Дифференциальная диагностика.
Холеру у детей следует дифференцировать от других острых кишечных инфекций: энтеропатогенного и энтеротоксигенного эшерихиозов, сальмонеллезов, ротавирус- ного гастроэнтерита, а также отравлений грибами и химическими ядами.
Эшерихиоз, вызвынный ЭПЭ, характеризуется постепенным нарастанием токсикоза с эксикозом, длительной лихорадкой, нечастой упорной рвотой, жидким стулом калового характера оранжевожелтой окраски, метеоризмом, волнообразным течением. Обнаружение ЭПЭ в кале и нарастание титра специфических антител в РПГА подтверждают диагноз.
Эшерихиоз, обусловленный ЭТЭ, характеризуется преобладанием легких форм, отсутствием холерного алгида, благоприятным течением. Выделение ЭТЭ из кала подтверждает диагноз.
Сальмонеллез отличается от холеры длительной лихорадкой, повторной немотивированной рвотой, болями в животе, жидким частым стулом буро-зеленого цвета («болотная тина»), увеличением печени и селезенки. Диагноз подтверждается выделением сальмонелл из кала, рвотных масс, пищевых продуктов и нарастанием титра специфических антител в РИГА.
Ротавирусная диарея клинически проявляется рвотой, частым жидким обильным водянистым пенистым стулом с резким запахом, повышением температуры тела. Дегидратация развивается редко, умеренно выраженная. Характерна зимняя сезонность, групповой характер заболеваемости и отрицательные результаты бактериологического исследования на кишечную группу.
При отравлении грибами отмечаются: головная боль, бред, нарушение сознания, гиперемия лица, иногда желтуха, схваткообразные боли в животе.
При отравлении солями тяжелых металлов отмечаются металлический привкус во рту, головная боль, парезы, параличи, галлюцинации, птоз, брадикардия, схваткообразные боли в животе, слизь и кровь в стуле.
Лечение больных холерой проводят только в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат дети с подозрением на холеру. В стационаре проводится комплексное лечение, включающее диетотерапию, этиотропные и патогенетические средства.
Этиотропная терапия является важным компонентом в лечении больных холерой. Детям младшего возраста целесообразно назначать фуразолидон, невигра- мон, лидаприм в течение 5 дней; детям старше 12 лет — тетрациклин, доксицик- лин. Антибиотики также показаны лицам, выделяющим холерные вибрионы повторно, с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и при микст-ин- фекциях.
Главной задачей патогенетигеской терапии является восстановление водно-солевого баланса.
Больным с эксикозом I степени возмещение потерь проводится путем орального введения жидкости — растворов регид- рона, оралита, цитроглюкосолана. При отсутствии эффекта проводят инфузионную терапию.
Регидратационная терапия у больных с обезвоживанием II и III степени осуществляется внутривенным введением инфузионных растворов (трнсоль, аце- соль, лактосоль, хлосоль). Чаще для расчета объема необходимого количества жидкости используют формулу Филлипса:
где Р — масса тела больного, х — относительная плотность плазмы больного, 4 — коэффициент при плотности плазмы до 1040, 8 — коэффициент при плотности плазмы выше 1041;
или формулу Коена:
V = 4 (или 5) х Р х (Htg - HtN),
где Р — масса больного, Шб — гематокрит больного, Шм ~ гематокрит в норме, 4 — коэффициент при разнице гематокритов до 15; 5 — коэффициент при разнице гематокритов более 15.
Выписка детей из стационара проводится после клинического выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения 3-х отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного — желчи. Исследование испражнений проводят не ранее 24—36 ч после отмены антибактериальных препаратов. Первый забор кала осуществляют после приема солевого слабительного.
Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие холеру, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х мес. с обязательным проведением контрольного бактериологического исследования фекалий (каждые 10 дней в первый месяц и однократно в течение 2-го и 3-го месяцев).
Профилактика. Основой профилактики холеры является предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов. За всеми лицами, прибывшими из стран, неблагополучных по холере, устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 дней, за время которого проводят однократное бактериологическое и серологическое обследование.
Система эпидемиологического надзора предусматривает проведение санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения от загрязнения, обеспечение населения доброкачественной водой, соблюдение санитарно-технологического режима на предприятиях пищевой промышленности, объектах торговли и общественного питания.
Большое значение имеет раннее выявление больных холерой и лиц с подозрением на холеру, их изоляция; мероприятия, направленные на ликвидацию очага.
При выявлении больного холерой или вибриононосителя определяют границы очага, создают чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК). В комплекс мероприятий по ликвидации очага холеры входят:
С целью специфигеской профилактики по эпидемическим показаниям применяют холерную вакцину и холероген-ана- токсин. Вакцинацию проводят внутримышечно двукратно с интервалом в 7— 10 дней: детям 2—5 лет первый раз 0,3 мл, повторно — 0,5 мл; 5—10 лет — 0,5 мл и 0,7 мл; 10—14 лет — 0,7 мл и 1,0 мл соответственно.
Холероген-анатоксин вводят под кожу ниже угла лопатки детям 7—10 лет- 0,1 мл (при вакцинации) и 0,2 мл (при ревакцинации), 11 — 14 лет — 0,2 мл и 0,4 мл соответственно.
Эшерихиоз, вызвынный ЭПЭ, характеризуется постепенным нарастанием токсикоза с эксикозом, длительной лихорадкой, нечастой упорной рвотой, жидким стулом калового характера оранжевожелтой окраски, метеоризмом, волнообразным течением. Обнаружение ЭПЭ в кале и нарастание титра специфических антител в РПГА подтверждают диагноз.
Эшерихиоз, обусловленный ЭТЭ, характеризуется преобладанием легких форм, отсутствием холерного алгида, благоприятным течением. Выделение ЭТЭ из кала подтверждает диагноз.
Сальмонеллез отличается от холеры длительной лихорадкой, повторной немотивированной рвотой, болями в животе, жидким частым стулом буро-зеленого цвета («болотная тина»), увеличением печени и селезенки. Диагноз подтверждается выделением сальмонелл из кала, рвотных масс, пищевых продуктов и нарастанием титра специфических антител в РИГА.
Ротавирусная диарея клинически проявляется рвотой, частым жидким обильным водянистым пенистым стулом с резким запахом, повышением температуры тела. Дегидратация развивается редко, умеренно выраженная. Характерна зимняя сезонность, групповой характер заболеваемости и отрицательные результаты бактериологического исследования на кишечную группу.
При отравлении грибами отмечаются: головная боль, бред, нарушение сознания, гиперемия лица, иногда желтуха, схваткообразные боли в животе.
При отравлении солями тяжелых металлов отмечаются металлический привкус во рту, головная боль, парезы, параличи, галлюцинации, птоз, брадикардия, схваткообразные боли в животе, слизь и кровь в стуле.
Лечение больных холерой проводят только в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат дети с подозрением на холеру. В стационаре проводится комплексное лечение, включающее диетотерапию, этиотропные и патогенетические средства.
Этиотропная терапия является важным компонентом в лечении больных холерой. Детям младшего возраста целесообразно назначать фуразолидон, невигра- мон, лидаприм в течение 5 дней; детям старше 12 лет — тетрациклин, доксицик- лин. Антибиотики также показаны лицам, выделяющим холерные вибрионы повторно, с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и при микст-ин- фекциях.
Главной задачей патогенетигеской терапии является восстановление водно-солевого баланса.
Больным с эксикозом I степени возмещение потерь проводится путем орального введения жидкости — растворов регид- рона, оралита, цитроглюкосолана. При отсутствии эффекта проводят инфузионную терапию.
Регидратационная терапия у больных с обезвоживанием II и III степени осуществляется внутривенным введением инфузионных растворов (трнсоль, аце- соль, лактосоль, хлосоль). Чаще для расчета объема необходимого количества жидкости используют формулу Филлипса:
- = 4 (или 8) х 1000 х Р х (х - 1024),
где Р — масса тела больного, х — относительная плотность плазмы больного, 4 — коэффициент при плотности плазмы до 1040, 8 — коэффициент при плотности плазмы выше 1041;
или формулу Коена:
V = 4 (или 5) х Р х (Htg - HtN),
где Р — масса больного, Шб — гематокрит больного, Шм ~ гематокрит в норме, 4 — коэффициент при разнице гематокритов до 15; 5 — коэффициент при разнице гематокритов более 15.
Выписка детей из стационара проводится после клинического выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения 3-х отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного — желчи. Исследование испражнений проводят не ранее 24—36 ч после отмены антибактериальных препаратов. Первый забор кала осуществляют после приема солевого слабительного.
Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие холеру, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х мес. с обязательным проведением контрольного бактериологического исследования фекалий (каждые 10 дней в первый месяц и однократно в течение 2-го и 3-го месяцев).
Профилактика. Основой профилактики холеры является предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов. За всеми лицами, прибывшими из стран, неблагополучных по холере, устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 дней, за время которого проводят однократное бактериологическое и серологическое обследование.
Система эпидемиологического надзора предусматривает проведение санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения от загрязнения, обеспечение населения доброкачественной водой, соблюдение санитарно-технологического режима на предприятиях пищевой промышленности, объектах торговли и общественного питания.
Большое значение имеет раннее выявление больных холерой и лиц с подозрением на холеру, их изоляция; мероприятия, направленные на ликвидацию очага.
При выявлении больного холерой или вибриононосителя определяют границы очага, создают чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК). В комплекс мероприятий по ликвидации очага холеры входят:
- выявление, изоляция, лечение больных и вибрионосителей;
- введение ограничительных мероприятий (запрещение купания и рыбной ловли);
- выявление контактных, наблюдение за ними в течение 5 дней с проведением трехкратного бактериологического обследования на холерные вибрионы;
- исследование объектов внешней среды один раз в сутки до ликвидации очага;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике холеры;
- экстренная профилактика антибактериальными препаратами и вакцинация населения.
С целью специфигеской профилактики по эпидемическим показаниям применяют холерную вакцину и холероген-ана- токсин. Вакцинацию проводят внутримышечно двукратно с интервалом в 7— 10 дней: детям 2—5 лет первый раз 0,3 мл, повторно — 0,5 мл; 5—10 лет — 0,5 мл и 0,7 мл; 10—14 лет — 0,7 мл и 1,0 мл соответственно.
Холероген-анатоксин вводят под кожу ниже угла лопатки детям 7—10 лет- 0,1 мл (при вакцинации) и 0,2 мл (при ревакцинации), 11 — 14 лет — 0,2 мл и 0,4 мл соответственно.