Элементы бронхоальвеолярного смыва. В табл. 3.7 приведены нормальные показатели клеточного состава бронхиального смыва (ЕС) согласно рекомендациям Европейского общества пульмонологов.
Таблица 3.7. Состав бронхиального смыва в норме

Клетки	Содержание, %
Бронхиальный эпителий	5-20
Цилиндрический эпителий	4-15
Плоский эпителий	1-5
Макрофаги	64-68
Нейтрофилы	5-11
Лимфоциты	2-4
Тучные клетки	0-0,5
Эозинофилы	0-0,5

Бронхиальный смыв получают следующим образом: конец фибробронхоскопа вводят в устье сегментарного бронха, окклюзируют его, через биопсийный канал проводят полиэтиленовый катетер на 1,5—2 см дистальнее его и через этот катетер в просвет бронха вводят 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, который затем полностью аспирируют. Для получения бронхоальвеолярного смыва катетер продвигают на 6—7 см в глубь сегментарного бронха и дробно вводят 4 порции по 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, которые каждый раз полностью аспирируют. Эти смешанные между собой порции носят название бронхоальвеолярного смыва (БАС). Состав бронхоальвеолярного смыва в норме представлен в табл. 3.8.

Исследование БС и БАС используют для оценки уровня и характера воспаления в трахеобронхиальном дереве, выявления опухолевого поражения легких и наличия протеолиза в легочной ткани. В зависимости от задач, стоящих перед клиницистом, исследование БАС может ограничиваться определением количества и видов клеточных элементов или дополниться установлением их функциональной активности, выявлением патогенных микроорганизмов. Если удалить путем центрифугирования клеточные элементы, то в полученном супернатанте можно определить содержание иммуноглобулинов, белков, ферментов и др.
Зависимость между типом эндобронхита и цитологической характеристикой БАС отражена в табл. 3.9.
Таблица 3.9. Зависимость между типом эидобронхнта и цитологическими показателями БАС
[Суанова Л .А., 1996]

Тип эндобронхита	Цитоз (Ц), •109/л	Альвеолярные макрофаги, %	Нейтрофилы (НЛ), %	Лимфоциты, %	Микрофлора. %
Нет эндобронхита	0,3	88,1	5,6	5,1	1
Катаральный	1,9	32,2	48,0	20,6	8
Катарал ьно-гной и ы й	2,5	2,4	82,5	15,6	12
Гнойный	23,6	3,1	94,2	2,5	30

Для слежения за протеканием бронхолегочного нагноительного процесса используется интегральный показатель — индекс нейтрофильного цитоза (ИНЦ), который рассчитывают следующим образом:
Щ-Ю7л)-НЛlt;%)
100 %
При гнойном эндобронхите он повышается до 20—30, эффективное лечение заболевания сопровождается его постепенным снижением до нормального уровня lt;2,5).
Исследование БАС при альвеолитах позволяет получить информацию о степени и характере воспалительного процесса в легких, эффективности проводимого лечения. Различают два основных вида альвеолита в легких: нейтрофильный — сопровождается увеличением в БАС альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, и лимфоцитарный — сопровождается возрастанием в БАС альвеолярных макрофагов и лимфоцитов.
Исследование БС и БАС имеет важное значение в дифференциальной диагностике неспецифической легочной патологии, что отражено в табл. ЗЛО.
Таблица ЗЛО. Дифференциальная диагностика заболеваний легких по цнтограгиме БАС
[Черняев Л.А., 1996]

Клетки	Норма	БА	ЭП	ГП	С	ИФА	ХБ
Макрофаги	87	73	45	20	58	69	21
Лимфоциты	12	16	20	77	40	21	9
Нейтрофилы	0,5	2	12	2	1	7	69
Эозинофилы	0,5	9	23	1	1	3	1

Условные обозначения: БА— бронхиальная астма; ЭП — эозинофильная пневмония; ГП — гиперчувствительный пневмонит; С — саркоидоз; ИФА — идиопатический фиброзирующий альвеолит; ХБ — хронический бронхит.