ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ
Применение инструментальных (аподактильных) способов завязывания узлов (рис.110) обусловлено:
- использованием микрохирургической техники;
применением видеоэндохирургического способа выполнения операции;
- важностью сохранения абсолютной асептичности раны; необходимостью надежного завязывания узлов на дне узкой глубокой раны;
- короткими концами нити;
- важностью экономии шовных материалов.
Завязывание узлов инструментальным способом возможно в следующих вариантах:
- одним инструментом (с помощью руки) (рис. 111);
- двумя инструментами (пинцетом и зажимом) (рис. 112);
- двумя инструментами (пинцетами);
- двумя инструментами (зажимами).
Наиболее распространенный аподактильный способ завязывания узлов состоит из ряда этапов (рис.
113).
- Левая (темная) часть нити лежит свободно (1).
- Правую (светлую) часть нити переводят на левую сторону и конец ее фиксируют, например, пинцетом (2).
- Конец правой части нити оборачивают вокруг сомкнутых концов подведенного инструмента (пинцета или зажима) (3).
- Для образования обычного узла выполняют однократное обвивание нити вокруг зажима, для формирования хирургического производят два оборота (4).
- Зажим подводят к свободному концу левой части нити, раскрывают бранши зажима и фиксируют конец левой части нити (5).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.301.jpg)
Рис. 110. Аподактильное завязывание морского узла: 1 — перекрещивание нитей, 2 — образование второй петли, 3 — затягивание морского узла.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.302.jpg)
Рис. 111. Использование одного инструмента для образования петли.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.303.jpg)
Рис. 112. Образование петли двумя инструментами.
- Оба инструмента разводят в стороны с образованием узла (6).
хитрости; Для формирования морского узла начальный оборот нити (первый узел) выполняют вокруг правого инструмента, а последующий — вокруг левого.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.304.jpg)
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.305.jpg)
Рис. 113. Основные этапы образования петли аподактильным способом (объяснения в тексте).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.307.jpg)
Рис. 113 (продолжение).
ВНИМАНИЕ*
" Обязательным условием правильного выполнения этого способа является расположение инструментов навстречу друг другу в одной плоскости.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.308.jpg)
В глубоких ранах с углом операционного действия менее 90° использование этого способа затруднено. В этих случаях рекомендуются следующие оригинальные варианты.
I . Способ завязывания петли после предварительного образования «треугольника» (рис.
114)
- Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый — левую (1).
- Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2).
- Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник (3).
- Левый зажим перемещают по направлению «к себе».
- Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают.
- Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4).
- Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.309.jpg)
Рис. 114. Предварительное образование треугольника в процессе формирования узла, а, б — левая и правая части, А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
МАЛСНЫО*
ХИТРОСТИ.
л- -} ф- Определяющим моментом служит перевод нити правым зажимом через левый s г зажим.
Правая часть нити должна быть короче левой.
//. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180° (рис. 115)
Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
Левым зажимом фиксируют перекрест нитей (2).
Правый зажим проводят под левой частью нити и фиксируют свободный конец правой части нити (3).
Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют свободный конец левой части нити. Зажимы взаимно перемещают в переднезаднем направлении с образованием узла (4).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.168.jpg)
- Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
- За счет вращения левого зажима по оси свободный конец правой части нити вводят в центр дуги с формированием петли (2).
- Правым зажимом фиксируют свободный конец правой части нити (3).
- Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют конец левой нити (4).
-
Узел затягивают.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.314.jpg)
Рис. 115. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180°. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.315.jpg)
3 - 4
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.316.jpg)
6
Рис. 116. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и смены ведущих инструментов, а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
- Образование петли с помощью нижней дуги и фиксацией свободного конца нити (рис. 117.)
- Левую часть нити фиксируют левым зажимом и переводят вправо поверх правой части нити (1).
- Левый зажим проводят спереди от правой части нити и кзади от левой части.
- Правый зажим раскрывают.
- Левым зажимом левую часть нити укладывают между браншами правого зажима, который и фиксирует левую часть нити (2).
- Левым зажимом фиксируют правый конец нити (3).
- Правый зажим перемещают назад с формированием узла (4).
Левая часть нити должна быть расположена поверх правой.
ВНИМАНИЕ!
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.317.jpg)
- Образование петли после фиксации нижней дуги (рис. 115.)
- Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу. Левым зажимом фиксируют конец правой части нити (1).
- Правый зажим проходит спереди от правой части нити и кзади от левой и фиксирует конец правой части нити (2).
- Левым зажимом освобождают правую часть нити (3).
-
Левым зажимом фиксируют левую часть нити и узел затягивают путем перемещения инструментов спереди назад (4).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.323.jpg)
- Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов нити (рис. 119.)
- Правая часть нити образует петлю, начальный отдел которой расположен кпереди от конца нити (1).
- Перекрест фиксируют правым зажимом (1).
- В образованную петлю в направлении «от себя» проводят левый зажим, который фиксирует конец левой части нити (2).
- При вытаскивании левого зажима из петли формируется узел (3).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.325.jpg)
Б
Рис. 119. Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов нити.
а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
- Размыкают бранши правого зажима, перекрест правой части нити освобождают и правый зажим фиксирует конец правой части нити.
б. Зажимы разводят в стороны, узел затягивают (4).
Важно расположить образованную петлю правой части нити над концом левой.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.326.jpg)
Во время завязывания узлов как ручным, так и интрументальным способом оба конца нити должны находиться в натянутом состоянии. Ослабление (провисание) концов нити может привести к образованию некачественного узла.
Успех операции, помимо других факторов, зависит не от скорости завязывания узлов, а от качества их формирования.
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001