2.2. Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизи- стой оболочки больных ИБС.
Следующим этапом изучения морфологических картины слизистой оболочки обследованных больных стало проведение анализа результатов цитологического и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК у больных ИБС.
В общей группе больных ИБС в антральном отделе желудка (таблица 2.5) цитологическим методом исследования H. pylori обнаружен у 68% обследованных с достоверным преобладанием (у 47,3%) сильной степени обсеменения слизистой оболочки антрального отдела. Гистологическим методом H. pylori выявлялся чаще - у 84,7% больных ИБС, причём у 42% пациентов зарегистрирована средняя степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела, в то время как слабая и сильная степени обсеменения встречались одинаково часто - по 21,3% каждая. Таким образом, по степени колонизации H. pylori слизистой оболочки антрального отдела больные ИБС представляют собой неоднородную группу.
Следует отметить, что у 95,3% больных ИБС в антральном отделе желудка выявлена инфильтрация мононуклеарными клетками слизистой оболочки, т.е. установлен морфологический диагноз хронического гастрита, причём у большинства пациентов достоверно чаще отмечалась средняя (39,3%) и сильная степень (33,3%) мононуклеарной инфильтрации. Более того, у 89,3% больных ИБС по данным гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки в антральном отделе желудка обнаружен активный гастрит, который в 40,7% характеризовался сильной степенью инфильтрации нейтрофилами.
Особенность гастрита в антральном отделе у больных ИБС явилось наличие атрофии слизистой оболочки у 85,3% обследованных с достоверным преобладанием средней стадии атрофии (57,3%). Однако хронический антральный атрофический гастрит в 44,7% прогрессировал без кишечной метаплазии, а в случае её наличия преобладала слабая (24,7%) и средняя (24%) стадии. Так же морфологической особенностью слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ИБС, свидетельствующей о хроническом воспалительном процессе, было наличие гиперплазии эпителия у 74% пациентов.
В фундальном отделе желудка у больных ИБС (таблица 2.6) цитологическим методом исследования H. pylori обнаружен у 65,3% пациентов с достоверным преобладанием (в 38% случаев) сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела. Гистологическое исследование выявляло H. pylori в фундальном отделе желудка у 80% больных ИБС, при этом достоверно чаще регистрировалась средняя степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фун- дального отдела (у 41,3% больных данной группы).
Крайне важным результатом морфологического исследования слизистой оболочки фундального отдела явилось наличие инфильтрации мононуклеарными клетками у 96% больных ИБС с достоверным преобладанием (у 46% обследованных) её средней степени. Следовательно, у всех больных ИБС в слизистой оболочке фундального отдела желудка имеется хронический воспалительный процесс, который в 84% является активным, причём сильная степень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки встречается достоверно чаще, чем средняя (35,3% > 21,3%; p=0,007).
Наличие атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка отмечено у 73,3% больных ИБС с достоверным преобладанием средней стадии атрофии (38,7% больных). Однако атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка у 64,7% больных ИБС не сопровождалась кишечной метаплазией. В случае выявления кишечной метаплазии слизистой оболочки фундального отдела желудка достоверно чаще других стадий определялась слабая стадия кишечной метаплазии (22% > 11,3% > 2%). Отмеченные морфологические изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка у 49,3% больных ИБС наблюдались на фоне гиперплазии желудочного эпителия. По результатам морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в фундальном отделе желудка у больных ИБС определяется хронический атрофический активный гастрит.
Таким образом, у обследованных больных ИБС по результатам морфологического исследования диагностирован хеликобактерный хронический атрофический активный пангастрит с гиперплазией эпителия.
Результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК представлены в таблице 2.7. Цитологическим методом H. pylori обнаружен только у 10% больных ИБС, при этом достоверно чаще выявлялась сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. По данным гистологии в луковице ДПК H. pylori выявлен у 64% больных ИБС с достоверным преобладанием слабой (36%) и средней (26%) степеней обсеменения. Хроническая воспалительная мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки луковицы ДПК отмечена у 87,3% больных ИБС с достоверным преобладанием слабой (29,3%) и средней (40,7%) степени инфильтрации мононуклеарными клетками. Следует обратить внимание, что воспаление является активным и инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки луковицы ДПК пропорциональна наличию и степени инфильтрации мононуклеарными клетками. Кроме того, у 60,7% больных ИБС выявлена атрофия слизистой оболочки луковицы ДПК (достоверно чаще слабая) при отсутствии желудочной метаплазии у 62% и наличии гиперплазии эпителия у 56% больных ИБС.
Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки обследованных отделов желудка и ДПК у больных ИБС (таблица 2.8) выявил следующие достоверные различия. При сравнении морфологических показателей слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка по степени обсеменения H. pylori (как цитологическим, так и гистологическим методами) и степени инфильтрации нейтрофилами достоверных различий не получено. В антральном отделе желудка достоверно чаще, чем в фундальном, выявлялась сильная степень инфильтрации мононуклеарными клетками (33,3% > 22%; p=0,02); определялась атрофия слизистой оболочки (85,3% > 73,3%; p=0,01), особенно её средняя стадия (57,3% > 38,7%; p=0,001); обнаруживалась кишечная метаплазия (54% > 35,3%; p=0,01) и её средняя стадия (23,3% > 11,3%; p=0,001); а так же гиперплазия эпителия (74% > 49,3%; p=0,00001).
Если, как и следовало ожидать, H. pylori (цитологическим и гистологическим методами) во всех отделах желудка обнаруживался достоверно чаще, чем в луковице ДПК, то воспалительная реакция слизистой оболочки имела свои особенности. Отсутствие инфильтрации мононуклеарными клетками чаще наблюдалось в слизистой оболочке луковицы ДПК, чем в антральном (12,7% > 4,7%; p=0,01) и фундальном (12,7% > 4%; p=0,006) отделах желудка. Однако достоверные различия по степеням инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки ДПК были только с сильной степенью инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки антрального отдела желудка (17,3% < 33,3%; p=0,001). Инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки присутствовала одинаково часто в желудке и ДПК, но в луковице ДПК, по сравнению с антральным и фундальным отделами желудка, достоверно чаще выявлялась средняя степень инфильтрации нейтрофилами и достоверно реже - сильная степень. Достоверно чаще в желудке, чем в ДПК, обнаруживалась атрофия слизистой оболочки и её метапластические изменения. Гиперплазия эпителия в луковице ДПК, как и в фундальном отделе желудка, определялась реже, чем в антральном отделе (56% < 74%; p=0,001).
Примечание'. Степень обсеменения Н.р. (цитология) р - 0,00001 между группами 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между IA и 1Л; /? = 0,003 между НФ и НЛ; р = 0,003 между НА и ИЛ;
р - 0,00001 между ШФ и ШЛ; р = 0,0002 между ША и ШЛ; р = 0,00001 между 1УФ и IVH; р = 0,00001 между IVA и 1УЛ. Степень обсеменения Н.р. (гистология) р = 0,002 между 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между IA и 1Л; р = 0,01 между ПФ и ПЛ; р = 0,005 между НА и ПЛ; р = 0,005 между ШФ и ШЛ; р = 0,003 между ША и ШЛ; р = 0,00001 между 1УФ и 1УЛ; р - 0,00001 между 1VA и 1УЛ. Степень инфильтрации нейтрофилами р = 0,002 между ШФ и ШЛ; р = 0,04 между III А и ШЛ; р = 0,001 между 1УФ и 1УЛ; р = 0,00001 между IVA и 1УЛ. Степень инфильтрации мононуклеарными клетками р = 0,006 между 1Ф и 1Л; р = 0,01 между IA и 1Л; р = 0,02 между 1УФ и IVA; р = 0,001 между IVA и 1УЛ. Стадия атрофии р = 0,01 между 1Ф и IA; р = 0,01 между 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между 1А и 1Л; р = 0,04 между ПФ и ПА; р = 0,02 между НФ и ИЛ; р = 0,00001 между ИА и ПЛ; р = 0,001 между ШФ и ША; р = 0,0002 между ШФ и ШЛ; р = 0,00001 между ША и ШЛ; р = 0,02 между 1УФ и IV7I; р = 0,003 между IVA и IVJI. Стадия метаплазии р = 0,001 между 1Ф и IA; р = 0,005 между 1А и 1Л; р = 0,006 между ШФ и ША; р = 0,01 между 1ПА и ШЛ; р = 0,01 между IVA и 1УЛ.
Наличие гиперплазии эпителия р = 0,00001 между фундальным и антральным отделами; р = 0,001 между антральным отделом и ДПК.
Таким образом, результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС приводят к следующему заключению.
Выявление хеликобактерного хронического атрофического активного пангастрита с гиперплазией эпителия, сочетанного с активным дуоденитом характерно для больных ИБС, у 2/3 из которых дуоденит является хеликобактерным атрофическим и более чем у половины с гиперплазией эпителия.
В общей группе больных ИБС в антральном отделе желудка (таблица 2.5) цитологическим методом исследования H. pylori обнаружен у 68% обследованных с достоверным преобладанием (у 47,3%) сильной степени обсеменения слизистой оболочки антрального отдела. Гистологическим методом H. pylori выявлялся чаще - у 84,7% больных ИБС, причём у 42% пациентов зарегистрирована средняя степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела, в то время как слабая и сильная степени обсеменения встречались одинаково часто - по 21,3% каждая. Таким образом, по степени колонизации H. pylori слизистой оболочки антрального отдела больные ИБС представляют собой неоднородную группу.
Следует отметить, что у 95,3% больных ИБС в антральном отделе желудка выявлена инфильтрация мононуклеарными клетками слизистой оболочки, т.е. установлен морфологический диагноз хронического гастрита, причём у большинства пациентов достоверно чаще отмечалась средняя (39,3%) и сильная степень (33,3%) мононуклеарной инфильтрации. Более того, у 89,3% больных ИБС по данным гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки в антральном отделе желудка обнаружен активный гастрит, который в 40,7% характеризовался сильной степенью инфильтрации нейтрофилами.
Особенность гастрита в антральном отделе у больных ИБС явилось наличие атрофии слизистой оболочки у 85,3% обследованных с достоверным преобладанием средней стадии атрофии (57,3%). Однако хронический антральный атрофический гастрит в 44,7% прогрессировал без кишечной метаплазии, а в случае её наличия преобладала слабая (24,7%) и средняя (24%) стадии. Так же морфологической особенностью слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ИБС, свидетельствующей о хроническом воспалительном процессе, было наличие гиперплазии эпителия у 74% пациентов.
Таблица 2.5. - Характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных ИБС
|
||||||||||||||||||||||||||
В фундальном отделе желудка у больных ИБС (таблица 2.6) цитологическим методом исследования H. pylori обнаружен у 65,3% пациентов с достоверным преобладанием (в 38% случаев) сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела. Гистологическое исследование выявляло H. pylori в фундальном отделе желудка у 80% больных ИБС, при этом достоверно чаще регистрировалась средняя степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фун- дального отдела (у 41,3% больных данной группы).
Крайне важным результатом морфологического исследования слизистой оболочки фундального отдела явилось наличие инфильтрации мононуклеарными клетками у 96% больных ИБС с достоверным преобладанием (у 46% обследованных) её средней степени. Следовательно, у всех больных ИБС в слизистой оболочке фундального отдела желудка имеется хронический воспалительный процесс, который в 84% является активным, причём сильная степень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки встречается достоверно чаще, чем средняя (35,3% > 21,3%; p=0,007).
Наличие атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка отмечено у 73,3% больных ИБС с достоверным преобладанием средней стадии атрофии (38,7% больных). Однако атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка у 64,7% больных ИБС не сопровождалась кишечной метаплазией. В случае выявления кишечной метаплазии слизистой оболочки фундального отдела желудка достоверно чаще других стадий определялась слабая стадия кишечной метаплазии (22% > 11,3% > 2%). Отмеченные морфологические изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка у 49,3% больных ИБС наблюдались на фоне гиперплазии желудочного эпителия. По результатам морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в фундальном отделе желудка у больных ИБС определяется хронический атрофический активный гастрит.
Таким образом, у обследованных больных ИБС по результатам морфологического исследования диагностирован хеликобактерный хронический атрофический активный пангастрит с гиперплазией эпителия.
| Показатели | Фундальный отдел (и=150) | |
| I II III IV Отсутствует Слабая Средняя Сильная | Р | |
| Степень
обсеменения Н. р. (цитология) |
52 (34,7) 11 (7,3) 30 (20) 57 (38) | I-n 0,00001
I-m 0,004 II-In 0,001 II-IV 0,00001 III-IV 0,0006 |
| Степень
обсеменения Н. р. (гистология) |
30 (20) 34 (22,7) 62 (41,3) 24 (16) | I-m 0,0001
II-IH 0,0005 III-IV 0,00001 |
| Степень
инфильтрации нейтрофилами |
24 (16) 41 (27,3) 32 (21,3) 53 (35,3) | I-u 0,01
I-IV 0,0001 III-IV 0,007 |
| Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 6 (4) 42 (28) 69 (46) 33 (22) | I-n 0,00001 I-m 0,00001 I-IV 0,00001 II-In 0,001 III-IV 0,00001 |
| Стадия
атрофии |
40 (26,7) 41 (27,3) 58 (38,7) 11 (7,3) | I-In 0,02
I-IV 0,00001 II-In 0,03 II-IV 0,00001 III-IV 0,00001 |
| Стадия
кишечной метаплазии |
97 (64,7) 33 (22) 17 (11,3) 3 (2) | I-n 0,00001 I-m 0,00001 I-IV 0,00001 II-In 0,01 II-IV 0,00001 III-IV 0,001 |
| Наличие
гиперплазии эпителия |
74 (49,3) | |
Результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК представлены в таблице 2.7. Цитологическим методом H. pylori обнаружен только у 10% больных ИБС, при этом достоверно чаще выявлялась сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. По данным гистологии в луковице ДПК H. pylori выявлен у 64% больных ИБС с достоверным преобладанием слабой (36%) и средней (26%) степеней обсеменения. Хроническая воспалительная мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки луковицы ДПК отмечена у 87,3% больных ИБС с достоверным преобладанием слабой (29,3%) и средней (40,7%) степени инфильтрации мононуклеарными клетками. Следует обратить внимание, что воспаление является активным и инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки луковицы ДПК пропорциональна наличию и степени инфильтрации мононуклеарными клетками. Кроме того, у 60,7% больных ИБС выявлена атрофия слизистой оболочки луковицы ДПК (достоверно чаще слабая) при отсутствии желудочной метаплазии у 62% и наличии гиперплазии эпителия у 56% больных ИБС.
Таблица 2.7. - Характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных ИБС
|
||||||||||||||||||||||||||
Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки обследованных отделов желудка и ДПК у больных ИБС (таблица 2.8) выявил следующие достоверные различия. При сравнении морфологических показателей слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка по степени обсеменения H. pylori (как цитологическим, так и гистологическим методами) и степени инфильтрации нейтрофилами достоверных различий не получено. В антральном отделе желудка достоверно чаще, чем в фундальном, выявлялась сильная степень инфильтрации мононуклеарными клетками (33,3% > 22%; p=0,02); определялась атрофия слизистой оболочки (85,3% > 73,3%; p=0,01), особенно её средняя стадия (57,3% > 38,7%; p=0,001); обнаруживалась кишечная метаплазия (54% > 35,3%; p=0,01) и её средняя стадия (23,3% > 11,3%; p=0,001); а так же гиперплазия эпителия (74% > 49,3%; p=0,00001).
Если, как и следовало ожидать, H. pylori (цитологическим и гистологическим методами) во всех отделах желудка обнаруживался достоверно чаще, чем в луковице ДПК, то воспалительная реакция слизистой оболочки имела свои особенности. Отсутствие инфильтрации мононуклеарными клетками чаще наблюдалось в слизистой оболочке луковицы ДПК, чем в антральном (12,7% > 4,7%; p=0,01) и фундальном (12,7% > 4%; p=0,006) отделах желудка. Однако достоверные различия по степеням инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки ДПК были только с сильной степенью инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки антрального отдела желудка (17,3% < 33,3%; p=0,001). Инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки присутствовала одинаково часто в желудке и ДПК, но в луковице ДПК, по сравнению с антральным и фундальным отделами желудка, достоверно чаще выявлялась средняя степень инфильтрации нейтрофилами и достоверно реже - сильная степень. Достоверно чаще в желудке, чем в ДПК, обнаруживалась атрофия слизистой оболочки и её метапластические изменения. Гиперплазия эпителия в луковице ДПК, как и в фундальном отделе желудка, определялась реже, чем в антральном отделе (56% < 74%; p=0,001).
| Таблица 2.8
Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС
|
Примечание'. Степень обсеменения Н.р. (цитология) р - 0,00001 между группами 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между IA и 1Л; /? = 0,003 между НФ и НЛ; р = 0,003 между НА и ИЛ;
р - 0,00001 между ШФ и ШЛ; р = 0,0002 между ША и ШЛ; р = 0,00001 между 1УФ и IVH; р = 0,00001 между IVA и 1УЛ. Степень обсеменения Н.р. (гистология) р = 0,002 между 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между IA и 1Л; р = 0,01 между ПФ и ПЛ; р = 0,005 между НА и ПЛ; р = 0,005 между ШФ и ШЛ; р = 0,003 между ША и ШЛ; р = 0,00001 между 1УФ и 1УЛ; р - 0,00001 между 1VA и 1УЛ. Степень инфильтрации нейтрофилами р = 0,002 между ШФ и ШЛ; р = 0,04 между III А и ШЛ; р = 0,001 между 1УФ и 1УЛ; р = 0,00001 между IVA и 1УЛ. Степень инфильтрации мононуклеарными клетками р = 0,006 между 1Ф и 1Л; р = 0,01 между IA и 1Л; р = 0,02 между 1УФ и IVA; р = 0,001 между IVA и 1УЛ. Стадия атрофии р = 0,01 между 1Ф и IA; р = 0,01 между 1Ф и 1Л; р = 0,00001 между 1А и 1Л; р = 0,04 между ПФ и ПА; р = 0,02 между НФ и ИЛ; р = 0,00001 между ИА и ПЛ; р = 0,001 между ШФ и ША; р = 0,0002 между ШФ и ШЛ; р = 0,00001 между ША и ШЛ; р = 0,02 между 1УФ и IV7I; р = 0,003 между IVA и IVJI. Стадия метаплазии р = 0,001 между 1Ф и IA; р = 0,005 между 1А и 1Л; р = 0,006 между ШФ и ША; р = 0,01 между 1ПА и ШЛ; р = 0,01 между IVA и 1УЛ.
Наличие гиперплазии эпителия р = 0,00001 между фундальным и антральным отделами; р = 0,001 между антральным отделом и ДПК.
Таким образом, результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС приводят к следующему заключению.
Выявление хеликобактерного хронического атрофического активного пангастрита с гиперплазией эпителия, сочетанного с активным дуоденитом характерно для больных ИБС, у 2/3 из которых дуоденит является хеликобактерным атрофическим и более чем у половины с гиперплазией эпителия.
А так же в разделе «2.2. Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизи- стой оболочки больных ИБС. »
- 2.1. Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных контрольной группы.
- 2.3. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от течения ИБС.
- 2.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от наличия ИБС.