Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б) не-

медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи

противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симп-

томатическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-

ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим

раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-

монной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости

(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью

клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника про-

мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами

или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать

рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.

Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-

дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия

гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата

(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-

ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень

ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд

удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-

сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего

выделения мочи назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение

с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями,

так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при от-

равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эф-

фективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение

унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях

синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимо-

действия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидри-

ды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный

уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной во-

де. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды,

яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холод-

ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь

крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и

прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых

ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко

многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),

гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,

органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм

активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг

барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному

тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравле-

нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирораст-

воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или

глицерин (200 мл).

Методы ускоренного выведения яда из организма.

Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-

рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.

1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств

(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые спо-

собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве

интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-

щественно почками.

Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в

сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-

янии или с выраженными диспепсическими растройствами делают подкожное

или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-

зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-со-

судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.

Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-

ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения ще-

лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-

сических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду)

внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-

дые 2 часа. Алкалипизация мочи является более активным диуретическим

средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-

ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противо-

показания те же, что и при водной нагрузке.

Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-

тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих про-

цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с

мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-

вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глю-

козы, раствор мочевины, маннитола.

2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусствен-

ная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от

ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.

3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,

обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связы-

ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фис-

тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-

ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.

4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-

циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.

5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях хими-

ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют

4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной

донорской крови.

Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы

вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения

температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми

одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия нап-

равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее

повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые ос-

ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек,

печени, сердечно-сосудистой системы.

Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка,

аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-

течения.

Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-

той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные

хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.

Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,

вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% р-ра

атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.

Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение

(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-

тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.

Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-

рином.

Лечение: экстренная трахеотомия. в) Нарушения дыхания центрального

происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.

Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, арит-

мичными, вплоть до полного их прекращения.

Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый

массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная

смерть).

Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г) Ток-

сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей па-

рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота

и др.

Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебие-

ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-

можна при помощи рентгеноскопии.

Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интен-

сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с

помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина),

при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, оксигенотерапия

(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.

Симптол"ы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные

хрипы в легких.

Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее

2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение артериального

давления.

Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,

гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение

ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).

Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в) Острая

сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра глюко-

зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия

(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как

благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма.

Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей

раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных

масс в дыхательные пути.

Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-

ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. и)

Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.

Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-

ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно). в) Пищевод-

но-желудочное кровотечение.

Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровооста-

навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция). к)

Острая почечная недостаточность.

Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-

ние отеков на теле, повышение артериального давления.

Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-

ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.

Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-

мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-

венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание крови

внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют гемо-

диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-

ность.

Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции,

что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтуш-

ность склер и кожных покровов.

Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до

1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины

группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиа-

лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.

Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появле-

ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пора-

женных участков кожи.

Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-

ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в

постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки,

стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОТРАВЛЕ-

НИЯ