Распространение использования имплантатов в современной стоматологии обусловливает необходимость более детального подхода к вопросам проведения индивидуальных гигиенических процедур в полости рта, осуществляемых носителями данных конструкций. При наличии внутричслюстных имплантатов вопрос о правильной и тщательной личной гигиене полости рта приобретает принципиальное значение, так как от ее качества напрямую зависит срок службы имплантата и вероятность развития или неразвитая воспаления вокруг него, что определяет, произойдет отторжение или нет. А в совокупности от этого зависит срок службы имнлангага.
На есшлннпший день существует совершенно справедливое мнение, чго если утрата собственных зубов произошла исключительно но причине отсутствия надлежащей индивидуальной гашены в полости рта. которая обусловила образование нал- и под- десиевых твердых зубных отложении, выразившееся в возникновении и развитии заболеваний пародонта, то постановка имплантата нецелесообразна. Данное мнение вполне отвечает современным представлениям как об этнопатогенезе заболеваний пародонта, так и о роли и значимости индивидуальной оральной гигиены.
Дело заключается в том. что если человек не смог сохранить свои собственные естественные зубы при том. что на уход за ними требуется значительно меньше времени и im ионических средств, чем при других стоматологических сшуацпях, то маловероятно, что он проникнется осознанием важности индивидуальных оральных гигиенических процедур и начнет с утроен- 1|Ым вниманием и тщательностью ухажткпь за наддесневон ча-
стыо имплантата и его супраконструкиией. Тем более, что при правильном провелении оральных гигиенических мероприятий при наличии имплантатов требуется значительно больше усилий, времени, средств гигиены и навыков по их использованию.
Зачастую возникает ситуация, когда пациент считает, что все зависит только от врача, а он является пассивным потребителем его труда. Однако как в этой ситуации, так и во многих других пациент не должен обольщаться на этот счет, а должен совершенно ответственно осознавать, что от качества и тщательности выполнения гигиенических предписаний врача-стоматолога зависит продолжительность полноценного срока службы имплантата (имплантатов) и фиксированной на нем (них) супраконструкции.
Всегда достаточно сложно изменить ментальность человека, особенно когда с детства ему не были привиты соответствующие нормы и правила. Данное определение в полной мере относится и к индивидуальной гигиене полости рта.
Таким образом, если у пациента уже имеются одиночные или множественные внутричелюстные имплантаты, стоматолог или гигиенист стоматологический должны проинформировать его о требуемом комплекте средств индивидуальной гигиены полости рта, методах и последовательности их использования, продолжительности и особенностях каждого из гигиенических этапов.
Оптимальный набор средств оральной гигиены, используемых при наличии в полости рта внутричелюстных имплантатов с супраконструкцией, состоит из:

1. профилактической мануальной или электрической зубной щетки;
2. лечебно-профилактической зубной пасты, в состав которой входят экстракты и/или масла трав и/или растений, а также активные противоналетные компоненты типа пирофосфатов или полипирофосфатов;
3. лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта, в состав которых входят противоналетные и противовоспалительные (экстракты трав и растений) ингредиенты;
4. флоссы или зубные нити. Они используются только в том случае, если в полости рта кроме супраконструкции, фиксирующихся па имплантатах, сохранилось какое-то количество собственных зубов;
5. супсрфлоссы. Они необходимы для очищения наддесне- вой выступающей части имплантата;
6. щетки-ершики. Они используются для очищения внутренней (обращенной в сторону десны) поверхности супраконст-
   рукций и нацелены на предотвращение накопления мягкого налета на труднодоступных поверхностях наддесневых частей имплантатов и супраконструкций. препятствуя тем самым их минерализации в зубной камень. Тщательное удаление налета с внутренних поверхностей супраконструкций и наддесневой части имплантата предотвращает вероятность образования пролежней в десне под телом супраконструкций и пародонталыгых карманов у имплантатов;
7. монопучковые и/или малопучковые щетки используются как дополнительные средства очищения пришеечиых областей естественных зубов и имплантатов, а также для вспомогательного очищения труднодоступных пространств под телами супраконструкций, а также углублений и впадин непосредственно на супраконструкции в тех случаях, когда она жестко фиксирована на имплантатах и не может быть удалена изо рта для проведения собственно гигиенического очищения протеза;
8. ирригаторы используются достаточно эффективно для очищения наддесневых частей имплантатов и поверхностей супраконструкций. Их следует использовать дважды в течение гигиенической процедуры. Первый раз — в начале процедуры в режиме ’'струи” для удаления остатков пищи и налета; и второй раз — в конце процедуры в режиме ’'душа’' для улучшения микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, что способствует улучшению местной трофики тканей.

В таблице 5.2.1 представлена схема проведения последовательных индивидуальных гигиеических мероприятий в полости рта при наличии одиночных имплантатов с фиксированными на них супраконструкциями типа "коронка зуба". Особенностью данной оральной гигиенической процедуры является обязательное использование ирригатора. Сама процедура очищения полости рта и гидромассажа мягких тканей пародонта называется ирригейшн. Ирригация полости рта проводится дважды на протяжении оральной гигиенической процедуры: на третьем этапе в режиме "струи", в течение 15—30 секунд, продолжительность этапа определяется количеством имплантатов и собственных зубов; на пятнадцатом этане в режиме "душа", в течение 30—90 секунд, продолжительность этапа определяется состоянием мягких тканей пародонта.
Другой особенностью является девятый этап — суперфлос- синг области имплантата. Под суперфлоссингом области имплантата понимается очищение наддесневой (выступающей) части имплантата с использованием суперфлосса. Суперфлоссинг заключается в том, что нить "сунерфлосс” или "ультрафлосс" с по-
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии одиночных имплантатов с фиксированными на них супраконструкциями типа "коронки зуба" (С .Б .Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточ- ньге этапы	Последова тельность этапов	Продолжительность этапа
			Предварительное полоскание ПР водой	I-м этал	15 сек.
			Спиттинг	2-й этап	1-2 сек.
15—30 сек.	3-й этап	Ирригация ПР в режиме "струи"
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек.
1—2 мин.	5-й этап	Флосси нг
			Спиттинг	6-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное ополаскивание ПР водой	7-й этап	5 сек.
			Спиттинг	3-й этап	1—2 сек.
15—45 сек.	9'й этап	Суперфлоссинг области имплантата
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
2—3 мин.	11-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин-	13-й этап	Брашинг фиссур
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
30 сек.—1,5 мин.	15-й этап	Ирригейшн ПР в режиме “душа"
			Спиттинг	16-й этап	1—2 сек-
4 мин. 30 сек. — 8 мин. 45 сек.	6 этапов	Итого	Итого	10 этапов	28—36 сек.
Всего общая затрата времени колеблется от 4 мин. 58 сек. до 9 мин. 21 сек., что в среднем составляет 6 мин. 54,5 сек.

мощью жесткой направляющей обводится вокруг выступающей части имплантата и поступательными движениями вперед-назад он очищается разрыхленной частью нити, которая также может впитать и удалить экссудат, скопившийся в данной области-
Под брашингом фиссур понимается очищение пришеечнои области зубов и имплантатов с использованием монопучко вых и малопучковых щеток.
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии супраконструкции, фиксированной на нескольких имплантатах, и п количества сохранившихся собственных естественных зубов (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжительность этапа
			Предварительное полоскание ПР	1-й этап	15 сек.
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
30 сек.	3-й этап	Ирригейшн в pe*o*-te "струм"
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1,5 мин.	5-й этап	Флоссинг
			Спиттинг	Б-й этап	1 -2 сек.
			Промежуточное полоскание	7-й этап	5 сек.
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	9'й этап	Суперфлоссинг области имплантатов
			Спиттшг	10-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	11-й этап	5 сек.
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	13-й этап	Интердентал брашинг
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	15-й этап	Брашинг фиссур
			Спиттинг	16-й этап	1—2 сек.
2—3 мин.	17-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	18-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	19'й этап	Ирригейшн в режиме "душа"
			Спиттинг	20-й этап	1—2 сек.
5—9 мин.	7 этапов	Итого	Итого	13 этапов	35—45 сек.
Всего общая затрата времени на 20-ть этапов колеблется от 5 мин. 35 сек. до 9 мин. 45 сек., что в среднем составляет 7 мин. 40 сек.

В таблице 5.2.2 представлена схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии супраконструкции, фиксированной на несколь
ких имплантатах, и наличии n-ного количества сохранившихся собственных естественных зубов в функциональном состоянии. Особенностью данной процедуры, кроме указанных ранее, является тринадцатый этап — интердентал брашинг. который проводится щеткой-ершиком и рассчитан не столько на очищение межзубных промежутков, которые к этому моменту должны быть уже вычищены на пятом этапе — флоссинга, а для очищения внутренней поверхности супраконструкции, обращенной к десне.
Аналогичным образом оральная гигиеническая пропедура проводится и при наличии n-го количества собственных естественных зубов на обеих челюстях и по супраконструкции, фиксирующейся на нескольких имплантатах на каждой из челюстей. Единственным отличием будет более продолжительное время самой процедуры.
В таблице 5.2,3 представлена схема проведения последовательных этапов индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии па одной из челюстей собственных естественных зубов, а на другой челюсти с полной адентией — полного съемного протеза, фиксированного на имплантатах (чаще это четыре имплантата, но в отдельных случаях их может быть и больше).
Основной особенностью гигиенической процедуры в данной ситуации является то, что она состоит из двух частей: первая — в полости рта, состоящая из традиционных оральных гигиенических этапов, и вторая - вне полости рта, по обработке супра- конструкции полного съемного протеза.
В таблице 5.2.4 представлена схема проведения последовательных этапов индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта с полной адентией на обеих челюстях и жестко фиксированных иа внутричелюстных имплантатах несъемных полных протезов Основной особенностью является полное отсутствие зубов на обеих челюстях и их восполнение супраконст- рук-циями несъемных полных зубных протезов. Это означает, что пользователь не может вынуть такие протезы из полости рта и должен проводить вес гигиенические мероприятия по схемам, приближенным к традиционным, т.е. с наличием естественных зубов в полости рта.
В данной ситуации особый упор придается очищению над- деспевых частей имплантатов и внутренних поверхностей су- праконструкций. Для этого проводится: третий этап — ирригейшн; пятый этан — суперфлоссинг имнлантатов;
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии на одной из челюстей собственных естественных зубов, а на другой полного снимающегося протеза, фиксированного на имплантатах (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	1оследова- тельность этапов	Продолжительность этапа
			Предварительное орошение ПР	-и этап	5 сек.
			Спиттинг	2-й этап	—2 сек.
5—10 сек.	1-й этап	Удаление из полости рта съемной супраконструкции
			Промежуточное орошение ПР	4-й этап	5 сек.
			Спиттинг	5-й этап	1-2 сек.
30 сек. — 1 мин.	i-й этап	Флоссинг зубов
			Спиттинг	7-й этап	1—2 сек.
15-30 сек.	}-й этап	1уперфлоссинг наддесневых частей имплантатов
			Спиттинг	9~й этап	1-2 сек.
15—30 сек.	10-й этап	Брашинг наддесневых частей имплантатов малопучковыми щетками
			Спиттинг	11-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	12-й этап	5 сек.
			Спиттинг	13-й этап	1—2 сек.
1—2 мин.	14-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	15-й этап	1-2 сек.
30—45 сек.	1б-й этап	Файналвошинг
			Спиттинг	17-й этап	1-2 сек.
20-30 сек.	18-й этап	Чистка супраконструкции
			Полоскание супраконструкции	19-й этап	5-10 сек.
5—10 сек.	20-й этап	Введение супраконструкции в полость рта и фиксация в замковых соединениях имплантатов
3 мин. — 5 мин. 35 сек.	8 этапов	Итого	Итого	12 этапов	38-51 сек.
Всего общая затрата времени на 20 этапов колеблется от 3 мин. 38 сек. до 6 мин. 26 сек., что в среднем составляет 5 мин. 2 сек.

девятый этап — подпротезный брашинг, т.е. очищение внутренних труднодоступных поверхностей супраконструкций с помощью щеток-ершиков.
Собственно брашинг супраконструкции проводится так же, как и обычный, с использованием зубной щетки и пасты, только в данной ситуации следует использовать щетки с более жесткой щетиной и пасты, обладающие повышенной очищающей способностью. Процедура чистки заканчивается этапом "Ирригейшн" в режиме "душа”, за счет чего проводится гидромассаж десен, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию в сосудах и трофику тканей, что крайне важно для продления сроков использования имплантатов.
В таблице 5.2.5 представлена схема последовательных этапов индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта
Таблица 5.2.4
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта с полной адентией на обеих челюстях и жестко фиксированных на внутричелюстных имплантатах несъемных полных зубных протезов (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжительность этапа
			Предварительное полоскание ПР	1-й этап	15 сек.
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
ЗОсек. — 1 мин-	3-й этап	Ирригейшн в режиме "струи"
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек.
1—1,5мнн.	5-й этап	Суперфлоссинг имплантатов
			Спиттинг	6-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	7-й этап	5 сек.
			Спиттанг	8-й этап	1-2 сек.
1—1.5 мин.	9 й этап	Подпротезный брашинг
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
1,5—2 мин.	11-й этап	Собственно брашинг супраконструкции
			Спиттанг	12-й этап	1 —2 сек.
1—1,5 мин.	13-й этап	Ирригейшн — гидромассаж
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
5 мин. — 7 мин. 30 сек.	5 этапов	Итого	Итого	9 этапов	27—34 сек.
Всего общая затрата времени на 14 этапов колеблется от 5 мин. 27 сек. до 8 мин. 4 сек., что в среднем составляет 6 мин. 45.5 сек.

Схема проведения последовательных этапов индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта с полной адентией обеих челюстей и съемными конструкциями протезов, фиксируемых на внутричелюстных имплантатах (С.Б. У литовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжительность этапа
			Предварителыюе полоскание ПР	-й этап	5 сек.
			Спиттинг	2-й этап	—2 сек.
5—20 сек.	3-й этап	Удаление съемных супраконструкций из ПР
			-питтннг	4-й этап	—2 сек.
			Промежуточное полоскание	5-й этап	5 сек.
			-питтннг	)-и этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	Г-й этап	эрашинг наддесневых частей имплантатов Моне- и/или малопучковыми щетками
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	9-й этап	5 сек.
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
20—ЗОсек.	11-й этап	Пальцевой массаж десен с "бальзамом для десен ’ (или щеткой с очень мягкой щетиной)
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
1-1.5 мин.	13-й этап	Чистка супраконструкций щетками типа "Денчэр"
			Обработка сул- раконструкций антисептическим раствором	14 й этап	15—30 сек.
			Промывание супра - конструкций водой	15-й этап	10—20 сек.
Ю—20 сек.	16-й этап	Введение сугракон- струкций в полость рта и фиксация их в замковых соединениях имплантатов
2 мин. 35 сек. — 3 мин. 50 сек.	5 этапов	Итого	Итого	11 этапов	56 сек. — 1 мин. 27 сек.
Всего общая затрата времени колеблется от 3 мин. 31 сек. до 5 мин. 17 сек., что в среднем составляет 4 мин. 24 сек.

с полной адентией обеих челюстей и съемными конструкциями протезов, фиксированных на внутричелюстных имплантатах.
Особенностью дайной ситуации является то, что, несмотря на полную адентию обеих челюстей, гигиеническая процедура в полости рта, тем не менее, состоит из двух частей:

• первая — внутриротовая, которая включает очистку слизистых оболочек, и чистку наддесневых частей имплантатов и массаж десен с применением бальзамов или тоников для десен;
• вторая — внеротовая, которая включает чистку съемиых су- пракоиструкций с использованием паст и щеток типа "Денчэр’’.

Как видно из представленных таблиц, гигиенические оральные процедуры очень разнятся, и их характер определяется стоматологическим статусом и типом используемых имплантатов и супраконструкций.