С практической точки зрения очень удобно деление ТЭЛА на два варианта: —

массивную и субмассивную; —

немассивную.

Массивная и субмассивная ТЭЛА обусловлены тотальной или субтотальной окклюзией крупной проксимальной ветви или ствола легочной артерии; протекает остро, с бурной клинической симптоматикой и часто заканчивается внезапной смертью. Считают, что в отдельных случаях массивная ТЭЛА может развиться в результате распространенной множественной эмболий более мелких ветвей легочной артерии вследствие предшествующих изменений в легких. •

Немассивная ТЭЛА связана с эмболией мелких ветвей легочной артерии.

Массивная и субмассивная ТЭЛА, если она не приводит к быстрому летальному исходу, может сопровождаться развитием нескольких синдромов: •

дыхательной недостаточности (проявляется одышкой, число дыханий выше 30-40 в минуту, отмечается цианоз с бледностью кожных покровов); •

инфаркта легкого или инфарктной пневмонии (развивается через 1-3 суток после эмболии). Проявления синдрома: кашель и боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании на стороне поражения, повышение температуры тела, кровохарканье, уменьшение экскурсии легкого на больной стороне, укорочение перкуторного звука над участком инфаркта легкого, мелкопузырчатые хрипы, крепитация; ’ •

плеврита [сухого (при аускультации выявляют шум трения плевры) или экссудативного (выраженный тупой звук при перкуссии), в том числе геморрагического]; •

острого легочного сердца [возникает в первые минуты заболевания и проявляется следующими симптомами: набухание шейных вен, тахикардия, повышение ЦВД, болезненное набухание печени и положительный симптом Плеша (надавливание на печень вызывает набухание шейных вен), характерные ЭКГ-изменения]; •

артериальной гипотонии (обусловлена блокадой легочного кровотока, сопровождается выраженной тахикардией); •

нарушением перфузии внутренних органов.