Сочетанные формы гестоза чаще всего развиваются на фоне заболевания почек. Среди них преобладают пиелонефрит и гломерулонефрит.
Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках бактериальной природы с преимущественным поражением ин-терстициальной ткани. Чаще всего пиелонефрит вызывают грамотрицательные бактерии, которые прилипают к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.
Условиями развития заболевания являются:
•  снижение иммунного статуса;
•  затруднение оттока мочи;
•  нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей.
Клиника типична:
•  повышение температуры тела;
•  дизурические явления;
•  боли в области поясницы.
При исследовании мочи выявляются:
•  бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел);
•  лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11)0 • 109/л);
•  в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм);
•  может иметь место небольшая протеинурия и/или гипо-стенурия (при исследовании мочи по Зимницкому).
При УЗИ почек наблюдается расширение чашечно-лоха-ночной системы.
Гестоз на фоне пиелонефрита развивается чаще во II триместре беременности или в начале III триместра. При этом наибольший риск представляют хронический пиелонефрит, который имел место до беременности, а также хронический пиелонефрит с гипертензией.
Больных с хроническим пиелонефритом необходимо лечить на протяжении всех триместров беременности. В I триместре — это полусинтетические пенициллины (ампициллин, амокси-циллин, ампиокс, оксациллин и др.). Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.
Во II и в III триместрах беременности применяют антибиотики широкого спектра действия:
•  цефалоспорины II и III поколения (кефзол, фортум, кла-форан), а также
•  макролиды (эритромицин, клиндамицин).
Необходимо проводить лечение даже бессимптомной бакте-риурии.
Принципами лечения пиелонефрита во время беременности являются:
•  длительное лечение не менее 3—4 нед;
•  смена антибиотика в зависимости от идентификации возбудителя;
•  при  гипостенурии  суточные  дозы  препаратов  должны
быть снижены в 2—4 раза из-за опасности кумуляции и побочных реакций;
•  при получении новых данных о возбудителе — коррекция схем лечения.
С детоксикационной целью вводят внутривенно:
•  гемодез 400,0 мл;
•  реополиглюкин 400,0.
Лечение бессимптомной бактериурии:
•  ампициллин внутрь 2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды или внутривенно и внутримышечно 2—6 г/сут в 4 приема введения.
При лечении гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита, необходимо к общепринятым схемам, основанным на степени тяжести, добавлять антибиотики и детоксикационные средства.