Методы воздействия в детско-подростковой когнитивно-поведенческой терапии

В этом разделе сделан краткий обзор методов поведенческой терапии, которые используются при работе с детьми и которые уже рассматривались в предыдущих разделах методического пособия. Оперантные методы, используемые в детско-подростковой когнитивно-поведенческой психотерапии Оперантные методы, относящиеся к традиционным видам поведенческой терапии, уже представлены в данном пособии. При работе с детьми и подростками к этим методам прибегают, когда желаемая модификация поведения может быть достигнута в результате систематической оценки пациентом позитивных или негативных последствий своих действий. Центральный элемент оперантных методов - подкрепление, которое либо предлагается, либо устраняется при определенном поведении и таким способом изменяет вероятность его проявления. При «шейпинге» (shaping) пациент шаг за шагом приближается к желаемому (целевому) поведению в результате последовательного закрепления отдельных его элементов (например, при стимуляции развития речи у аутичных детей). Планы подкрепления определяются при заключении договора между пациентом и терапевтом. В договоре формулируются целевое поведение и используемое для этого подкрепление. Подобного рода планы применяются при лечении таких психических нарушений у детей, как аномалии пищевого поведения, состояния зависимости и делинквентное поведение. Token-программы («жетонная система») работают с однотипными «промежуточными наградами» (такими как пластиковые чипсы), которые пациент может обменивать на первичные подкрепления (телевизор, сладости). Token-программы применяются чаще всего в закрытых учреждениях, например, для активизации пациентов, находящихся на длительном лечении, или в интернатах для детей и подростков с нарушенным поведением. Общая особенность оперантных методов - высокая степень постороннего контроля. Предоставление или отмена подкрепления осуществляется не самим пациентом, а терапевтом, родителем, воспитателем или другим лицом. Отсюда вытекают общие показания к при менению таких методов: они рекомендуются в тех случаях, когда пациент в процессе терапии постоянно или временно не вполне способен осуществлять самоконтроль из-за своего возраста, состояния, развития, интеллектуального уровня или имеющихся расстройств. Это положение и обусловливает широкое использование оперантных методов при лечении детей. Оперантным методам с их высокой степенью постороннего контроля противопоставляются способы самоконтроля, которые относятся к новым методам поведенческой терапии. Учитывая большую роль собственной ответственности пациента в терапевтическом процессе, оперантные методы следует, когда возможно, постепенно заменять в процессе терапии на самоконтроль. Так поступают, например, при лечении нервной анорексии у детей. Систематическая десенсибилизация Сфера применения систематической десенсибилизации охватывает, в первую очередь, лечение фобических реакций. Кроме того, этот метод используют при расстройствах, сопутствующих страхам, например, при сексуальных функциональных нарушениях, навязчивостях, депрессиях или заикании. Менее эффективено использование данного метода при диффузных, неоформленных страхах. Систематическая десенсибилизация применяется также при лечении фобий в детском возрасте. Однако в каждом конкретном случае необходимо проверить, достаточно ли развито у ребенка воображение, чтобы он мог представлять себе сцены, вызывающие страх. При необходимости картины-представления можно заменить предъявлением реальных картин или моделей. Как и в случаях работы со взрослыми пациентами, лечение детей методом систематической десенсибилизации проводится поэтапно. В начале пациента обучают технике расслабления - как правило, прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону. На следующем этапе он с помощью терапевта составляет иерархию страхов: выбирает около десяти ситуаций, которые вызывают у него страх различной интенсивности, и выстраивает их в ряд по силе этой реакции, так называемый «термометр страха». В фазе собственно десенсибилизации пациент представляет себе ситуации, вызывающие страх в представлениях. При этом работа начинается с воображения наименее устрашающих картин и в процессе терапии доходит до наиболее «страшных». Если пациент во время представления ситуации испытывает страх, терапевт настраивает его на расслабление. Пациент переходит к следующей, более устрашающей ситуации, если он полностью преодолел страх при воображении предыдущей ситуации. Генерализация десенсибилизирующего эффекта достигается путем поиска ситуаций, вызывающих уменьшение чувства страха в реальной жизнедеятельности пациента. Методы конфронтации Методы конфронтации дают в настоящее время наилучшие результаты при лечении фобий. Эмпирически доказанная кратковременная и долговременная эффективность этих методов терапии все больше отодвигает на второй план систематическую десенсибилизацию. Особенность конфронтационной терапии состоит в создании представления у пациента о его столкновения с реальными, устрашающими ситуациями при одновременной невозможности избегающего поведения. Показания: методы конфронтации служат средством выбора при лечении фобий, а также навязчивых мыслей и навязчивых действий. Менее известно их применение при интенсивных и продолжительных депрессивных реакциях после психотравмирующих событий и при переживаниях утраты. Этот метод, предложенный в 70-х годах Рамсей, состоит в том, что пациент вступает в противоборство с переживанием утраты. Для проведения конфронтации «in vivo» пациент с помощью терапевта находит ситуацию, от которой он ожидает максимального устрашающего эффекта (например, при агорафобии - поход в супермаркет или поездка в метро). Решающее значение имеет то, что пациент остается в этой ситуации до тех пор, пока не будет достигнуто существенное уменьшение страха. При этом не следует допускать избегающего поведения, например, ухода из ситуации или уклонения от нее. В большинстве случаев уже через несколько минут, реже - через полчаса, страх заметно ослабевает. Большинство пациентов испытывают меньший по силе страх, чем они ожидали. В процессе лечения пациенты берут на себя все большую ответственность и все чаще завершают упражнения в отсутствие терапевта. Для более полного представления о возможном применении методов поведенческой терапии при лечении детей и подростков приводим описание случая. Случай из практики Описываемый случай иллюстрирует лечение методом конфронтации пациента с тревожным расстройством, сопровождающимся резко выраженными соматическими проявлениями страхов, в рамках стационарной терапии в клинике детской и подростковой психиатрии. С., 14-летний ученик, не мог посещать школу из-за беспокоившей его по утрам тошноты и рвоты. На этапе анализа проблемы перед началом терапии стало ясно, что эти симптомы - следствие выраженного страха перед школой. В фазе когнитивной подготовки у С. была сформирована адекватная модель собственных проблем. При этом особенно подчеркивалась роль избегающего поведения в поддержании симптомов болезни (в течение года С. ни разу не посетил школу). Наряду с формированием модели имеющегося расстройства пациенту разъяснили методику и способ применения конфронтации «in vivo». После того как С. и его родители дали согласие на лечение, уже на следующий день началось посещение уроков в гимназии. По дороге в школу в сопровождении терапевта у С. возникли сильные реакции страха (субъективное переживание страха, дрожь, приступы потливости, позывы к рвоте и, наконец, рвота незадолго до того, как они подошли к школе). После того как С. вошел в здание школы, уже через несколько минут наступило явное уменьшение страха, а спустя час таких проявлений не было вовсе. В последующие дни описанная динамика повторялась, но уже на 4-й день посещения школы впервые не было рвоты, и в дальнейшем она наблюдалась лишь спорадически, в последний раз на 27-й день. Затем уменьшились также и субъективное переживание страха, и тошнота, а через несколько недель С. смог посещать школу без страхов и жалоб на здоровье. В дальнейшем во время пребывания в стационаре проводился тренинг социальных навыков, так как школьные проблемы явно проистекали из неуверенности в контактах со сверстниками. Повторное обследование спустя 15 месяцев после выписки из стационара показало стабильность лечебного эффекта. Когнитивные процессы, такие как восприятие, ожидания, установки, интерпретации, атрибуции и т.д., участвуют в становлении и поддержании многих психических расстройств как одна из составляющих, основанная на иррациональном, искаженном и катастрофи- зированном содержании когнитивной сферы. При изменении этого содержания в процессе терапии ожидаются позитивные изменения и в других областях, например, в поведении и эмоциональной сфере. Методы когнитивного переструктурирования служат для коррекции нарушенных когнитивных процессов. Основная область применения этих методов в детско-подрост- ковой когнитивно-поведенческой психотерапии - депрессивные расстройства; кроме того, к показаниям для их использования относятся страхи, состояния зависимости и навязчивости. Напомним, что при когнитивной терапии депрессий, согласно А. Беку, негативные мысли и относящиеся к ним общие установки пациентов сначала идентифицируются и получают свое название. В следующей, проверочной фазе, логическая правильность и последовательность этих идей и установок подвергается критической оценке. В заключение разрабатываются альтернативные возможности интерпретации и оценки, которые апробируются в реальных ситуациях. Когнитивные методы воздействия при депрессивных расстройствах применяются вместе с другими методами, которые ориентированы на коррекцию поведения, активизацию пациента и развитие его социальных умений. Стандартные способы когнитивной терапии при депрессивных расстройствах разрабатывались для взрослых, и применять их при лечении детей и подростков можно лишь после некоторой модификации. Обращаем ваше внимание на то, что когнитивные методы, требующие от пациента способности к интроспекции и само- вербализации, представляют для детей чрезмерную нагрузку. Тренинг уверенности в себе Уверенность в себе слагается из многих качеств: способности выражать мысли, чувства и потребности, а также воспринимать чувства и потребности других людей, умения сказать «нет»; умения начинать, продолжать и заканчивать разговоры, свободно выступать перед публикой и др. Тренинг уверенности в себе направлен на преодоление социальных страхов, трудностей при контактах. В лечебной практике сходные воздействия применяются также при повышенной агрессивности и гиперактивности детей и подростков, при умственной отсталости, а также для активизации пациентов, длительное время находящихся на лечении у психиатров. Тренинг уверенности в себе направлен на реализацию следующих целей: a) устранение социальных фобий; b) формирование социальных умений. При этом используются многие методики, например, ролевые игры и поведенческие упражнения, тренинг в повседневных ситуациях, обучение на модели, оперантные техники, видеотехники, групповая терапия, способы самоконтроля и т.п. Соответственно при тренинге уверенности в себе речь идет в большинстве случаев об интегративной программе с применением различных методов в определенной последовательности. Особые формы тренинга были разработаны для детей с социальными фобиями и трудностями в контактах. У. Петерман и Ф. Пе- терман предложили компактную терапевтическую программу, которая, наряду с индивидуальным и групповым тренингом, включает и консультирование родителей. В нашей стране тренинг уверенного поведения получил распространение в практике школьной и вузовской психологической службы, хотя существуют варианты тренинга для людей широкого возрастного диапазона. В настоящее время в специальной литературе можно встретить многочисленные авторские варианты данного тренинга. При этом подчеркивается, что этот вид психологической помощи ориентирован на развитие эффективного поведения с использованием приемов бихевиорального подхода. Подросткам предлагается дифференцировать проявления уверенного, неуверенного и агрессивного поведения, осознать источники уверенного поведения, проработать ситуации, вызывающие наибольшую тревогу и неуверенность. Тренеры отмечают, что самыми сложными ситуациями для подростков являются ситуации ответственности, неопределенности и оценивания. В процессе групповой работы ребята получают возможность сознательного изменения своего поведения, приобретают навыки саморегуляции, что помогает справляться с повышенной эмоциональностью, учатся корректно отстаивать свои права. Новый опыт помо гает подросткам устанавливать благоприятные отношения со сверстниками, родителями и педагогами. В качестве примера приводим программу занятий в рамках тренинга развития способности к самопознанию и уверенности в себе для подростков 10-12 лет. Из-за ограничения количества страниц в методическом пособии мы описываем лишь 10 занятий. В полном варианте этот и другие виды тренингов опубликованы в литературе, отмеченной в списке пособия. Программа развития способности к самопознанию и уверенности в себе у детей 10-12 лет Настоящая программа предназначена для работы учителя, воспитателя или школьного психолога с детьми 10-12 лет. Цель программы - помочь детям лучше узнать себя, свои сильные стороны, развить чувство собственного достоинства, научить преодолевать неуверенность, страх, повышенное волнение в различных ситуациях, наиболее успешно реализовать себя в поведении, утверждать свои права и собственную ценность, не ущемляя права и ценностей других людей. Это необходимо для того, чтобы обеспечить подростка средствами, позволяющими ему более эффективно действовать в повседневной жизни, решать встающие перед ним каждодневные задачи. Указанный возрастной период является очень благоприятным временем для подобной работы. Это связано, с одной стороны, с возрастанием их интереса к себе, к своим возможностям, способностям, а с другой - с открытостью к помощи со стороны взрослых в преодолении затруднений, проблем, принятии решений. Организация занятий, необходимые материалы. Предлагаемый вариант курса рассчитан, прежде всего, на проведение его педагогом, не имеющим специальной подготовки в области групповой психологической работы. Поэтому использованы, в основном, такие психолого-педагогические методы, в которых педагог, как специалист по работе с детьми, оказывается наиболее сильным. По этой же причине в программу почти не включены такие моменты, как создание групповой атмосферы, работы с позитивной и негативной обратной связью, релаксационные методы и т.п. В случае проведения этого курса школьным психологом все указанные моменты следует включить, соответственно увеличив число занятий. Предлагаемый вариант рассчитан на 44 часа, включение указанных выше компонентов требует увеличения, как минимум, до 54 часов. Занятия целесообразно проводить раз в неделю в течение 90 мин (или 2 раза в неделю по 45 мин). Желательно, чтобы группа не превышала 12-14 человек. Для занятий необходимы папка для черчения или рисования, куда, помимо обычных листов, надо вложить также листы бумаги для письма. В этой папке ученик будет хранить выполненные задания, это его личный дневник, который никто, в том числе и педагог, ведущий занятия, не имеет права смотреть без специального «приглашения» со стороны школьника. Это обеспечивается и особой формой хранения дневника: после каждого занятия он запечатывается «сургучной» печатью из пластилина, на которую подросток ставит свой «личный оттиск» (чаще всего отпечаток большого пальца или сделанную из ластика печать). Между занятиями дневники остаются у педагога, ученик может взять «лишние» листы, необходимые для выполнения «домашнего задания». Сохранность печатей демонстрируется в начале каждого занятия, особенно на первом этапе. Подобное ведение личного дневника имеет большое значение: оно создает ощущение безопасности, а следовательно, обеспечивает почву для самораскрытия и подчеркивает суверенность внутреннего мира человека, воспитывает уважение к собственному внутреннему миру и внутреннему миру другого человека. Для занятий также понадобятся карандаши (фломастеры), ножницы, клей, легкий воздушный мяч или шар, хорошо иметь также несколько перчаточных кукол, «волшебный ящик», наборы «карт Проппа» (см. ниже). Желательно выбрать такое помещение для занятий, которое может обеспечить и аудиторную работу (т.е. работу за партами) и работу «в круге», двигательные упражнения, возможность работы в удобных позах (в том числе лежа на полу) и т.п. Можно использовать актовый зал, проводить часть занятий в «комнате отдыха», а другую часть - в школьном дворе. Задачи и структура программы. Программа направлена на решение следующих задач: обеспечение школьников средствами самопознания; повышение представлений о собственной значимости, ценности, укрепление чувства собственного достоинства; развитие навыков и умений, необходимых для уверенного поведения, для преодоления затруднений в учебе, других видах деятельности, в общении; формирование мотивации самовоспитания и саморазвития, развитие фантазии, воображения. Программа включает т р и э т а п а: • Ориентировочный (3-4 занятия). • Развивающий (5-9 занятий). • Проективный (3-5 занятий). Каждый этап предполагает работу по четырем основным блокам: 1. Вербальные и невербальные формы уверенного поведения. 2. Способы преодоления трудностей и решения проблем. 3. Средства и формы самопознания. 4. Поддержка и повышение представлений учащихся о собственной значимости. Работа осуществляется с помощью игровых методов, групповой дискуссии, проективных методов рисуночного и вербального типов, а также методов «репетиции поведения» и элементов психогимнастики. Предварительные замечания для ведущего. Данная программа основана на представлении о том, что каждый человек стремится как можно лучше узнать себя и как можно более полно реализовать себя, добиться успеха. Специфика указанного курса в том, что он направлен на повышение уровня принятия себя, поддержки благоприятного представления о себе, своих потенциях, своей способности к саморазвитию и самосовершенствованию. Поэтому Вы как педагог, ведущий работу по программе, оказываетесь одновременно в достаточно выигрышном и, вместе с тем, сложном положении. Выигрыш- ность Вашего положения заключается в том, что Вы имеете возможность позитивно изменить его представление о себе и отношение к себе не только во время осуществления этой программы, но и в ре- W W ТЛ альной, повседневной жизни. В этом случае занятия по программе будут являться лишь частью более сложной и полноценной воспитательной системы, предусматривающей, естественно, развитие реалистичной самооценки в конкретных видах деятельности. Известно, что именно сочетание общего положительного представления о себе, принятия себя и реалистичной оценки своих результатов и возможностей в конкретных видах деятельности наиболее благоприятно для личностного развития подростков. Сложности Вашей позиции связаны с рядом обстоятельств. Во- первых, Вы должны обладать достаточно большим репертуаром уверенных форм поведения и демонстрировать их не только в процессе предлагаемого курса, но и в остальных занятиях с детьми. Во-вторых, таким же образом должна проявляться общая позитивная оценка учащегося во время повседневного общения с ним, вне зависимости от его реальной успешности. В-третьих, должен быть обеспечен достаточно высокий уровень доверия между Вами и школьником еще до проведения занятий по курсу. В случае конфликтов, трудностей, непонимания с классом в целом или отдельными учащимися занятия по курсу проводить нецелесообразно. На занятиях важно обеспечить возможность проявиться всем, «вытаскивать» молчунов (это можно, например, делать во время групповой дискуссии, когда каждый должен сказать хотя бы несколько слов), и в то же время - дать подростку возможность не говорить о себе, если он этого не хочет. С этой целью можно использовать прием «запрещающий знак», которым можно воспользоваться в особых, строго оговоренных случаях. Эти знаки могут быть общими для всей группы или, что более ценно в диагностическом смысле, - придуманы каждым самостоятельно. Знак должен быть достаточно заметным, его ставят на парту или прикалывают к одежде. Следует обращать особое внимание на детей, часто использующих подобные знаки, поскольку они нуждаются в специальной индивидуальной работе. Как правило, это дети с низкой самооценкой, неуверенные в себе, застенчивые. Таких школьников целесообразно выявить заранее, для того чтобы во время занятий оказывать им психологическую поддержку в особенно яркой и акцентированной форме. Все подростки нуждаются в психологической поддержке, но для неуверенных в себе детей она особенно значима. Поскольку многие проблемы школьников проявляются в неловкости, мышечной зажатости, скованности, целесообразно перед началом занятий по программе посетить уроки физкультуры и труда с тем, чтобы скорректировать примерную программу предлагаемого курса по результатам наблюдений. Очень хорошо, если удастся провести с помощью преподавателей физкультуры и труда специальные занятия по развитию крупной и мелкой моторики, снятию зажимов и т. п. Несколько слов о Вашем поведении. Как уже отмечалось, Вы должны быть своего рода моделью человека, уверенного в себе, обладающего чувством собственного достоинства и умеющего выражать это в формах, способствующих повышению межличностной надежности и собственной значимости у других людей. Вы должны уметь демонстрировать отдельные элементы и формы этого поведения. Совершенно исключена какая-либо оценка высказываний подростков с точки зрения правильности, возможна (в ограниченных случаях и в скупой форме) оценка с точки зрения большей или меньшей информативности высказывания. Целесообразно предварительно ознакомиться с правилами проведения групповой социально-психологической работы. Во время занятий необходимо поощрять естественность, изобретательность детей в самовыражении, отношение к себе с юмором, стремление к самостоятельности, независимым суждениям, подчеркивать и хвалить выразительные мимику и речь, жестикуляцию, гибкость в поведении, частое употребление местоимения «Я». Не следует обращать внимание на покраснение, оговорки, слезы, запинки, демонстративное упрямство. Возможно только косвенное проявление невербальной эмоциональной поддержки в особо серьезных случаях (доброжелательно посмотреть в глаза, слегка дотронуться до плеча и т. п.). Безусловно, прерывается демонстративное поведение, стремление «тянуть одеяло на себя», стремление оценить другого или рассказать что-либо про него, склонность к резонерству. В целом Ваше поведение должно обеспечивать всем без исключения участникам ощущение безопасности и надежности, а также предоставлять им необходимые модели поведения, в том числе и модели преодоления трудностей. В этой связи очень важно, чтобы Вы не играли роль «бога», «супермена», а показывали, какие трудности испытываете во время проведения занятий, как их преодолеваете. В отличие от работы с учащимися старшего подросткового возраста здесь, однако, важно не «саморазоблачаться», а сохранить притягательность модели поведения. Это обусловлено присущим детям этого возраста так называемым «моральным реализмом», когда по какой-то одной (понравившейся или не понравившейся) черте подростки судят о человеке или явлении в целом. Занятие 1. Тема: Введение. Представление об уверенном, неуверенном и грубом поведении. Ведущий рассказывает школьникам о цели занятий, их особенностях. Упражнение 1. Уверенные, неуверенные и грубые ответы. И н с т р у к ц и я для участников: «Сейчас мы выполним упражнение, цель которого - научиться различать, когда мы ведем себя уверенно, когда - неуверенно и когда - грубо. Вот эта кукла, - учитель надевает на руку, - будет рассказывать, что произошло, а тот, кто наденет на руку вторую куклу, должен будет показать, как ведет себя в этой ситуации, что говорит уверенный, неуверенный в себе и грубый человек». Учитель от имени куклы предлагает определенную ситуацию. Вторую куклу надевает тот, кто должен дать ответ. После нескольких ситуаций, предложенных ведущим, можно обратиться к школьникам с предложением придумать собственные ситуации. Если желающих нет, предлагаются ситуации, заранее заготовленные. Важно, чтобы в упражнении участвовали все школьники, причем ведущий обращает внимание на то, чтобы школьники сами квалифицировали ответ как уверенный, неуверенный или грубый. Пр и м е р ы предлагаемых с и т у а ц и й: - поставили незаслуженную двойку; - хочешь посмотреть телевизор, а друзья зовут гулять; - не принимают в игру; - несколько человек играют, хочешь поиграть с ними, просишь, чтобы тебя приняли играть; - взрослые не разрешают тебе... - попроси у взрослых разрешить тебе... - попроси у сверстников помочь тебе выполнить поручение взрослого; - друг рассказывает тебе о чем-то, а тебе нужно идти; - отказываешь кому-нибудь в просьбе; - хочешь познакомиться со сверстником. На каждую сценку должно уходить в среднем не более 3-4 мин. В конце проводится краткое обсуждение и определяется, что значит уверенное, неуверенное, грубое поведение. Ведущий предлагает правила поведения на занятиях, особо подчеркивая, что эти правила в равной степени относятся и к нему, и к участникам: 1. Добровольность участия при четком определении своей позиции (не хочешь говорить или выполнять какое-нибудь задание - не делай этого, но сообщи об этом с помощью условного знака). 2. Не существует правильных или неправильных ответов. Правильный ответ тот, который на самом деле выражает твое мнение. 3. Анонимность рассказываемых ситуации, случаев из жизни и т. п. Нельзя превращать занятия в классный час по разбору поведения кого-либо. 4. Лучше промолчать, чем говорить не то, что ты думаешь, или просто врать. 5. Нельзя давать оценку выступлению другого участника, если он сам тебя об этом не просит. 6. Нельзя вне занятий обсуждать то, что мы узнаем друг о друге на занятиях, и то, как разные ребята ведут себя на них. Все, что происходит на занятиях, должно остаться нашей общей тайной. После того как ведущий изложит правила и ответит на вопросы подростков, он должен развернуть плакат с этими правилами, укрепить его так, чтобы все видели, и сказать о том, что плакат на занятиях всегда будет перед глазами. Ритуал принятия правил. Ведущий «торжественно обещает» следовать этим правилам и предлагает школьникам сделать то же самое. Придумывается какой-нибудь общий знак и восклицание, которые будут открывать и завершать каждое занятие, напоминая участникам об их обещании. Домашнее задание. Домашнее задание предлагается ведущим каждому участнику группы: придумай и нарисуй свой «запрещающий знак», на котором без слов сообщается «не хочу говорить», «не хочу участвовать». Занятие 2. Тема: Мой дневник. Что я хочу рассказать другим о себе. Невербальные формы уверенного, неуверенного, грубого поведения. Ритуал начала занятий. Ведущий рассказывает о дневнике и правилах его ведения, раздает школьникам бланки. Подчеркивает, что нельзя без разрешения читать чужой дневник, чужие письма, указывает на суверенность внутреннего мира другого человека, на то, что никто не имеет права вторгаться в этот внутренний мир. Рассказывает, что дневники будут запечатываться «личной печатью». Упражнение 2. «Футболка с надписью». Ведущий говорит о том, что всякий человек «подает» себя другим. Говорит о футболках с разными надписями, приводит примеры «говорящих» надписей. Затем школьникам предлагается в течение 5-7 минут придумать и записать на обложке дневника занятий надпись на своей «футболке». Оговаривается, что эта надпись в дальнейшем может меняться. Важно, чтобы она что-нибудь говорила о школьнике сейчас - о его любимых занятиях и играх, об отношении к другим, о том, чего он хочет от других и т. п. После выполнения задания каждый зачитывает свою надпись. Ведущий во всех случаях дает эмоциональную поддержку. Затем проводится очень короткое обсуждение: - о чем в основном говорят надписи ни футболках, - что мы хотим сообщить о себе другим людям. В заключение ведущий показывает (желательно выполненную в шуточной форме) надпись на своей футболке. Упражнение 3. «Сила слова». Составляются три списка слов, характерных для уверенных, неуверенных, грубых ответов. Ведущий записывает слова на доске, участники - на листке из дневника. Упражнение 4. «Зеркало». Участники образуют два круга - внутренний и внешний (если это невозможно, то делятся на две команды - тех, кто сидит на правой и на левой стороне парты). По сигналу ведущего тот, кто стоит во внутреннем круге, должен изобразить без слов, с помощью жестов, позы, мимики уверенного, неуверенного пли грубого человека, а стоящий во внешнем круге должен догадаться, кого он изображал. Если он угадал правильно, оба участника поднимают руку вверх. Затем по сигналу ведущего стоящие во внешнем круге делают шаг в сторону и, оказавшись перед другим участником, пытаются понять, что изобразил тот. После того, как будет пройден весь круг, роли меняются. Теперь стоящие во внешнем круге принимают определенные позы, а стоящие во внутреннем - разгадывают их. Ведущий фиксирует количество правильно угаданных поз. После выполнения упражнения проводится краткое обсуждение: - Какие позы чаще загадывались, почему? - Какие легче угадывались, почему? Домашнее задание. Понаблюдай за собой и окружающими: обрати внимание как проявляется уверенность, неуверенность, грубость или желание нагрубить. Ритуал конца занятия. Занятие 3. Тема: Как наша уверенность и неуверенность зависят от других людей. Мы очень разные и этим интересны друг другу. Чувство собственного достоинства. Ритуал начала занятия. Ведущий говорит о том, как влияет на нашу уверенность и неуверенность отношение со стороны других людей, точнее, ставит это перед ребятами как проблему, которую предлагает понять через упражнение 5. Упражнение 5. «Хвалить или ругать?» Упражнение удобно выполнять стоя в небольшом кругу. Если участников больше 10 и позволяют условия, желательно организовать два круга. Участники перебрасываются легким мячом или воздушным шаром. Сначала ведущий просит каждого, кто поймает мяч, сказать, что значит «ругать», «критиковать». Каждый последующий должен повторить то, что было сказано до него, и предложить что-то свое. Затем участникам предлагают без слов, с помощью мимики и жестов выразить, что они испытывали бы, если бы все сказанное относилось к ним. Затем все по кругу называют свои переживания. В т о р а я часть упражнения - перебрасываясь мячом, говорить слова похвалы, поощрения. Правила те же - каждый повторяет все, что было сказано до него, и предлагает свое. После чего позой и жестами, а затем словами выражаются и называются переживания, вызываемые похвалой. В обсуждении подчеркивается влияние других людей на то, чувствуем ли мы себя уверенно или неуверенно. Указывается на то, как трудно принимать критику и похвалу. С т а в и т с я проблема: что требуется, чтобы вести себя в этой ситуации достойно. Задача ведущего - вывести школьников на представление о чувстве собственного достоинства. Упражнение 6. «Я не такой, как все, и все мы разные». Подросткам предлагается в течение 5 минут с помощью цветных карандашей нарисовать или описать, что такое «радость». Подчеркивается, что рисунок может быть конкретным, абстрактным, каким угодно. После выполнения задания (которое не подписывается) все рисунки и описания вкладываются в «волшебный ящик», в котором желательно иметь примерно такое же количество рисунков и описаний. Все пере мешивается, вытаскивается большая пачка, которую школьники рассматривают, передавая листки друг другу. Ведущий просит ребят обратить внимание на различия в понимании и представлении понятия «радость». Проводится небольшое обсуждение и делается вывод о том, как по-разному люди понимают одни и те же вещи. Листки вновь складываются в «волшебный ящик», перемешиваются, вытаскиваются и каждому предлагается найти свой листок. Проводится обсуждение, легко или трудно было это сделать, анализируется, почему. Делается вывод о том, что каждый человек - особенный, неповторимый. Поэтому каждый незаменим, и это важное основание для того, чтобы он ощущал свою ценность. Обсуждение: что еще важно для того, чтобы иметь чувство собственного достоинства. Домашнее задание: в качестве домашнего задания предлагается упражнение 7. Упражнение 7. «Мой портрет в лучах солнца». Ведущий просит ответить на вопрос «Почему я заслуживаю уважения?» следующим образом: нарисуй солнце, в центре солнечного круга напиши свое имя или нарисуй свой портрет. Затем вдоль лучей напиши все свои достоинства, все хорошее, что ты о себе знаешь. Постарайся, чтобы было как можно больше лучей. Ритуал прощания. Запечатывание дневников. Занятие 4. Тема: Чувство собственного достоинства (продолжение). Вербальные и невербальные формы выражения наличия и отсутствия чувства собственного достоинства. Обратная связь. Ритуал начала занятия. Ведущий просит вспомнить рисунки и описания «радости». Можно ли было говорить о том, что у кого-то радость изображена более правильно, а у кого-то менее - эта проблема обсуждается. Делается вывод о том, чем мы похожи и в чем различны, что даст нам возможность и что мешает понимать друг друга. О б с у ж д е н и е: - Что такое - уважение к чувствам другого человека? - Почему нельзя убедить человека, что он не должен испытывать тех чувств, которые он в действительности испытывает? Обсуждение домашнего задания. Желающие зачитывают список своих достоинств, показывают нарисованное ими солнце. Если в группе уже установилась достаточно откровенная и вместе с тем безопасная атмосфера, ведущий может предложить тому, кто читает свое самоописание, обратиться к другим участникам за «обратной связью». Учащихся знакомят с «Положением об обратной связи». Это Положение представлено на отдельном плакате, который вывешивается всякий раз, когда речь идет об обратных связях. Ниже приводится предлагаемый вариант Положения. Ведущий, естественно, может воспользоваться этим текстом или любым другим вариантом. Положение об обратной связи Обратная связь - это сообщение, адресованное другому человеку, о том, что я о нем думаю, как я воспринимаю наши с ним отношения, какие чувства у меня вызывают его слова, действия, поступки. П о м н и: 1. Давай обратную связь только тогда, когда тебя об этом попросят. 2. Говоря о своих мыслях и чувствах, скажи о том, какие конкретно слова, поступки их вызвали. Не говори о человеке в прошлом. 3. Говори так, чтобы не обидеть и не оскорбить другого человека. 4. Не давай оценок. 5. Не давай советов. Слова «Я бы на твоем месте...», «Ты должен...» - под запретом. В н и м а н и е! Обратная связь - не повод свести счеты с тем, кто тебе давно не нравится. Если ты чувствуешь, что не можешь быть объективным, лучше промолчи. Обратная связь говорит о тебе столько же, сколько ты говоришь о другом. Говори о том, что тебе приятно, и о том, что тебе неприятно. Если необходимая атмосфера в группе не сложилась, «обратная связь» может быть введена позже или даже может не вводиться совсем. Критерием здесь может служить представление ведущего о том, может ли он работать с отрицательной обратной связью, снять ее возможные последствия. После того как несколько человек прочли свои самоописания и получили обратную связь (ведущий внимательно следит, чтобы выполнялись требования к обратной связи, и прерывает тех, кто их не выполняет), проводится обсуждение по следующим вопросам: - Трудно или легко было выполнять это задание? - Понадобилось много лучей или мало? - Много ли потребовалось времени? Поощряются самоописания, в которых чувствуется самоирония, шутливое отношение к себе.

Источник: Стоянова И.Я., Добрянская Д.В. -, «Когнитивно-поведенческая психология (ТМЦДО, 199с)» 2002

А так же в разделе «Методы воздействия в детско-подростковой когнитивно-поведенческой терапии »