Дифференциальная диагностика.
Поражение околоушных слюнных желез при ЭП необходимо дифференцировать от острых гнойных паротитов, возникающих на фоне какого-либо тяжелого общего заболевания (брюшной тиф, септицемия), или местной гнойной инфекции (некротический или гангренозный стоматит). При гнойных паротитах увеличение околоушных слюнных желез сопровождается резкой болезненностью и значительной плотностью железы. Кожа в области пораженной железы быстро становится гиперемированной, затем появляется флюктуация. В крови наблюдается лейкоцитоз нейтрофильного характера в отличие от лейкопении и лимфоцитоза при ЭП.
Токсигеские паротиты встречаются редко, как правило, у взрослых и являются профессиональными заболеваниями (при острых отравлениях йодом, ртутью, свинцом). Они характеризуются медленным развитием, при этом, наряду с паротитом, выявляются другие типичные для отравления поражения (например, темная кайма на слизистой оболочке десен и зубах). Возможно поражение почек, пищеварительного тракта, ЦНС.
Слюнокаменная болезнь развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, встречается чаще у взрослых и детей старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при нормальной температуре тела, имеет рецидивирующее течение. В зависимости от степени закупорки выводного протока размеры слюнной железы меняются — припухлость периодически увеличивается и уменьшается, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»). Боль усиливается при приеме пищи. Процесс чаще односторонний, поражение других органов и систем не характерно. Диагноз подтверждают сиалографией с контрастным веществом.
В редких случаях ЭП необходимо дифференцировать от инородного тела в протоках слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, цитомегаловирусной инфекции, синдрома Микулига (наблюдается при лейкемиях, хлороме; у взрослых развивается постепенно, при нормальной температуре тела, двухсторонний).
Субмандибулиты необходимо дифференцировать с лимфаденитом, возникающим при тонзиллитах, периодонтитах. У больных с регионарным лимфаденитом (подчелюстным, переднешейным) определяют отдельные увеличенные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Возможно нагноение лимфатических узлов. Температура тела повышена. В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ.
В ряде случаев затруднена дифференциальная диагностика между ЭП и периоститом, при котором происходит субпериостальное скопление гноя, в результате чего появляются отечность и инфильтрация в области нижней челюсти. Диагноз периостита подтверждается нахождением болезненного кариозного зуба, припухлостью десны у корня зуба.
Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать с токсигеской дифтерией зева. Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции; кожа над отеком не изменена. Ретромандибулярная ямка остается свободной; при осмотре зева определяют отек мягкого неба, небных миндалин, язычка, распространенные фибринозные налеты.
Поражение подъязычной слюнной железы в ряде случаев необходимо диф
ференцировать от флегмоны дна полости рта (ангина Людвига). Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, слабость, недомогание, повышение температуры тела до
Большие трудности представляет дифференциальный диагноз изолированного серозного менингита паротитной этиологии и серозного менингита другой природы (см. Менингиты).
Лечение больных паротитной инфекцией комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста больных и их индивидуальных особенностей.
В домашних условиях показано лечение больных только с изолированным поражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой формах. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой эпидемического паротита, поражением ЦНС, половых желез, сочетанным поражением органов и систем. С целью предупреждения развития паротитного орхита рекомендуется госпитализировать всех мальчиков старше 12 лет. При соблюдении постельного режима частота возникновения орхита резко уменьшается (в 3 раза и более).
Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед.- при серозном менингите (менингоэнце- фалите), 7—10 дней — при воспалении яичек.
Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, фурацил- лина.
Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Используют шерсть (шерстяной платок, шарф), разогретый песок или разогретую соль, серую вату, электрическую грелку, синий свет, соллюкс, парафиновые аппликации. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны.
При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: постельный режим, диету, сухое тепло (местно), поливитамины, жаропонижающие препараты (анальгин, парацетамол); по показаниям — десенсибилизирующие средства (кларитин, супрастин, тавегил).
Лечение больных тяжелой формой эпидемического паротита проводят с применением этиотропных средств. При менингитах, менингоэнцефалитах, орхи- тах используют следующие препараты: рибонуклеазу, интерферон лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные интер- фероны (реальдирон, реаферон, вифе- рон). Больным с поражением ЦНС проводят также дегидратационную терапию (лазикс, диакарб); назначают препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трен- тал, инстенон) и рассасывающую (алоэ, лидаза) терапию. По показаниям применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1—2 мг/кг/сутки).
При паротитных орхитах, наряду с этиотропной терапией, используют жаропонижающие средства, проводят дез- интоксикационную терапию (внутривенно капельно 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез, реополиг- люкин), назначают глюкокортикоидные гормоны (преднизолон из расчета 2— 3 мг/кг/сутки).
Местное лечение орхита: приподнятое положение яичек достигается поддерживающей повязкой — суспензорием. В первые 2—3 дня положительный эффект оказывает холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем — тепло на яички (сухая теплая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского). Хирургическое лечение (разрез или пункцию белочной оболочки яичка) применяют при тяжелых формах орхита, особенно двухсторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство способствует быстрому снятию болей и предупреждает развитие атрофии яичек.
При панкреатите назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, анипрол), дезин- токсикационную терапию, глюкокортикоиды, ферменты.
Антибиотики назначают при присоединении вторичной бактериальной флоры.
Диспансерное наблюдение. Все ре-
конвалесценты ЭП должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 мес. в детской поликлинике. Реконва- лесцентов нервных форм в течение не менее 2-х лет наблюдает невропатолог и детский инфекционист. Мальчиков, перенесших паротитный орхит, наблюдает эндокринолог и уролог не менее 2-х лет. Реконвалесценты панкреатита в течение 1 года находятся под наблюдением эндокринолога. Дети, перенесшие цистит, наблюдаются нефрологом в течение 1 года.
Токсигеские паротиты встречаются редко, как правило, у взрослых и являются профессиональными заболеваниями (при острых отравлениях йодом, ртутью, свинцом). Они характеризуются медленным развитием, при этом, наряду с паротитом, выявляются другие типичные для отравления поражения (например, темная кайма на слизистой оболочке десен и зубах). Возможно поражение почек, пищеварительного тракта, ЦНС.
Слюнокаменная болезнь развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, встречается чаще у взрослых и детей старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при нормальной температуре тела, имеет рецидивирующее течение. В зависимости от степени закупорки выводного протока размеры слюнной железы меняются — припухлость периодически увеличивается и уменьшается, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»). Боль усиливается при приеме пищи. Процесс чаще односторонний, поражение других органов и систем не характерно. Диагноз подтверждают сиалографией с контрастным веществом.
В редких случаях ЭП необходимо дифференцировать от инородного тела в протоках слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, цитомегаловирусной инфекции, синдрома Микулига (наблюдается при лейкемиях, хлороме; у взрослых развивается постепенно, при нормальной температуре тела, двухсторонний).
Субмандибулиты необходимо дифференцировать с лимфаденитом, возникающим при тонзиллитах, периодонтитах. У больных с регионарным лимфаденитом (подчелюстным, переднешейным) определяют отдельные увеличенные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Возможно нагноение лимфатических узлов. Температура тела повышена. В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ.
В ряде случаев затруднена дифференциальная диагностика между ЭП и периоститом, при котором происходит субпериостальное скопление гноя, в результате чего появляются отечность и инфильтрация в области нижней челюсти. Диагноз периостита подтверждается нахождением болезненного кариозного зуба, припухлостью десны у корня зуба.
Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать с токсигеской дифтерией зева. Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции; кожа над отеком не изменена. Ретромандибулярная ямка остается свободной; при осмотре зева определяют отек мягкого неба, небных миндалин, язычка, распространенные фибринозные налеты.
Поражение подъязычной слюнной железы в ряде случаев необходимо диф
ференцировать от флегмоны дна полости рта (ангина Людвига). Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, слабость, недомогание, повышение температуры тела до
- 39,5° С. В подбородочной области появляется инфильтрат, распространяющийся на переднюю, иногда боковую поверхность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Открывание рта резко затруднено, язык приподнят, появляется неприятный гнилостный запах изо рта, глотание почти невозможно. При осмотре отмечают умеренную гиперемию и отечность слизистой оболочки полости рта и небных миндалин, обычно с одной стороны; язык смещен. При пальпации мягких тканей дна полости рта определяется их уплотнение. Общее состояние детей крайне тяжелое. Высока смертность, причиной которой является распространение инфекции по межфасциальным щелям в средостение и полость черепа.
Большие трудности представляет дифференциальный диагноз изолированного серозного менингита паротитной этиологии и серозного менингита другой природы (см. Менингиты).
Лечение больных паротитной инфекцией комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста больных и их индивидуальных особенностей.
В домашних условиях показано лечение больных только с изолированным поражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой формах. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой эпидемического паротита, поражением ЦНС, половых желез, сочетанным поражением органов и систем. С целью предупреждения развития паротитного орхита рекомендуется госпитализировать всех мальчиков старше 12 лет. При соблюдении постельного режима частота возникновения орхита резко уменьшается (в 3 раза и более).
Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед.- при серозном менингите (менингоэнце- фалите), 7—10 дней — при воспалении яичек.
Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, фурацил- лина.
Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Используют шерсть (шерстяной платок, шарф), разогретый песок или разогретую соль, серую вату, электрическую грелку, синий свет, соллюкс, парафиновые аппликации. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны.
При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: постельный режим, диету, сухое тепло (местно), поливитамины, жаропонижающие препараты (анальгин, парацетамол); по показаниям — десенсибилизирующие средства (кларитин, супрастин, тавегил).
Лечение больных тяжелой формой эпидемического паротита проводят с применением этиотропных средств. При менингитах, менингоэнцефалитах, орхи- тах используют следующие препараты: рибонуклеазу, интерферон лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные интер- фероны (реальдирон, реаферон, вифе- рон). Больным с поражением ЦНС проводят также дегидратационную терапию (лазикс, диакарб); назначают препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трен- тал, инстенон) и рассасывающую (алоэ, лидаза) терапию. По показаниям применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1—2 мг/кг/сутки).
При паротитных орхитах, наряду с этиотропной терапией, используют жаропонижающие средства, проводят дез- интоксикационную терапию (внутривенно капельно 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез, реополиг- люкин), назначают глюкокортикоидные гормоны (преднизолон из расчета 2— 3 мг/кг/сутки).
Местное лечение орхита: приподнятое положение яичек достигается поддерживающей повязкой — суспензорием. В первые 2—3 дня положительный эффект оказывает холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем — тепло на яички (сухая теплая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского). Хирургическое лечение (разрез или пункцию белочной оболочки яичка) применяют при тяжелых формах орхита, особенно двухсторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство способствует быстрому снятию болей и предупреждает развитие атрофии яичек.
При панкреатите назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, анипрол), дезин- токсикационную терапию, глюкокортикоиды, ферменты.
Антибиотики назначают при присоединении вторичной бактериальной флоры.
Диспансерное наблюдение. Все ре-
конвалесценты ЭП должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 мес. в детской поликлинике. Реконва- лесцентов нервных форм в течение не менее 2-х лет наблюдает невропатолог и детский инфекционист. Мальчиков, перенесших паротитный орхит, наблюдает эндокринолог и уролог не менее 2-х лет. Реконвалесценты панкреатита в течение 1 года находятся под наблюдением эндокринолога. Дети, перенесшие цистит, наблюдаются нефрологом в течение 1 года.