Дифференциальная диагностика


проводится с ОРВИ другой этиологии (табл. 7, с. 142), ОКИ (отсутствуют катаральные явления, выражен кишечный синдром), энтеровирусной инфекцией (характерны весенне-летняя сезонность, высокая заболеваемость детей старше 3 лет, гипертермия, выраженный синдром интоксикации, полиморфизм клинических проявлений).
Лечение больных реовирусной инфекцией симптоматическое (панадол, смекта и др.). Антибактериальную терапию назначают только детям с осложнениями бактериальной природы.
Профилактика. Осуществляют общепринятые при ОРВИ санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на три звена эпидемической цепи (источник инфекции, пути передачи и восприимчивый макроорганизм).
Врожденные острые респираторные вирусные инфекции
Респираторные вирусы могут явиться причиной внутриутробного поражения плода. Врожденную инфекцию чаще вызывают вирусы гриппа и аденовирусы, существенно реже — вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и реовирусы.
Респираторные вирусные инфекции относятся к факторам высокого риска по развитию самопроизвольных выкидышей и мертворождений, формированию патологии плаценты. ОРВИ оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности. При этом, чем тяжелее вирусная инфекция и длительнее вирусемия у беременной, тем большая вероятность поражения плода. Вместе с тем, легкие формы гриппа и других ОРВИ также могут привести к тяжелой патологии плода.
Внутриутробные респираторные вирусные инфекции возникают вследствие анте- или интранатального заражения. Наибольшее значение имеет гематогенный путь инфицирования, когда при наличии вирусемии у беременной респираторные вирусы проникают из межворсинчатых пространств плаценты в сосудистую систему плода. Инфицирование плода возможно также околоплодными водами вследствие аспирации или через конъюнктивы во время родового акта.
Характер поражения плода зависит от времени инфицирования. Заражение в период эмбриогенеза (с 3 по 12 нед.) приводит к гибели зародыша и возникновению пороков развития. Инфицирование плода после 12-й нед. развития приводит к возникновению фетопатий. У новорожденных с подтвержденной врожденной респираторной вирусной инфекцией выявляют внутриутробную гипотрофию, стигмы дизэмбриогенеза, недоношенность, морфофункциональную незрелость, поражение головного мозга.
При заражении плода в последние дни беременности у новорожденного уже в первые часы или сутки после рождения выявляют клинические симптомы врожденной респираторной вирусной инфекции. Клиническая картина врожденной респираторной вирусной инфекции характеризуется поражением дыхательной системы с развитием катара верхних дыхательных путей и пневмонии; нередко в патологический процесс вовлекается головной мозг. Генерализации процесса способствуют антенатальная гипоксия, интранатальная асфиксия, недоношенность, незрелость плода. Причиной летальных исходов, которые наблюдаются, в основном в ранние сроки (в течение первых 3 дней жизни), в большинстве случаев является вирусно-бактериальная пневмония, реже — поражение головного мозга.
Врожденный грипп. В клинической картине заболевания ведущей является пневмония, которая нередко имеет геморрагический характер. Отсутствуют характерные для гриппа выраженная интоксикация, гипертермия, респираторный токсикоз. Температура тела нормальная или субфебрильная. Катар верхних дыхательных путей выражен слабо. С первых часов жизни отмечаются симптомы дыхательной недостаточности, выделение изо рта розовой пены. Быстро развиваются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, появляются патологические типы дыхания, приступы асфиксии. Развиваются отек мозга и паралич дыхательного центра. Инфекция часто приобретает генерализованный характер, нередко развивается острый энцефалит. Течение заболевания, как правило, негладкое из- за наслоения вторичной бактериальной флоры. Летальные исходы наблюдаются, в основном, у новорожденных в возрасте от нескольких часов до 3—5 дней. Смертность при врожденном гриппе достигает 20—40%. У умерших детей на вскрытии обнаруживают распространенную пневмонию, геморрагический отек легких с пролиферацией эпителия бронхов.
Врожденная парагриппозная инфекция протекает с развитием умеренно выраженного и длительно сохраняющегося назофарингита на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Тяжесть заболевания обусловлена врожденной пневмонией и генерализацией вирусного процесса. Ларингит отмечается редко, стеноз гортани не характерен.
Врожденная аденовирусная инфекция часто вызывается 3, 7, 6 серотипами аденовируса. У большинства детей врожденная аденовирусная инфекция развивается постепенно. Катар верхних дыхательных путей возникает непосредственно после рождения, постепенно усиливается и длительно сохраняется. Температура тела нормальная, реже субфебрильная. Отмечаются малосимптомная пневмония, выраженная эмфизема легких.
У части детей врожденная аденовирусная инфекция начинается остро. С первых часов жизни наблюдаются повышение температуры тела, выраженный катар верхних дыхательных путей и признаки врожденной пневмонии. У ребенка отмечаются чихание, сопение носом, учащенное дыхание, выраженные симптомы дыхательной недостаточности. В легких выслушиваются обильные непостоянные влажные хрипы, определяется мозаичность перкуторного звука — чередование участков притупления и тимпанита.
При врожденной аденовирусной инфекции поражаются также конъюнктивы, однако пленчатый конъюнктивит практически не наблюдается. Характерна генерализация инфекции с развитием пневмонии, энцефалита, энтерита, отита. В большинстве случаев внутриутробная аденовирусная инфекция имеет благоприятный исход. Летальность отмечается у новорожденных с тяжелыми вирусно-бактериальными осложнениями.
Врожденная респираторно-синцитиальная инфекция. При врожденной PC-инфекции преимущественно поражаются нижние отделы дыхательных путей. Характерно развитие врожденной пневмонии. С первых часов жизни ребенка наблюдаются упорный кашель, выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. На рентгенограмме обнаруживают инфильтративные очаги, склонные к слиянию и сегментарные ателектазы. Часто отмечается увеличение печени и селезенки. Бронхиолиты и обструктивные бронхиты не характерны. Возможна генерализация внутриутробной PC-инфекции с развитием мелкоочаговой пневмонии, бронхита, очагового энцефалита. Описаны летальные исходы.
Врожденная реовирусная инфекция. Предполагается, что врожденная реовирусная инфекция протекает с генерализацией — развитием пневмонии, энцефалита, энтерита. Подтверждением является выделение реовирусов из большинства внутренних органов умершего на второй день жизни новорожденного.
Диагностика. Следует учитывать наличие признаков ОРВИ у матери за несколько дней до родов и развитие клинических симптомов заболевания у новорожденного в первые часы или сутки после рождения. Этиологическая диагностика врожденных ОРВИ осуществляется лабораторными методами — им- мунофлюоресцентным и вирусологическим. Материалом для исследований являются пуповинная кровь, околоплодные воды, меконий, органы новорожденных, умерших вскоре после рождения, смывы из носоглотки матерей и новорожденных. Серологическая диагностика неинформативна, так как при внутриутробном инфицировании респираторными вирусами иммунная система ребенка не способна синтезировать специфические антитела.

Источник: Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой, «Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов  » 2001

А так же в разделе «Дифференциальная диагностика »