Диагностико-терапевтический процесс при когнитивно-поведенческой терапии
Важная особенность поведенческой терапии, отличающая ее от других психотерапевтических направлений, - это тесная взаимосвязь диагностики и терапии. В требовании, чтобы диагностика и терапия составляли логическое и операциональное единство, подразумевается по
стоянное взаимодействие между этими двумя процессами. Диагностика не заканчивается там, где начинается терапия, а сопровождает и пронизывает терапевтические меры, обеспечивает обратную связь, информируя об успешности или неуспешности лечения, отмечает П. Браун (1978).
При этом в диагностико-терапевтическом процессе можно выделить следующие этапы (по Braun, 1978):
1. Представление модели НАСТОЯЩЕГО на основе функциональной модели взаимодействия между условиями и симптоматическим поведением.
2. Формулирование цели (определение состояния ДОЛЖНОГО) с учетом функциональной модели и анализа общественных, социальных и экономических условий.
3. Формулирование терапевтического плана.
4. Проведение терапии.
5. Контрольные измерения.
6. Сравнение гипотетического представления и терапевтической цели.
Последовательность этих этапов нужно понимать как регуляторный цикл, результат которого является одновременно исходным пунктом и началом нового подобного цикла.
Современные исследователи методов психотерапии отмечают, что, если анализ поведения в классическом варианте со временем превратился в обширный «проблемный анализ», то диагностический прием в том виде, как его сформулировали последователи поведенческой психотерапии в семидесятых годах ХХ века, по-прежнему остается применимым.
Анализ симптоматического поведения на основе так называемой функциональной модели, с одной стороны, представляет собой грубое упрощение, а с другой - создает, благодаря структурированию данных, представление, облегчающее формулирование и проверку рабочих гипотез и вытекающих из них терапевтических мероприятий. Первоначальная рабочая модель поведенческо-терапевтической диагностики описывает поведение на основе пяти параметров, которые состоят в функциональной взаимосвязи друг с другом:
S: Стимулы, предшествующие ситуативные условия.
0: Биологические «переменные» организма.
R: Реакции.
К: Соотношения между подкреплением и изменением поведения, паттерны последствий.
С: Последствия.
Практическое применение этой диагностической модели происходит в виде следующих шагов.
Определение проблемного поведения (R)
Основой для этого служит точное качественное и количественное описание симптома (например, его частота, длительность, интенсивность, выраженность). При этом к поведению относят как моторные проявления, так и эмоциональные, когнитивные и физиологические признаки. Очень важно то, чтобы описание было по возможности конкретным и детальным, а не сводилось к общим, малодифференцированным категориям.
Анализ предшествующих условий (S)
Так же как и само проблемное поведение, предшествующие актуальные для поведения обстоятельства должны описываться совер-
ТЛ W W
шенно конкретно. В связи с лежащей в основе терапии парадигмой теории научения важно, например, являются ли предшествующие стимулы указывающими, т.е. дискриминантными (при оперантном обусловливании) или же облегчающими (при классическом обусловливании) раздражителями.
В новых дополнениях к поведенческому анализу к регулирующим поведение актуальным стимулам относят также когнитивные проявления, такие как процессы восприятия, а также ожидания, установки и антиципации.
Анализ условий, зависящих от организма (О)
Так называемые «переменные организма» (О) служили вначале исключительно для описания чисто биологических, физиологических условий, однако со временем их стали рассматривать также как «индивидуально-дифференцированные переменные», играющие роль предрасполагающих факторов.
Анализ последствий (С)
Для понимания последствий проблемного поведения важно не только их качество, но и частота, например так называемая норма подкрепления, при которой они появляются. Далее, имеет значение, будут ли эти последствия кратковременными или длительными, внешними или внутренними (В зависимости от места их возникновения).
Источник: Стоянова И.Я., Добрянская Д.В. -, «Когнитивно-поведенческая психология (ТМЦДО, 199с)» 2002