Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) - это активно-директивная форма психотерапии, в ходе которой терапевт активно направляет своего пациента к определению источника его психологических проблем и указывает ему на то, как он может бросить вызов и изменить свои иррациональные «долженствования». По сути, это обучающая форма терапии. А. Эллис определяет иногда роль эффективного РЭТ-терапевта как авторитетного (но не авторитарного) и поддерживающего учителя, который стремится обучить своего пациента, как быть самому себе терапевтом после того, как терапия окончена. Следуя установленному правилу, РЭТ-терапевт стремится к безусловному принятию своего пациента как заблуждающегося человека, который часто действует во вред себе, но не является полностью неудачником или плохим человеком. Не имеет значения то, как ведет себя пациент в ходе терапии; РЭТ-терапевт принимает его как человека, но часто по необходимости будет давать ему понять свои реакции на негативное поведение пациента. В своей роли терапевт старается быть открытым, насколько это дозволено терапией, и без колебаний делится глубоко личностной информацией о своих долженствованиях, если пациент просит ее, за исключением того случая, когда он считает, что пациент может воспользоваться информацией во вред себе. Терапевт часто приводит аналогичные случаи из своей жизни, тесно связанные с переживаемой пациентом проблемой, и, самое главное, ищет, как подойти к решению этой проблемы. Таким образом, терапевт создает условия, способствующие искренности в ходе работы. РЭТ-терапевт склонен проявлять свое чувство юмора, если видит, что основное эмоциональное нарушение происходит из-за того, что пациент относится к себе и к своей проблеме, к другим людям и окружающему миру слишком серьезно. Таким образом, терапевт способствует формированию у пациента для его же пользы юмористические и иронические установки на жизнь. Он пытается, однако, не задевать самого клиента, а только выслушивать его саморазрушительные мысли, чувства и действия. В том же духе и с подобной целью РЭТ-терапевт стремится быть неформальным и свободным в общении со своим пациентом. Он демонстрирует своим клиентам особый вид эмпатии. При этом психотерапевт предлагает не просто «аффектив ную» эмпатию (т.е. взаимодействие с целью понять, что пациент чувствует), но также и философскую эмпатию (т.е. дать понять пациенту, что терапевт понимает смысл высказываний, скрывающийся под этими чувствами). РЭТ-терапевтом варьируется в зависимости от клиента распределение «чрезмерного» тепла. В этом виде терапии считается, что если терапевту необходимо быть близким со своим пациентом и дарить ему много тепла, внимания, заботы, поддержки и безусловного принятия, то он сталкивается с двумя основными опасностями. Первая опасность состоит в том, что терапевт может неопределенно подкреплять крайнюю потребность своего пациента в любви и одобрении - две иррациональные идеи, которые являются стержневыми в большинстве человеческих расстройств. Если это происходит, пациенту, по-видимому, становится лучше, потому что терапевт действительно дает ему то, что, по убеждениям пациента, он должен получать. Он начинает «чувствовать себя лучше», но не обязательно ему «становится лучше». Его улучшение иллюзорно, поскольку он получил подкрепление своей иррациональной философии. Как только это произойдет, возможности терапевта определять иррациональные идеи, показывать их пациенту, выявлять, как они связаны с его проблемой, помогать их раскрытию и изменению резко ограничиваются. Вторая опасность состоит в том, что терапевт может непреднамеренно подкрепить позицию низкой фрустрационной устойчивости пациента - основное условие нарушения комфорта. Такой пациент почти всегда стремится получать бесконечную поддержку от других вместо того, чтобы справляться с жизненными трудностями самостоятельно. Любая терапия, которая специально не разубеждает его прекратить свое ребяческое хныканье и взять на себя ответственность за свое счастье, будет подтверждать убеждение в том, что другие должны помогать ему. Близкие отношения в ходе терапии в такой ситуации будут «тяжким преступлением» и, таким образом, принесут непоправимый вред. Несмотря на все это, в РЭТ признается, что при некоторых обстоятельствах, например, депрессия у пациента, сопровождаемая устойчивыми суицидальными намерениями, особо теплый терапевтический подход может оказать положительное воздействие в определенный период времени. Рассмотрим ряд существенных процессуальных особенностей РЭТ. Стиль РЭТ-терапевта Рекомендуется, чтобы РЭТ-терапевт придерживался активнодирективного стиля с некоторыми, наиболее расстроенными и сопротивляющимися пациентами. Однако не все РЭТ-терапевты согласны с этой точкой зрения. Некоторые предлагают более пассивный, мягкий подход для специфических условий работы с пациентом. Какой терапевтический стиль наиболее эффективен и с какими пациентами? Эллис считает, что, поскольку стиль является недостаточно исследованной сферой в РЭТ, терапевту лучше было бы избегать: а) излишней дружелюбности, эмоционально заряженного стиля взаимодействия с «истеричными» пациентами; б) чрезмерно интеллектуального стиля с навязчиво-импульсивными пациентами; в) слишком директивного стиля с пациентами, чье чувство автономии легко нарушить; г) активного стиля с пациентами, которые легко становятся пассивными. Эта линия аргументации хорошо сочетается с тем, что в РЭТ- терапии отстаивается такое желательное качество, как гибкость терапевта. Личностные качества эффективного РЭТ-терапевта В рационально-эмотивной терапии выдвигаются некоторые гипотезы относительно этого вопроса, подкрепленные многочисленными наблюдениями за работой терапевтов. 1. Так как РЭТ - довольно структурированная форма терапии, ее эффективное применение обычно удобно в определенной последовательности, но необходима и достаточная гибкость, позволяющая работать менее структурированным образом, когда возникает такая потребность. 2. Практикующие РЭТ имеют склонности к воображению, интеллектуальному осмыслению, философии, они увлекаются РЭТ, поскольку этот подход предоставляет им возможности для полного выражения этих тенденций. 3. Так как РЭТ часто проводится активно-директивным способом, эффективно практикующие РЭТ-терапевты - это люди, в определенной степени обладающие соответствующим этой модели пове дения складом личности. Однако они обладают и определенной долей гибкости, чтобы варьировать свой стиль взаимодействия с пациентом с целью обеспечения оптимальных условий для облегчения процесса изменения. 4. В РЭТ подчеркивается, что клиенту важно внедрить извлеченные в ходе терапии открытия в практику повседневной жизни. Следовательно, терапевт обладает способностью побуждать клиента работать над собой, например, мотивировать его выполнять домашние задания. Это терапевты, которые считают, что для успеха психотерапии необходимы три вещи: практика, практика и практика. 5. У эффективно работающего РЭТ-терапевта обычно слабо выражен страх собственной неудачи или несостоятельности. Его личностная ценность (самооценка) не зависит от улучшения состояния пациента. Он действительно не нуждается в любви своих пациентов или в их одобрении и поэтому не боится пойти на продуманный риск, если терапия зашла в тупик. Он склонен принимать себя и своего пациента как людей, которым свойственно ошибаться, и поэтому терпим к своим ошибкам и безответственным поступкам своих пациентов. Он предпочитает философию высокой фрустрационной устойчивости и поэтому действительно не приходит в замешательство, когда пациент получает удовлетворение на более низком уровне, чем он ожидал. Таким образом, эффективный РЭТ-терапевт высоко оценивает себя по большинству критериев позитивного психического здоровья и служит моделью психического здоровья для своего пациента. 6. РЭТ стремится быть научной, эмпирической областью знаний, открытой для творчества. Именно поэтому эффективно практикующие РЭТ склонны проявлять те же самые черты. 7. В РЭТ отстаивается идея полезности применения разных техник и их модификаций (когнитивных, эмотивных, поведенческих, визуализирования и межличностных). Терапевты легко используют различные подходы для лечения и не склонны придерживаться жестко какого-либо одного направления. Вовлечение пациента в РЭТ Когда пациент обращается за помощью к терапевту, он уже имеет некоторые представления о том виде терапии, с которым ему придется соприкоснуться. В любом случае часто бывает полезно выявить ожидания пациента перед началом терапевтического процесса и провести границу между предпочтениями клиента и предположениями при оценке его ожиданий. Предпочтения пациента касаются того, какого рода опыт в процессе терапии он хочет приобрести или пережить, в то время как предположения относятся к тому, какой вид услуги он может получить. Пациенты, имеющие реалистичные предположения и предпочтения касательно терапии, способны, в основном, к более глубокому погружению в рационально-эмотивную терапию. Процедура вовлечения пациента в общих чертах состоит в том, чтобы показать ему, что РЭТ - активно-директивная структурированная терапия, ориентированная на обсуждение настоящих и последующих проблем пациента, и единственное, что требуется от него, - это играть активную роль в процессе изменения. Вовлечение может протекать в различных формах. Например, терапевт может развивать и использовать некоторые способы вовлечения в терапевтические роли, в процессе которых пациенту кратко сообщается о курсе РЭТ и демонстрируется продуктивный стиль поведения. В других случаях терапевт может прочитать короткую лекцию перед началом терапии, касающуюся природы и процесса РЭТ. Еще одним вариантом может быть то, что терапевт разрабатывает план объяснений, предваряющих начало терапии, используя проблемный материал пациента, чтобы показать, как данная проблема может быть разрешена с помощью РЭТ, и определить ответственность за это пациента и терапевта. Оценка проблем пациента Следующей стадией терапии является оценка степени эмоционального нарушения пациента, которая считается важным этапом по нескольким причинам: 1) для определения того, какую пользу может извлечь пациент из данной формы терапии и какая из техник РЭТ может быть более подходящей для работы, а каких техник следует избегать, учитывая условия, в которых пациенту предстоит жить; 2) для определения того, насколько тяжелым является положение пациента, как он относится к основным процедурам РЭТ и какая продолжительность требуется для каждой из них; 3) для установления того, какой вид терапевтического вмешательства - более или менее пассивный и поддерживающий - вероятнее всего поможет данному пациенту; 4) для выявления недостатков, пробелов в поведенческих навыках пациента и определения вида тренинга (либо в курсе РЭТ, либо за рамками этой терапии). На основе этой оценки могут быть рекомен дованы определенные виды тренинга навыков поведения, такие, как тренинг уверенного поведения, социальных навыков, общения, отдыха. РЭТ-терапевты свободны в выборе разных видов оценочных процедур, но обычно предпочитают форму когнитивно- бихевиорального воздействия. Наряду с этим часть терапевтов пользуются такими диагностическими процедурами, как тест Роршаха и другие проективные методы, кроме того, достаточно распространена оценка с помощью объективных личностных опросников и поведенческих тестов. Большинство практиков РЭТ придерживаются такой точки зрения, что, несмотря на данные интервью и некоторые стандартные диагностические тесты, которые могут быть полезными для выявления нарушения у пациента, возможно, наилучшей формой оценки является проведение ряда терапевтических сессий с пациентом. Некоторые преимущества этого вида направленной на терапию оценки: 1. В ходе оценивания пациент может сразу начать работу над своей проблемой, может получить терапевтическую помощь во время этого процесса и уменьшить свои болезненные страдания, затруднения и тем самым расходы на прохождение курса терапии. 2. Предпочитаемая техника определяется в процессе ее применения с данным пациентом. Конечно, использование таких стандартизированных тестов, как MMPI, может помочь терапевту начать применять некоторые РЭТ-методы с данным клиентом; однако, только испытывая определенные специфические методы, терапевт может выяснить, как пациент на них реагирует и, следовательно, что лучше - применять или не применять. 3. Пациенты иногда сами ставят себе диагноз, полученный на основании таких сложных «процедур оценивания», как библейские истины или данные гороскопа, исходя из чувства того, что они каким- то образом получили достоверное знание о том, что их беспокоит, и ошибочно полагая, что это достоверное знание (откровение) поможет им. Процедура РЭТ-оценивания включает в себя собственно терапию как интегральную часть процесса оценивания, которая преимущественно сосредоточена на том, что пациенту следует делать, чтобы измениться, а не на том, чтобы просто дать точное, диагностическое объяснение тому, что беспокоит его. Поскольку РЭТ в целом когнитивная, эмотивная и поведенческая терапия, она оценивает не только иррациональные убеждения пациента, но также его несоответствующие ситуации чувства и само- разрушающее поведение. Обычно процесс оценки заключается в следующем. Пациентам помогают распознать и описать их неадекватные (несоответствующие) чувства, такие как тревога, депрессия, гнев и ненависть к себе. При этом психотерапевт прилагает усилия, чтобы четко отделить отрицательные чувства от адекватных (соответствующих), которые проявляются в печали, фрустрации и неудовлетворении. Они приходят к пониманию и описанию своего саморазрушаю- щего поведения (импульсивность, злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами, фобии, избегания, откладывание). Кроме того, пациенты учатся концентрировать свое внимание не столько на особенностях своего характера, сколько на «безвредных», «безобидных» формах поведения (например, чрезмерная, необычная привязанность к социуму, сексу, обучению или работе). Их просят указать характерные активирующие события в своей жизни, которые преимущественно приводят к переживанию травмирующих чувств и саморазрушающему поведению. Оцениваются и обсуждаются иррациональные убеждения, которые сопровождают активирующие события, а последние приводят к появлению травмирующих последствий. В частности, определяются иррациональные убеждения клиентов, содержащие долженствования и завышенные требования к себе, другим и окружающему миру. Выявляются вторичные иррациональные убеждения, которые вытекают из их абсолютистских долженствований, например, драматизирование («Не могу это терпеть»), осуждение себя и других, нереалистичные чрезмерные обобщения. Отдельно выявляются и обсуждаются иррациональные убеждения, которые приводят к вторичным расстройствам по поводу уже имеющихся расстройств (тревожность из-за имеющейся уже тревожности, депрессия при мысли о наличии депрессии). Как только проведены специализированная РЭТ-оценка и другие диагностические процедуры, продуманы специальные планы лечения в процессе близкого сотрудничества с пациентом, первое, с чего необходимо начать работу, это рассмотреть наиболее важные и отрицающие самих себя эмоциональные и поведенческие симптомы, а затем родственные, но, возможно, менее важные симптомы. В основном РЭТ-терапевты не тратят много времени на собирание побочной информации о своих пациентах, хотя они могут попросить их заполнить анкеты, предназначенные для того, чтобы оценить, какие иррациональные идеи они подтверждают перед началом терапии. Скорее, они попросят пациента описать свои проблемы. Пока пациент делает это, терапевт раскладывает их по компонентам АВС-модели. Если пациент начинает с описания А (активирующие события), то терапевт спрашивает его о С (эмоциональные и поведенческие реакции). Однако, если пациент начинает с описания С, терапевт просит коротко описать и А. В рационально-эмотивной терапии А и С обычно оцениваются до В, при этом важно, как сам пациент описывает их. Терапевт сосредоточивается на внимательной оценке С, так как они служат основными индикаторами вида оценивания, который обычно скрыт и находится на уровне В. Такие эмоции, как печаль, сожаление, раздражение и озабоченность, определяются как «соответствующие», считается, что они происходят из рационального, предпочтительного оценивания на уровне В и побуждают человека попытаться изменить к лучшему неприятную ситуацию на уровне А. «Несоответствующие» альтернативы заявленным выше эмоциональным состояниям - это депрессия, вина, гнев и тревожность. Они проистекают из иррациональных долженствовании на уровне В и, как правило, препятствуют конструктивным попыткам человека изменить нежелательную ситуацию. При оценке С необходимо учитывать три важных момента. Во- первых, пациент вовсе не обязательно пользуется для описания аффектов той же терминологией, что и терапевт. Часто представляется полезным осведомлять его о природе различий, существующих между «соответствующими» и «несоответствующими» негативными эмоциональными состояниями, так, чтобы терапевт и пациент могли прийти к использованию общего эмоционального языка. Во-вторых, эмоциональные С часто связываются вместе. Например, гнев часто связывается с тревожностью: после приступа страха человек может переживать чувство гнева, чтобы скрыть свою «неловкость». Также можно чувствовать себя подавленным после возникновения воображаемой угрозы самооценке. Наконец, РЭТ-терапевту лучше взять на заметку, что пациент не всегда хочет менять свои «несоответствующие» негативные эмоции, как это установлено теорией, т.е. он может не замечать отдельных «несоответствующих» эмоций (таких как гнев), не считать их действительно саморазрушающими. Таким образом, для оценки эмоциональных С и нацеливания пациента на изменение необходима изрядная доля гибкости и проницательности терапевта. Когда на основе словесного отчета пациента производится оценка С, случается, что пациент затрудняется точно определить свои эмоциональные и поведенческие проблемы. Тогда терапевт может воспользоваться одним из методов воздействия на эту часть процесса оценки, для чего существуют множество эмотивных методов (например, гештальттерапия, психодрама) и другие техники (например, удержание эмоции, поведенческий дневник). По мере того как на передний план выступает оценка поведенческих С, терапевтом могут быть даны подробные разъяснения относительно последних. Как указывалось ранее, уход, отсрочка, алкоголизм и злоупотребление лекарствами обычно рассматриваются как дисфункциональное поведение, связанное с иррациональными долженствованиями на уровне В. При оценке уровня В некоторые терапевты предпочитают всесторонне оценивать заключения пациента для определения долженствований в мышлении пациента, которые приводят к тому, что С становятся саморазрушающими. Эта процедура называется связыванием выводов или верификацией заключений пациента. Опытные РЭТ- терапевты достигают во время оспаривания выявления глубоко лежащих скрытых выводов, маскируемых под «актуальной проблемой». Для терапевта важно точно оценить все выводы, связанные с заявленной проблемой. Когда иррациональные догматичные убеждения оценены, пациенту помогают увидеть связь между этими убеждениями и их «несоответствующими» аффективными и поведенческими последствиями на уровне С. Некоторые рационально-эмотивные психотерапевты предпочитают на этом этапе преподать небольшую лекцию о роли «долженствований» в эмоциональном нарушении и о том, как их можно отличать от «предпочтений». Важная цель стадии оценки - помочь клиенту провести разграничение между первичными проблемами (депрессия, тревожность, уход, злоупотребления) и его вторичными проблемами - его проблемами относительно первичных проблем (депрессия от ощущения депрессии; тревожность от возможности возникновения тревожности; стыд из-за избегания; вина, производная от злоупотреблений). РЭТ-терапевт часто оценивает вторичные проблемы относительно первичных, потому что они требуют первостепенного внимания (если, например, пациент часто затрудняется сосредоточиться на основной проблеме - тревожности, когда строго винит себя за эту проблему). Вторичные проблемы оцениваются так же, как и первичные. После того как частные проблемы получили адекватную оценку в соответствии с АВС-моделью, а пациент четко представляет связь между иррациональными убеждениями и их эмоциональными и поведенческими последствиями, терапевт может приступить к стадии ос паривания. Первоначальная цель оспаривания состоит в том, чтобы помочь пациенту достичь интеллектуального прозрения относительно отсутствия оснований отстаивать свои догматические требования или иррациональные производные этих требований (например, «драматизирование», низкую фрустрационную толерантность, самоуничижение). По мнению пациента, основание отстаивать их заключается в следующем: если эти требования выполнены, то они приведут к желательному или «хорошему» результату. Он все еще верит, что в противном случае неблагоприятный исход неминуем. Интеллектуальное прозрение в РЭТ определяется как понимание того, что иррациональные убеждения часто приводят к эмоциональным расстройствам и нарушению поведения, а рациональные убеждения почти всегда способствуют эмоциональному здоровью. Однако когда человек считает рациональные убеждения просто слабыми и случайными, он приходит к выводу, который может помешать позитивным изменениям, поэтому РЭТ не останавливается на интеллектуальном прозрении, а использует его в качестве трамплина для дальнейшей работы. На этой стадии пациенту предлагается воспользоваться большим разнообразием когнитивных, эмотивных и поведенческих методик, предназначенных для того, чтобы помочь ему достичь эмоционального инсайта. Эмоциональный инсайт в РЭТ определяется как очень сильная эмоция, и часто он одержит убеждение, что иррациональная мысль разрушительна, а рациональная полезна. Когда человеком достигается эмоциональный инсайт, он думает, чувствует и ведет себя уже в соответствии с рациональным убеждением. Необходимо отметить еще два момента, связанные со стадией оценки в РЭТ. Во-первых, терапевту следует быть готовым к работе с проблемами в двух сферах: расстройства Эго и проблемы нарушения чувства комфорта. В действительности нарушения Эго и нарушения комфорта часто взаимодействуют, и требуется внимательная оценка, чтобы развести одно и другое. Во-вторых, практикующий терапевт уделяет особое внимание тем способам, с помощью которых пациент пытается сохранять свою проблему, чтобы таким образом защитить себя от угрозы своему чувству комфорта. Терапевты часто убеждаются, что слишком непродуктивное поведение является защитным, и помогают пациентам определить иррациональные убеждения, лежащие в основе такого поведения. Кроме того, психологические проблемы иногда сохраняются потому, что человек рассматривает их последствия как расплату. Если возможно проведение продуктивной те рапевтической процедуры, то проблематика пациента становится объектом внимательной оценки психотерапевта. Стратегии рационально-эмотивной терапии Итак, основная цель РЭТ состоит в стремлении терапевта вызвать у пациента глубокие изменения в двух основных сферах: расстройство Эго и нарушение чувства комфорта, что предполагает помощь пациенту, по мере возможностей, в отказе от иррационального мышления и замещении его рациональным недогматичным мышлением. Главные способы достижения этой цели - настроить пациента на решение его основных задач, предполагающих довольно длительную работу над ними, и помочь ему научиться принимать себя со всеми индивидуальными особенностями и как можно более эффективно противостоять неудобным жизненным условиям. Затем терапевт старается помочь пациенту обрести навыки, с помощью которых он сможет предотвратить подобные нарушения в будущем. Побуждая достигать и поддерживать эти глубокие изменения, терапевт придерживается стратегий, которые помогают пациенту увидеть следующее: 1. Эмоциональные и поведенческие нарушения имеют когнитивные предпосылки, которые обычно принимают форму абсолютных оценок. Терапевт обучает пациента замечать свои собственные психологические нарушения и находить их когнитивные, «идеологические» корни. 2. Люди способны увеличивать меру понимания себя и поэтому имеют выбор в способах действия так, чтобы меньше расстраиваться. Терапевт дает пациенту понять и убедиться, что тот не является рабом своего мышления, основанного на прошлом опыте. 3. Люди осуществляют свой выбор и утверждают свою свободу, активно работая над иррациональными убеждениями. Лучше всего это достигается с помощью когнитивных, эмоциональных и поведенческих методов - часто в довольно активной форме. С большинством пациентов в первой же сессии и далее РЭТ- терапевты используют стратегии, построенные на эффекте глубокого философского изменения. Терапевт начинает терапию с выдвижения гипотезы, что данный пациент способен достигнуть желаемого изменения с помощью данного метода, и оставляет эти попытки, только если окончательно убедится, что с данным пациентом эта гипотеза не работает. Многие авторы придерживаются точки зрения, что реакция пациента на терапию - лучший показатель ее успешности. Основные РЭТ- техники РЭТ представляет собой наиболее разумную форму эклектизма, известную как «теоретически последовательный эклектизм», и включает в себя техники хотя и заимствованные из других терапевтических систем, но разработанные с целями, обычно согласующимися с основной теорией РЭТ. В частности, РЭТ-терапевты внимательно относятся как к краткосрочным, так и к длительным эффектам отдельных терапевтических техник и редко будут работать с теми техниками, которые приносят мгновенное облегчение, но имеют вредные дальнейшие последствия. Основные РЭТ-техники - это техники оспаривания иррациональных убеждений. Существует три категории оспаривания: 1) обнаружение - состоит в поиске иррациональных убеждений (в частности, «должен», «следует», «обязан»), приводящих к само- разрушающим эмоциям и поведению; 2) обсуждение - состоит в том, что терапевт задает вопросы, которые построены так, чтобы помочь пациенту отказаться от иррациональных убеждений (например: «Каким образом вы установили, что это утверждение истинно?» или «Каким образом из этого А следует данное Б?»); 3) различение - означает помощь пациенту в прояснении различий между его неабсолютными ценностями (желания, предпочтения, симпатии) и его абсолютными ценностями (нужды, требования, императивы). В теории рационально-эмотивной терапии неоднократно указывается на тесное взаимодействие между «горячими» мыслями и эмоциями, именно поэтому в ней последовательно используются разнообразные драматические, побуждающие, интенсивные вербальные и ориентированные на действия техники. Дискутирование: когнитивные техники. Научный опрос Основной когнитивной техникой оспаривания является техника научного опроса. Консультанты и психотерапевты требуют от своих клиентов использовать разум, логику и факты при защите своих убеждений. Целью этого опроса является объяснение клиентам, почему их иррациональные убеждения не выдерживают критики. Ниже перечислены вопросы для обсуждения, которые консультанты должны задать клиентам, а клиенты самим себе (эти вопросы излагаются от первого лица единственного числа, чтобы подчеркнуть, что РЭТ нацелена на обучение навыкам самопомощи): • «Какое иррациональное убеждение я хочу обсудить и от какого иррационального убеждения я хочу отказаться?» • «Могу ли я рационально защищать это убеждение?» • «Какие существуют доказательства истинности этого убеждения?» • «Какие существуют доказательства ошибочности этого убеждения?» • «Почему это ужасно?» • «Почему я не могу этого вынести?» • «Каким образом это делает меня отвратительным (слабым) человеком?» • «Почему я должен всегда все делать плохо в будущем?» • «Каким эффективным новым убеждением я могу заменить мое иррациональное убеждение?» Желательный когнитивный результат обсуждения определенных иррациональных убеждений и их производных - это составление оптимального набора предпочтительных убеждений. Техники, используемые при выполнении домашнего задания Клиенты должны неоднократно бросать вызов своим иррациональным убеждениям. Поэтому в РЭТ используются различные методы, которые целесообразно применять при выполнении домашнего задания для развития навыков оспаривания. 1. Использование аудиозаписей, сделанных на занятиях. 2. Использование бланков для самопомощи, например, ДИУ. Дискутирование иррациональных убеждений состоит из шести вопросов: • «Какое убеждение я хочу оспорить?»; • «Можно ли рационально отстаивать данное убеждение?»; • «Можно ли доказать верность данного убеждения?»; • «Можно ли доказать неверность данного убеждения?»; • «Что самое плохое может случиться со мной, если я никогда не достигну того, чего хотел в связи с данным убеждением?»; • «Что хорошее может произойти, если я никогда не достигну того, чего хотел?». К дополнительным методикам относятся: Карточки-напоминания. Клиенты могут записывать рациональные самодекларации на карточках 3x5 см и повторять их в промежутках между занятиями. Перечисление неудобств. Клиентов можно попросить перечислить десять неудобств, связанных с уклонением от определенного вида поведения (например, от публичных выступлений), и ежедневно просматривать составленный список. Применение РЭТ к другим. Клиентов можно побуждать практиковаться, рассказывая друзьям и родственникам о возникших у них нарушениях душевного равновесия. Визуализация. Клиентов можно научить мысленно представлять самих себя справляющимися со знанием дела с проблемами, которых они в настоящее время боятся. Селекция иррациональных убеждений Консультантам следует показать клиентам, как можно отличать иррациональные убеждения от рациональных. Консультанты также могут научить клиентов показывать самим себе, как иррациональные убеждения ведут к возникновению неадекватных чувств и формированию пагубного поведения, а рациональные убеждения - к достижению положительных результатов. Для того чтобы развить этот навык, можно воспользоваться отчетами, которые клиенты составляют в процессе выполнения домашнего задания. Клиентам можно предложить перечислить рациональные убеждения (рУ), основанные на предпочитающем мышлении (на стремлениях и желаниях) на одном листе, а иррациональные убеждения (иУ), основанные на требованиях и командах, - на другом листе. Затем клиентов можно попросить перечислить желательные последствия, возникающие на базе рациональных убеждений, а также нежелательнее последствия, возникающие на базе иррациональных убеждений. Дискутирование: эмотивные техники. Энергичное дискутирование Энергичное (решительное) оспаривание могут применять и консультанты, и клиенты. Так как многие иррациональные убеждения подразумевают «горячие» когниции, которые включают в себя выраженный эмоциональный компонент, требуется убедительное и решительное оспаривание. Консультантам часто приходится аргументировать, убеждать, а также указывать клиентам на слабые, нелогичные места в их убеждениях. Мягкого или не слишком энергичного диску- тирования может оказаться недостаточно. Клиенты могут записывать аудио кассеты с материалами дискуссии для себя, выполняя домашнее задание. В дальнейшем необходимо переделывать записи так, чтобы получались более яркими в плане усиления энергечности дискуссии. Эти записи клиенты могут проигрывать для себя, для своих консультантов, а при групповом консультировании - для других членов группы. Обратное разыгрывание ролей - другой вид оспаривания, использующийся в РЭТ. Психотерапевт играет роль своего клиента, стойко придерживаясь некоторых его иррациональных убеждений, чтобы клиент мог на практике научиться энергично нападать на них. Формирование рационально-эмотивных мысленных образов Консультанты побуждают клиентов вообразить одну из самых плохих бедственных ситуаций активизирующего события (А), которая могла бы возникнуть в их жизни. Например, клиент может вообразить, что его отверг человек, чье одобрение ему необходимо. Клиенты стремятся во всех деталях представить какую-либо бедственную ситуацию, связанную с возникновением множества проблем в жизни. Затем консультанты побуждают клиентов представить нежелательное эмоциональное последствие (например, тревогу, депрессию, жалость к себе), вызванное данной бедственной ситуацией (А), и прочувствовать это последствие (П1). Как только клиенты почувствуют себя неадекватно расстроенными в П1, они должны удерживать это ощущение в течение одной-двух минут. Затем, сохраняя ту же самую бедственную активизирующую ситуацию (А) в воображении, клиенты должны начать работу, направленную на замещение отрицательного ощущения чрезмерного расстройства заданным адекватным эмоциональным последствием (П2), таким как печаль, разочарование, фрустрация, раздражение или неудовольствие. Для того чтобы сделать это, клиент должен постоянно повторять самому себе как можно более убедительно одно и то же, произносить четко сформулированные разумные, рациональные установки, помогающие справиться с ситуацией утверждения. Например, можно повторять: «Да, они дейст вительно обращались со мной несправедливо и нечестно, и я хотел бы, чтобы они так не поступали. Но нет никаких причин, по которым они должны были бы обращаться со мной справедливо, как бы предпочтительно это ни было...» Клиенты упражняются в использовании образов и рациональных утверждений до тех пор, пока они не заменят неподходящее чувство (П1) подходящим (П2). Обычно для этого требуется всего несколько минут. Консультантам следует в качестве домашнего задания предложить клиентам выполнять данную процедуру ежедневно приблизительно в течение 30 дней. Другие техники эмотивного дискутирования Безусловное принятие. Исходное принятие консультантом клиентов как личностей помогает клиентам чувствовать и думать, что их принимают, несмотря на какие бы то ни было свойственные им отрицательные качества. Использование юмора, которое помогает сводить иррациональные убеждения и пагубное поведение клиентов к нелепости. Консультанты часто представляют в гротескном виде нервозные идеи клиентов и используют игру слов, иронию. Побуждение клиентов петь самим себе рациональные юмористические песни и рассказывать анекдоты помогает бороться со склонностью клиентов воспринимать себя, других людей и мир в целом слишком серьезно. Использование рациональной ролевой игры, чтобы показать клиентам, каковы их ложные идеи и как они влияют на отношения с другими людьми. Дискутирование: поведенческие техники Упражнения, помогающие избавиться от чрезмерной требовательности: 1. Клиентов, которые имеют убеждения долженства, связанные с необходимостью одобрения, и производные этих убеждений, такие как страх отвержения, можно поощрить назначить кому-нибудь свидание или заставить себя общаться. Одновременно клиенты должны убеждать себя в том, что отвержение не ужасно, а только доставляет неудобства. Клиентам с перфекционистскими убеждениями можно дать задание специально попробовать плохо произнести публичную речь. 2. Консультанты побуждают клиентов выполнять подобные задания, повторяя упражнения без конца. Например, клиенту, который боится публичных выступлений, психотерапевт порекомендовал как можно чаще (раз или два в неделю) произносить речи в обществе. Часто консультанты просят клиентов выполнять задания, используя метод «наводнения», оставаясь в ситуациях, которые они воспринимают как крайне опасные до тех пор, пока не увидят, что «опасность» эта в значительной степени вооб