СПИННОМОЗГОВАЯ жидкость 

 
Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
Показателя спинномозговой жидкости в норме
Спинномозговая жидкость (СМЖ) образуется в желудочках мозга путем пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл СМЖ.
Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях центральной нервной системы и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаление голов
ного мозга), менингиты (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, травмы.
Общеклиническое исследование СМЖ включает исследование ее физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели СМЖ в норме приведены в табл. 3.11.
Таблица 3.11. Показатели спинномозговой жидкости в норме

Характеристи ка

Показатель

Цвет

Бесцветная

Прозрачность

Прозрачная

Плотность:
люмбальная жидкость вентрикулярная жидкость

1,006-1,007
1,002-1,004

Реакция

Слабо основная

Белок:
люмбальная жидкость вентрикулярная жидкость

0,20-0,30 г/л 0,10-0,22 г/л

Глобулиновые реакции: реакция Панди реакция Нонне—Алсльта

Отрицательная
Отрицательная

Глюкоза:
люмбальная жидкость вентрикулярная жидкость
  1. 3,9 ммоль/л
  1. 3,9 ммоль/л

Хлориды:
люмбальная жидкость вентрикулярная жидкость

120—130 ммоль/л 120—130 ммоль/л

Цитоз:
люмбальная жидкость вентрикулярная жидкость

7—10 Клеток/3 мкл (2—3-106/л) 0—3 клеток/3 мкл (О-МОул)

Изучение нативных и окрашенных препаратов

Нейтрофилы — 2—4 %, Лимфоциты — 60±20 %, Моноциты — 30+10 %, Эозинофилы и эпендимоциты — редко

Показатели спинномозговой жидкости при патологии
Ксаитохромная окраска (желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая) появляется при желтухах; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорожденных такая окраска носит физиологический характер.
Красный цвет (эритрохромия) придает СМЖ неизмененная кровь, которая может быть результатом травмы, кровоизлияния.
Темно-вишневый или темно-бурый цвет бывает при гематомах и в жидкостях из кист.
Помутнение СМЖ может быть при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелите, туберкулезном и серозном менингитах (появление мутности сразу или после стояния жидкости в течение суток).
Изменение плотности СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.12.
Таблица 3.12. Показатели плотности спинномозговой жидкости при различных заболеваниях

Увеличение

Снижение

Воспалительные процессы мозговых оболочек Травмы головного мозга

Гидроцефалия

Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают pH в кислую сторону.
Увеличение белка в СМЖ может быть при туберкулезном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией, сифилитическом параличе.
При остром воспалении повышается фракция альфа-глобулинов, при хронических — бета- и гамма-глобулинов.
Положительные реакции Пандн и Нонне—Апельта указывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз.
Примесь к СМЖ крови всегда дает положительные глобулиновые реакции.
Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.13.
Таблица 3.13. Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях

Содержание глюкозы

увеличение

уменьшение

Энцефалиты
Опухоли мозга
Сифилис ЦНС
Сахарный диабет
Иногда при тетании и столбняке

Менингиты: туберкулезный; стрептококковый; менингококковый и др.
Опухоли мягкой мозговой оболочки

Изменение содержания хлоридов в СМЖ отражено в табл. 3.14.
Таблица 3.14. Изменение содержания хлоридов в СМЖ при различных заболеваниях

Хлориды

увеличение

уменьшение

Опухоли мозга
Абсцессы
Эхинококк
Рассеянный склероз
Уремия
Нефрит
Прогрессивный паралич

Туберкулезный менингит и другие бактериальные менингиты

Плеоцитоз — увеличение количества клеток в ликворе.
Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специфическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга.
Массивный плеоцитоз наблюдается при острых гнойных менингитах, абсцессе.
Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде при нейрохирургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите.
Нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов — при локализации процесса в глубине мозговой ткани. Неизмененные нейтрофилы наблюдаются при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; измененные нейтрофилы — при затухании воспалительного процесса. Сочетание неизмененных и измененных нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоцитоза наблюдается при прорыве абсцесса в ликворные пространства.
При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.
Эозинофилы наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реактивных, туберкулезных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях, цистицер- козе головного мозга.
Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулезном менингите, вялотекущем заживлении раны после операции.
Макрофаги могут наблюдаться при нормальном цитозе после кровотечения и при воспалительном процессе. Большое количество макрофагов в СМЖ можно обнаружить при ее санации в послеоперационном периоде. Отсутствие их при плеоцитозе — плохой прогностический признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях (краниофарингиомы, эпендимомы).
Эпителиальные клетки определяются при новообразованиях оболочек, иногда при воспалительном процессе, внутриканальном введении химиопрепаратов.
Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в ликворе желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки — при нейролейкозе.
Эритроциты наблюдаются в СМЖ при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).
Наиболее важное значение исследование СМЖ имеет для диагностики менингитов, геморрагического и ишемического инсультов, закрытой черепно-мозговой травмы, поэтому изменения показателей СМЖ при этих заболеваниях необходимо рассмотреть более подробно.

Источник: Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун, «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» 2000

А так же в разделе «СПИННОМОЗГОВАЯ жидкость  »