Клиническая диагностика: ведущие симптомы — лихорадка, увеличение размеров всех периферических л/у (особенно шейной группы), тонзиллит, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в периферической крови. Лабораторная диагностика

1. Различные модификации реакции гетерогемагглю- тинации: •

реакция Пауля — Буннеля: выявляются антитела к эритроцитам барана; диагностический титр 1:32; избирательность низкая, положительна у 30—45% больных с ОРЗ, вирусным гепатитом и другими вирусными инфекциями; •

реакция Пауля — Буннеля — Давидсона (более специфична — диагностический титр у детей раннего возраста 1:14); •

реакция Хоффа — Бауэра (агглютинация свежих или формалинизированных эритроцитов лошади) более проста и достоверна, положительна более чем у 90% больных.

Диагностически значимо для всех реакций гетероагглютинации нарастание титра антител в 4 раза и более. 2.

Выявление специфических антител в сыворотке крови: РСК, реакции нейтрализации, микроиммунофлюоресценции, иммунодиффузии, ИФА. Позитивный анти- VCA и негативный штк-EB-NA титры — диагностический ответ на раннюю первичную инфекцию вирусом Эпштейна — Барр. Для острого периода характерны VCA-IgM и /^-специфические антитела. 3.

Выявление антигенов УСА, ЕА, EB-NA методом прямой иммунофлюоресценции.

Дифференцировать инфекционный мононуклеоз необходимо с дифтерией зева и носоглотки, генерализованной формой листериоза, ангиной, корью, ангинозно-бубонной формой туляремии, инфекцией ЦМВ, токсоплазмо- зом, аллергическими реакциями, псевдотуберкулезом, острыми лейкозами, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, лейкемоидными реакциями.

Критерии диагностики хронического инфекционного мо- нонуклеоза (S.E. Straus, 1988): •

перенесенное не более 6 месяцев назад тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпштейна — Барр (антитела класса IgM); •

гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов (интерстициальная пневмония; гипоплазия элементов костного мозга; увеит; лимфаденопа- тия; персистирующий гепатит; спленомегалия; •

нарастание количества вируса Эпштейна — Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомпле- ментарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном вируса). •