В производственных условиях находят широкое распространение газооб-

разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома, фторис-

того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при опре-

деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их

относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-

ной недостаточности, то называют также "удушающими".

Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений -

токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того,

о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основном

однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,

вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-

ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастаю-

щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и

кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-

щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.

Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-

ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10

мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение

проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-

вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять

положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.

При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" с

последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия произ-

водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-

тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-

лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,

сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной

азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во

всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-

ния) и т.д.

Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря

сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-

равления.

Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного

по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-

да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно

- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.

Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-

ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,

сахара и т.д.

Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-

лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и

боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство

удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.

При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт

образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.

Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога

и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более

поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического

отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-

го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-

ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-

ция пищевода и желудка, медиастинит).

Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть

пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством

воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При

спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий

компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-

ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-

капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-

вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %

раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-

венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.

Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-

но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.

Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,

слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-

той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые

кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый

бронхит и пневмония, возможен отеклегких.

Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-

ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-

ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с

боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-

варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-

рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.

Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-

лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей

и др.

Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании

сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,

затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.

Перваяя помощь - см. Азот.

Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,

в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-

дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в

клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.

Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,

рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек

легких.

Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-

мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-

ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %

раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-

новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-

кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная

смерть). Лечение отека легких (см. выше).

Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-

изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических

веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой

вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в

домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-

рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).

Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-

ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки

дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси

углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в

груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и

слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-

нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-

го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный

паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное

состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным

отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией

на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,

иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно

появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие

комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-

ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека

мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-

людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-

нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной

коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.

Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-

го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-

верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.

гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют

ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-

ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением

подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и

нервной системы в более поздние сроки.

Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления

является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в

организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-

ше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло

недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к

тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое

лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного возбужде-

ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-

ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раст-

вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол, аналепти-

ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-

рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При

резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления показано внутри-

венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.

Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором но-

вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-

ницами инсулина под кожу.

Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консерви-

рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержа-

щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.

Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, салива-

ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-

хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрач-

ков. Пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание

предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой не-

достаточности. Иногда бывает поражение почек.

Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода - см. Бром.

При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях фтор-

содержащими солями - промывание желудка через зонд предпочтительно из-

вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.

Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые

средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-

конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезво-

живанием организма - внутривенное капельное введение физиологического

раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса. Вита-

минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%

раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.

Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-

ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-

го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотече-

ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль,

диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и влажных хри-

пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз

слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-

туры и развитием токсического отека легких. При незначительном отравле-

нии преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита.

Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.

Первая помощь - см. Азот.