В настоящее время известно 8 механизмов передачи возбудителей инфекционных и паразитарных болезней человека: фекально-оральный, капельный (аэрозольный),
трансмиссивный, контактный, вертикальный, артифициальный, гемоконтактный и
перкутанный (В.И. Сергевнин, 2004). Очевидно, что возникновение и распространение среди населения ОКИ связано главным образом с реализацией фекально-орального механизма передачи возбудителей. Сам по себе фекально-оральный механизма передачи возбудителей известен давно и детально охарактеризован многими авторами. Дискуссионными остаются, пожалуй, лишь вопросы терминологического обозначения способов заражения человека возбудителями зоонозных и сапронозных кишечных инфекций.
Согласно сформулированному Л.В. Громашевским (1941) основному закону паразитизма, перемещение возбудителя из одного организма в другой посредством того или иного механизма является обязательным условием существования любого паразитического микроорганизма. При этом тот или иной тип механизма передачи соответствует специфической локализации возбудителя в организме хозяина, а локализация возбудителя, в свою очередь, определяет такой выход паразита во внешнюю среду, который необходим для передачи его другому организму. Вместе с тем по мере накопления научных фактов
сложилось представление, что механизм передачи как “эволюционно выработанные способы перемещения возбудителя из одного организма в другой, обеспечивающие поддержание его как биологического вида” (Л.В. Громашевский, 1941), присущ лишь антропонозам, поскольку только при этих инфекциях возбудитель сохраняется как биологический вид за счет взаимодействия с организмом людей. Поэтому применительно к случаям инфицирования человека возбудителями зоонозных и сапронозных инфекций было рекомендовано не употреблять термин “механизм передачи”, а говорить лишь о “путях заражения человека” (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев, 1989; П.И. Огарков, М.И. Ишкильдин, 2001). Однако это
предложение не получило всеобщей поддержки и в итоге в современной отечественной литературе перемещение возбудителей от источника к человеку при зоонозах и сапронозах в одних случаях определяется как “механизм передачи”, в других - как “пути заражения человека”. При этом фекально-оральный механизм передачи нередко подменяется таким термином как “алиментарный путь заражения». Представляется, что в отношении способов заражения человека возбудителями зоонозных и сапронозных инфекций, в том числе кишечных, допустимо использовать термин “механизм передачи”, как это сделано, например, в последнем отечественном руководстве для врачей “Частная эпидемиология” под редакцией Б.Л. Черкасского (2001). Следует, однако, иметь в виду, что не всегда термин «фекально­оральный механизм передачи» в полной мере отражает характер заражения людей при кишечных зоонозах и сапронозах. Так, например, заражение человека сальмонеллезом, кампилобактериозом, иерсиниозами чаще возникает в результате употребления пищевых продуктов, полученных из органов и тканей прижизненно инфицированных
сельскохозяйственных животных. Вместе с тем проникновение возбудителей этих инфекций при указанных способах заражения происходит через рот и поэтому, на наш взгляд, можно согласиться с мнением Э.Н. Шляхова и Б.Л. Черкасского (1980), которые считают позволительным рассматривать такой способ перемещения возбудителей как своеобразный подтип фекально-орального механизма передачи.
Наряду с фекально-оральным механизмом при некоторых ОКИ может действовать аэрозольный механизм передачи возбудителей. Считается, что аэрозольный механизм нередко реализуется при энтеровирусной инфекции, особенно во время вспышек (М.К. Ворошилова 1979; К.М. Синяк, 1985). В госпитальных условиях возможен аэрозольный механизм передачи сальмонеллеза, что подтверждается развитием в ряде случаев у пациентов бронхитов и пневмоний сальмонеллезной этиологии, выделением сальмонелл из зева таких больных и выдыхаемого ими воздуха, а также из воздуха и пыли больничной среды (В.Г. Акимкин, 2000). В последние годы появляется все больше данных за то, что аэрозольный механизм передачи возбудителей действует при ротавирусной инфекции. В пользу этого свидетельствуют следующие факты: развитие крупных вспышек ротавирусного гастроэнтерита среди населения обширных территорий, различающихся по организации питания и водоснабжения (S.O. Foster, E.L. Palmer, 1980), нередкое появление катаральных явлений у многих заболевших ротавирусной инфекцией (А.Г. Дроздов и соавт., 1989; А.Г. Букринская и соавт., 1989; Р.С. Самет, В.В. Малеев, 1997), выделение ротавируса со слизистой носоглотки больных (С.С. Вашукова и соавт., 1988; А.А. Мухина и соавт., В. Zheng et al., 1991). Наконец, при сальмонеллезе описаны случаи заражение пациентов стационаров через инфицированную питательную смесь, используемую при зондовом кормлении (В.Г. Акимкин, 2000). Очевидно, что в подобных случаях реализуется энтеральный путь передачи сальмонелл в рамках артифициального механизма.