Характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС.
По результатам эндоскопического исследования, представленным в таблице
1.2, у больных ИБС редко диагностируется патология пищевода - у 7,3% обследованных выявлен эзофагит и у 4,6% грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обследование желудка и ДПК характеризуется достоверно большей выявляемо- стью патологии. При визуальном осмотре желудка у 69,3% больных ИБС обнаруживалась пристеночная слизь, которая, как известно, является благоприятной средой обитания H. pylori. Следует отметить преобладание у больных ИБС (82,6% пациентов) визуально определяемой атрофии слизистой оболочки во всех отделах желудка, являющейся эндоскопическим симптомом длительно текущего хронического воспалительного процесса (гастрита). При этом у половины обследованных больных ИБС при фиброэзофагогастродуоденоскопии определяются признаки обострения гастрита в виде гиперемии слизистой оболочки желудка и деструктивных поражений в форме эрозий, которые достоверно чаще обнаруживаются в антральном отделе желудка (48% > 4%; p=0,00000) с преобладанием единичных эрозий (36,6% > 16%; p=0,00001). Важным свидетельством хронического эрозивного гастрита, этиологическим фактором которого, как правило, является H. pylori [12, 92], стало наличие по данным эндоскопического исследования у 36,6% больных ИБС очагов гиперплазии слизистой оболочки в антральном отделе желудка.
Визуальный осмотр ДПК у значительной части больных ИБС позволил обнаружить различную патологию ДПК. У трети обследованных пациентов (32%) диагностированы признаки панкреатопатии, эндоскопически проявляющейся картиной хронического нодулярного дуоденита. Столь же часто выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки ДПК, причём чаще во всех отделах - дуоденит диагностирован у 21,3% больных ИБС, чем, только в проксимальной части (луковице) ДПК - бульбит у 13,3% пациентов. Каждый седьмой больной ИБС на момент эндоскопического исследования имел эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ДПК (10,6% и 4% соответственно). При этом рубцовая деформация луковицы ДПК, свидетельствующая о хронически-рецидивирующем течении язвенной болезни ДПК, наблюдалась только у 5,3% больных ИБС.
Проведённый сравнительный анализ данных фиброэзофагогастродуодено- скопии больных в зависимости от течения ИБС (таблица 1.3) позволил обнаружить характерные достоверные различия показателей эндоскопического исследования у больных с ОКС по сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения и сделать соответствующие выводы.
Прежде всего, обращает на себя факт, что редко наблюдаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречалась исключительно у больных с ОКС (9,3% > 0%; p-0,006). Топография визуально определяемой атрофии слизистой оболочки желудка не имела зависимости от формы ИБС. [1]
желудка и, что особенно важно, достоверно чаще являются множественными (21,3% > 10,6%; p—0,04). Не менее интересная картина наблюдалась при обследовании ДПК. Признаки панкреатопатии, как и язва луковицы ДПК, у больных ИБС выявлены одинаково часто вне зависимости от течения заболевания. Однако у больных с ОКС несколько чаще обнаруживались эрозии слизистой оболочки ДПК (12% > 9,3%) и значительно чаще выявлялись её воспалительные изменения, причём дуоденит симптоматичен для ОКС (29,3% > 13,3%; p—0,01), а бульбит несколько чаще наблюдался у больных стабильной стенокардией напряжения (16% > 10,6%).
Таким образом, по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных ИБС на фоне визуальной картины хронического пангастрита часто выявляются воспалительные и эрозивные изменения слизистой оболочки, как желудка, так и ДПК, наиболее выраженные у больных с ОКС.
1.2, у больных ИБС редко диагностируется патология пищевода - у 7,3% обследованных выявлен эзофагит и у 4,6% грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обследование желудка и ДПК характеризуется достоверно большей выявляемо- стью патологии. При визуальном осмотре желудка у 69,3% больных ИБС обнаруживалась пристеночная слизь, которая, как известно, является благоприятной средой обитания H. pylori. Следует отметить преобладание у больных ИБС (82,6% пациентов) визуально определяемой атрофии слизистой оболочки во всех отделах желудка, являющейся эндоскопическим симптомом длительно текущего хронического воспалительного процесса (гастрита). При этом у половины обследованных больных ИБС при фиброэзофагогастродуоденоскопии определяются признаки обострения гастрита в виде гиперемии слизистой оболочки желудка и деструктивных поражений в форме эрозий, которые достоверно чаще обнаруживаются в антральном отделе желудка (48% > 4%; p=0,00000) с преобладанием единичных эрозий (36,6% > 16%; p=0,00001). Важным свидетельством хронического эрозивного гастрита, этиологическим фактором которого, как правило, является H. pylori [12, 92], стало наличие по данным эндоскопического исследования у 36,6% больных ИБС очагов гиперплазии слизистой оболочки в антральном отделе желудка.
Визуальный осмотр ДПК у значительной части больных ИБС позволил обнаружить различную патологию ДПК. У трети обследованных пациентов (32%) диагностированы признаки панкреатопатии, эндоскопически проявляющейся картиной хронического нодулярного дуоденита. Столь же часто выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки ДПК, причём чаще во всех отделах - дуоденит диагностирован у 21,3% больных ИБС, чем, только в проксимальной части (луковице) ДПК - бульбит у 13,3% пациентов. Каждый седьмой больной ИБС на момент эндоскопического исследования имел эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ДПК (10,6% и 4% соответственно). При этом рубцовая деформация луковицы ДПК, свидетельствующая о хронически-рецидивирующем течении язвенной болезни ДПК, наблюдалась только у 5,3% больных ИБС.
| Показатели | Количество пациентов («=150) |
| Эзофагит | 11 (7,3) |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | 7 (4,6) |
| Слизь в желудке (наличие) | 104 (69,3) |
| Атрофия слизистой оболочки желудка: | |
| - нижние отделы | 26 (17,3) |
| - все отделы | 124 (82,б) |
| Гиперемия слизистой оболочки желудка: | |
| - очаговая | 41 (27,3) |
| - складок | 25 (16,б) |
| - диффузная | 12 (8) |
| Эрозии слизистой оболочки желудка: | |
| - единичные | 55 (36,6) |
| - множественные | 24 (16) |
| - антральные | 72 (48) |
| - фундальные | 6 (4) |
| Гиперплазия слизистой оболочки желудка: | |
| - антральный отдел | 55 (36,6) |
| - фундальный отдел | 0 (0) |
| Петехии слизистой оболочки желудка | 13 (8,6) |
| Патология ДПК: | |
| - панкреатопатия | 48 (32) |
| - бульбит | 20 (13,3) |
| - рубцы | 8 (5,3) |
| - дуоденит | 32 (21,3) |
| - эрозии ДПК | 16 (10,6) |
| - язва ДПК | 6 (4) |
Проведённый сравнительный анализ данных фиброэзофагогастродуодено- скопии больных в зависимости от течения ИБС (таблица 1.3) позволил обнаружить характерные достоверные различия показателей эндоскопического исследования у больных с ОКС по сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения и сделать соответствующие выводы.
Прежде всего, обращает на себя факт, что редко наблюдаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречалась исключительно у больных с ОКС (9,3% > 0%; p-0,006). Топография визуально определяемой атрофии слизистой оболочки желудка не имела зависимости от формы ИБС. [1]
Таблица 1.3. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии обследованных больных в зависимости от течения ИБС
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
желудка и, что особенно важно, достоверно чаще являются множественными (21,3% > 10,6%; p—0,04). Не менее интересная картина наблюдалась при обследовании ДПК. Признаки панкреатопатии, как и язва луковицы ДПК, у больных ИБС выявлены одинаково часто вне зависимости от течения заболевания. Однако у больных с ОКС несколько чаще обнаруживались эрозии слизистой оболочки ДПК (12% > 9,3%) и значительно чаще выявлялись её воспалительные изменения, причём дуоденит симптоматичен для ОКС (29,3% > 13,3%; p—0,01), а бульбит несколько чаще наблюдался у больных стабильной стенокардией напряжения (16% > 10,6%).
Таким образом, по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных ИБС на фоне визуальной картины хронического пангастрита часто выявляются воспалительные и эрозивные изменения слизистой оболочки, как желудка, так и ДПК, наиболее выраженные у больных с ОКС.