Это окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения или полостях правого сердца и перенесенным в малый круг кровообращения с током крови.

Механическая закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбоэмболом сопровождается генерализованным спазмом легочных артериол, что приводит к резкому ограничению кровотока в легких.

ТЭЛА является распространенным и прогностически весьма неблагоприятным осложнением различных заболеваний, травм и оперативных вмешательств, занимая третье место среди причин смерти населения (после других сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований). Летальность при возникновении ТЭЛА составляет около 30%, но при адекватной и своевременно начатой терапии она снижается до 10%. •

Острый тромбоз глубоких вен илеофеморального сегмента — наиболее частая причина ТЭЛА. •

Тромбозы глубоких вен голеней (часто сопровождаются воспалительным процессом — тромбофлебитом, что значительно увеличивает риск развития ТЭЛА). •

К относительно редким причинам ТЭЛА относятся тромбозы венозных сплетений таза, пристеночные тромбы в полостях правого сердца.

Следует отметить, что ТЭЛА развивается не во всех случаях острого тромбоза глубоких вен. Например, у больных с тромбозами илеофе- моральных вен ТЭЛА возникает в половине случаев, а при тромбозе глубоких вен голеней — только в 1-5% случаев. Отрываются и переносятся с током крови в малый круг кровообращения главным образом так называемые флотирующие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. Длина таких тромбов достигает иногда 15—20 см. При тромбах, окклюзирующих просвет сосуда, ТЭЛА не развивается. Около 70% случаев ТЭЛА связаны с наличием флотирующего тромба в глубоких венах илеофеморального сегмента. Тромбофлебит поверхностных вен почти никогда не сопровождается ТЭЛА. •

Заболевания сердечно-сосудистой системы, располагающие к развитию тромбов и эмболий в легочной артерии (источник тромбоэмболии при данных процессах локализуется в правых отделах сердца и верхней полой вене): —

ревматизм, особенно в активной стадии, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии; —

инфекционный эндокардит; —

артериальная гипертензия; —

инфаркт миокарда; —

кардиомиопатии. •

Злокачественные новообразования (около 30% случаев ТЭЛА), которые, как известно, сопровождаются синдромом гиперкоагуляции и угнетением системы фибринолиза. Наиболее часто ТЭЛА происходят при раке поджелудочной железы, легких, желудка. •

Генерализованный септический процесс: может осложняться тромбозом, который обычно является проявлением гиперкоагуляционной фазы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и может послужить причиной ТЭЛА. •

Тромбофилические состояния — это повышенная склонность организма к внутрисосудистому тромбообразованию, что происходит в результате нарушения регуляторных механизмов системы гемостаза. Тромбофилическое состояние (тромботическая болезнь) может быть врожденным и приобретенным. Врожденная тромбофилия обусловлена врожденными дефектами в антикоагулянтном звене гемостаза или фибринолитической системе, а также в свертывающей системе крови. •

Антифосфолипидный синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежит развитие аутоиммунных реакций и появление антител к фосфолипидам, присутствующим на мембранах тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани. При данном синдроме наблюдается повышенная склонность к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию венозных тромбозов и ТЭЛА : •

гиподинамия, в том числе длительный постельный режим; •

массивная диуретическая терапия; •

прием пероральных контрацептивов; •

системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка); •

сахарный диабет; •

ожирение; •

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей; •

злокачественные новообразования; •

переломы и травмы костей нижних конечностей; •

пожилой и старческий возраст; •

хроническая сердечная недостаточность; •

хирургические вмешательства, особенно на органах брюшной полости и нижних конечностей; •

эритремия.