А. Классификация

1. Артриты

(а)              Ревматоидный, ювенильный ревматоидный.
(б)              Бактериальные.
(в)              Ассоциированные со спондилоартропатиями
(г)              Поражения суставов при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах.
(д)              Микрокристаллические артриты (подагра, болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, гидроксиапатитный артрит).

2. Остеоартриты
3. Заболевания околосуставных мягких тканей — энтезопатии (плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого сустава [эпикондилит наружного мыщелка плеча, стилоидиг лучевой кости], синдром карпального канала, периартрит тазобедренного сустава [трохантерит], периартрит коленного сустава [тендобурсит сухожилий в области гусиной лапки], периартригы стопы [пяточные шпоры, ахиллaпиния и т.д.], aстеaхaндриты).

Б. Основные методы хирургического лечения. Несмотря на длительное применение современных антиревматических препаратов, патологический процесс в суставах часто прогрессирует и приводит к развитию тяжёлых деформаций.

1. Виды хирургических процедур

а.              Оперативная синовэктомия при ревматоидном артрите приводит к санации поражённого сустава. Наступает стойкая ремиссия. Оперативное лечение больных бактериальными артритами показано при рецидивирующем течении синовита для предупреждения и лечения деформаций.
б.              Артропластика — операция, направленная на мобилизацию анкилозированного сустава (плечевого, тазобедренного), или фасциопластическая операция для сохранения движений сустава (локтевого, коленного).
в.              Эндопротезирование — полная замена сустава. Применяют при разрушении сустава. Относительное противопоказание (из-за высокого риска инфицирования мягких тканей) — бактериальная этиология артрита. Эндопротезирование показано пациен-
там старшего возраста в стадии ремиссии. Производят эндопротезирование бедренного, плечевого, голеностопного, локтевого, суставов запястья, кисти и стопы.
г.              Артродез — иссечение суставных поверхностей. Показан для уменьшения болевого синдрома у молодых больных на бедренном, коленном, суставах голени, стопы, запястья и кисти.
д.              Остеотомия позволяет перенести нагрузку на неповреждённую суставную поверхность для уменьшения болевого синдрома. Чисть суставных поверхностей сохраняют.
В.              Отдельные заболевания

1. Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее иммунсксмплекснсе заболевание суставов, часто с системными проявлениями.

Лечение больных ревматоидным артритом направлено ни снижение боли и уменьшение воспаления. Основная цель — сохранение функциональных способностей сустава.

1. Немедикаментозное лечение — обучение больного упражнениям, необходимым для предупреждения контрактур, ограничение физической нагрузки ни поражённые суставы.
2. Медикаментозное лечение. Применяют НПВС, кортикостероиды, аминохинолиновые производные, препараты золоти, метотрексат в небольших дозах, сульфасалазин, циклофос- фамид и D-пениnилламиH'
3. Хирургическое лечение. Синовэктомия способна уменьшить выраженность воспалительных изменений в суставе при неэффективности медикаментозной терапии. Артроплистики ни поздних сроках снимает боль и частично восстанавливает функцию разрушенного сустава.

2. Бактериальные артриты — тяжёлые воспалительные поражения одного или нескольких суставов, приводящие (без лечения) к быстрому разрушению суставов. У здоровых лиц бактериальные артриты возникают либо от непосредственного попадания микробов в полость сустава, либо вследствие гематогенного диссеминирования.

а.              Клиническая картина

1. Гонококковый артрит. Мигрирующая полиартралгия, лихорадка, тендосиновит и дерма

тит. У 25-50% больных наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными проявлениями.

2. Негонококковый артрит. В типичных случаях — острая боль, болезненность, отёчность и значительное нарушение подвижности поражённого сустава или суставов. Возможны эритема и местное повышение температуры.

б.              Диагностика. Диагноз ставят ни основании анамнеза и бактериологического исследования.
в.              Лечение

1. Антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры.
2. Дренирование. Считают необходимым дренирование суставной полости для удаления микроорганизмов и продуктов распада, повреждающих хрящ и суставные поверхности костей. Закрытия аспирация предпочтительней, т.к. открытое дренирование удлиняет время иммобилизации и восстановления функции. Коксит (особенно у детей) — показание к немедленному открытому хирургическому дренированию. Артроскопический дренаж — альтернативная операция, позволяющая удалить сращения воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя периода иммобилизации.
3. Для профилактики поатинфекпионного артрита рекомендуют избегать нагрузок и активных движений в суставах (пока не исчезнут экссудативные явления).

3. Остеоартрит (дегенеративно-дистрофические поражения суставов).

а.              Клиническая картина. Различают первичный и вторичный остеоартрит. развиваюшийся на фене воспалительных, травматических и других изменений в суставе. В течении первичного остеоартрити выщеляют 3 стадии.

1. I стадия. Незначительное ограничение движений. Возможные рентгенологические наход

ки: околосуставной остеосклероз, незначительные костные разрастания (остеофиты).

2. II стадия. Нарушение функции сустава, ограничение движений, грубый хруст в суставе при движениях, умеренная гипотрофия мышц. Рентгенографически: значительное сужение рентгеновской суставной щели, значительные костные краевые разрастания.
3. III стадия. Выраженная деформация сустава, его утолщение и атрофия мышц всей конечности. Движения в суставах резко ограничены, может быть вынужденное положение. Возможны полное разрушение хрящей, неравномерное сужение суставной щели, а местами её полное исчезновение, массивные краевые костные разрастания, обызвествление перкар- тикулярных тканей, участки разрежения костной структуры.

б.              Лечение. Следует избегать перегрузок и травматизации сустава. Бандажи или браслеты, накладываемые на коленный сустав, используют при сопутствующей остеоартриту нестабильности связок. Мягкий шейный воротник может оказать симптоматическое облегчение при поражениях шейного отдела позвоночника. Корсет на поясницу применяют для поддержания слабеющих мышц у больных с болями в спине. Трость полезна при одностороннем поражении тазобедренного или коленного суставов. Изометрические сокращения поддерживающих сустав мышц часто оказывают хороший эффект (например, упражнения для четырёхглавой мышцы бедра при остеоартрите коленного сустава). Плавание особенно показано больным остеоартритом тазобедренного и коленного суставов.

1. Медикаментозная терапия. Назначают НПВС, гормоны, румалон, артепарон.
2. Хирургическое лечение. В запущенных случаях остеоартрита тазобедренного или коленного суставов протезирование сустава приводит к исчезновению боли и восстановлению функции. Ангуляционная остеотомия показана при выраженных поражениях коленного сустава.