо-

метрий (внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко - шейка матки,

влагалище, вульва.

Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется и его принимают за

проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными микро-

бами. Как правило в той или иной степени возникают симптомы общего по-

рядка - недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость, суб-

фебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно лока-

лизуются внизу живота. Менструальная функция нарушена.

Распознавание. Представляет большие трудности: нерезко выраженные

симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача,

признаки поражения придатков матки не отличаются от таковых у больных

адиекситом.

Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюши-

ны - перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблю-

дается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови прак-

тически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких больных оперируют

по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перито-

нит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.

Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого ор-

гана, но чаще - яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.

Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения - в

области яичника или внизу живота, может быть затруднено мочеиспускание.

Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфеб-

рильная температура. Заболевание может привести к нарушению половой

функции.

Почек и мочевыводящих путен туберкулез. Протекает по типу других вос-

палительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании на-

личия первичного туберкулезного очага и обнаруживания микобактерии в мо-

че.

Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в пояс-

нице, повышается температура, может иметь место макрогематурия (моча

цвета мясных помоев), что является иногда первым симптомом болезни, и

протеинурия (белок в моче). Типичны бледность и одутловатость лица и

век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на нижних

конечностях, пояснице, реже - на верхних конечностях. Иногда появляется

жидкость в брюшной полости и в плевральной. Консистенция отеков чаще

всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных цифр. Го-

ловные боли не постоянные, но иногда очень интенсивные, сопровождаются

головокружением и тошнотой. Замедляются сердечные сокращения. Бывает,

что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с недос-

таточностью кровообращения может быть т.н. застойная печень. Количество

выделяемой мочи понижается в соответствии с выраженностью отека. В

дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы.

Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при тубер-

кулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышени-

ем проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозго-

вой жидкости, т.н. почечная эклампсия. Предвестники - сильные головные

боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью. Приступы начинаются

внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает

язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают круп-

ные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на свет не

реагируют. Пульс замедлен до 50-60 ударов в минуту. Выражена артери-

альная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до получа-

са. Количество припадков может быть до 3-4, между ними больной находится

в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не бо-

леедвух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно благоп-

риятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жиз-

ненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эк-

лампсия встречается очень редко.

Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводя-

щие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая

симптомы, характерные для их поражения как и при любом воспалительном

процессе.