Результаты клинического обследования часто болеющих детей (ЧБД) младшего школьного возраста установили высокий индекс ЛОР- и соматической патологии. Выявленные признаки позволили условно создать две группы ЧБД: 1 группа - ЧБД, имеющие хронические воспалительные заболевания ЛОР-орга- нов (отоларингологический тип) - 92 человека - (63,4%); 2 группа - ЧБД без очагов хронической носоглоточной инфекции, с соматической патологией (соматический тип) - 53 человека - (36,6%). Оценка уровня местных факторов защиты представлена согласно выделенным группам. В табл. 9 приведены результаты цитологических исследований слизистой оболочки носа часто болеющих школьников.
В группе детей с очагами хронической носоглоточной инфекции диагностированы хронический фарингит (38,1%), хронический тонзиллит (28,9%), гипертрофия небных миндалин (20,6%). У 18% детей имели место сочетанные очаги хронической носоглоточной инфекции. Выявлен ряд изменений клеточного состава
Таблица 9
Результаты цитологических исследований клеток слизистой оболочки носа ЧБД (М+т)

		Часто болеющие дети
Показатели		оториноларингологический тип, п=92			соматический тип.		, п=53
		клетки			клетки
		пэ	цэ	нейтрофилы	пэ	цэ	нейтрофилы
Количество клеток		56,3±3,5	24,6+1,4*	18,3+1,7	54,6±3,2	16,3±2,2**	28,4±3,8*
	0	2,3±0,4	7,1±1,5	3,9+1,2*	3,7±1,5	8,4±1,8	5,7±1,4
	1	10,2± 1,7	35,3±1,4**	36,8±4,6	8,3±1,7	32,1±4,2**	25,2±2,5**
	2	11, 8±1,4	14,2±1,7	28,7±3,8	11,8+1,7	36,8±4,5**	38,3±4,4**
=г gt; Q. I— О	3 4	2,4+0,7 73,3±2,5	25,1±2,3** 18,3±1,9*	18.3+3.2 12,3±2,4	5,1 ±1,5 71,1+3,2	11, 8±2,41 0,9±2,4	18,1 ±1,8 12,7±1,3
CD с[ о Q	спд	3,34+0,10	2,13±0,10*	1,98+0,15	3,31+0,10	1,84+0,10	2,07+0,10
05 с;	И ЦК	0,73±0,02	0,18±0,03	0,12±0,03	0,71+0,01	0,11+0,02	0,12+0,03
	ФАН			0,01±0,005*
	АПЭ (%)	11,5+2,3**			8.2+3.1

Примечание:
* - достоверность различий между группами эпизодически и часто болеющих детей (рlt;0,05) ** - то же, (рlt;0,001)
отделяемого полости носа. Так, морфологическая картина плоского эпителия (ПЭ) свидетельствовала о количественном нарастании его. Часть клеток ПЭ, адсорбировавших на себе микрофлору, составила 11,5±2,3% от общего числа ПЭ, что достоверно превышало аналогичный показатель эпизодически болеющих детей (рlt;0,001) и подтверждало значительную микробную обсе- мененность верхних дыхательных путей. Изменилось в сторону снижения количество цилиндрического эпителия. В мазках клеток преобладал 3 класс деструкции. Подобные преобразования снизили защитную функцию цилиндрического эпителия слизистой оболочки носа. Средний показатель деструкции (СПД) цилиндрического эпителия достоверно превышал показатель эпизодически болеющих детей (рlt;0,05).
Таким образом, в эпителиальном слое верхних дыхательных путей у часто болеющих детей с очагами хронической носоглоточной инфекции происходят структурно-морфологические изменения, приводящие к снижению количества цилиндрического эпителия, повышению числа плоского эпителия, что, вероятно, приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. О значительной колонизации верхних дыхательных путей бактериями свидетельствует повышенное содержание клеток плоского эпителия, адсорбирующего на поверхности микрофлору.
В защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей принимают участие сегментоядерные нейтрофилы, мигрирующие из кровяного русла. У ЧБД повышена экссудация нейтрофилов на поверхность слизистой оболочки носа, однако зарегистрировано снижение функциональной их активности (рlt;0,01), что может благоприятствовать вторжению возбудителя в нижележащие дыхательные пути. Отмечено достоверное снижение нейтрофилов нулевого класса деструкции (рlt;0,05).
Достоверное снижение активности лизоцима в назальном секрете способствовало проникновению патогенной микрофлоры в нижние отделы дыхательных путей. Учитывая важное значение назальной слизи в защите дыхательной системы и ее основного компонента - протеинов, изучено содержание общего белка в отделяемом полости носа. Оно оказалось несколько ниже, чем у эпизодически болеющих детей (ЭБД) (рgt;0,05), что привело к изменению реологических свойств назального секрета, снижению элиминации микрочастиц с поверхности слизистой оболочки носа и способствовало ухудшению фагоцитоза.
Уменьшение содержания S IgA в носовом отделяемом было незначительным (до 0,22+0,01 г/л) по сравнению со значением ЭБД. Эти данные отражали устойчивость специфического звена местного иммунитета ЧБД к бактериальным и вирусным воздействиям.
Таким образом, результаты исследования секрета полости носа у ЧБД с очагами хронической носоглоточной инфекции свидетельствовали об изменении местных механизмов защиты. Это нашло подтверждение в нарушении морфологического состояния цилиндрического эпителия, усугублении спектра деструкции клеток, значительной колонизации верхних дыхательных путей бактериями, в угнетении функциональной активности нейтрофилов. Установлено снижение гуморальных факторов защиты, характеризовавшееся уменьшением активности лизоцима, тенденцией к снижению общего белка и S IgA.
В группе соматического типа ЧБД анализ цитологических препаратов выявил нарастание клеток плоского эпителия (54,6±3,2%) в сравнении с ЭБД и уменьшение их в сравнении с ЧБД отоларингологического типа, а число клеток ПЭ, адсорбировавшего микрофлору (АПЭ) было менее значительным (8,2+3,1%). Отмечено снижение числа клеток цилиндрического эпителия среди больных соматического типа. Защитная функция нейтрофилов ЧБД соматического типа количественно (28,4+3,8%) и качественно (2 класс деструкции) выглядели предпочтительнее, чем у детей с хронической ЛОР-патологией. Функциональная активность нейтрофилов была выше (0,03+0,01).
Таким образом, анализ цитологической картины мазков со слизистой оболочки носа у часто болеющих детей соматического типа показал изменения в их клеточном составе. Уменьшение числа цилиндрических клеток говорило о нарушении мукоцилиарного клиренса в верхних дыхательных путях. Увеличение гранулоцитов в носовом секрете, вероятно, связано с повышенной миграцией фагоцитов из кровяного русла к месту внедрения микрофлоры, что свидетельствовало о напряжении клеточного звена защиты в исследуемой группе. В сравнении с эпизодически болеющими школьниками констатировано достоверное снижение активности фермента мурамидазы (рlt;0,05) и тенденция к снижению S IgA. Средние значения иммунологических показателей, анализ назоцитограмм позволили систематизировать общие закономерности резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей у часто болеющих детей.
В группе ЧБД отоларингологического типа отсутствие лимфоцитов указывало на низкую иммунологическую компетентность, а угнетение ФАН - на высокий уровень микробной обсемененно- сти полости носа. Наряду с этим, зарегистрировано уменьшение клеток ЦЭ, S IgA и лизоцима. Изменения эпителия при наличии хронических очагов инфекции у детей приводили к угнетению основного механизма местной защиты - к нарушению высвобождения лизоцима из специфических гранул клеток слизистой оболочки, ухудшению синтеза секреторного компонента и соединению его с димером IgA, угнетению функциональной защиты нейтрофилов.
Следовательно, у ЧБД с очагами хронической носоглоточной инфекции основные нарушения резистентности происходят в месте локализации патологического процесса и характеризуются истощением или стадией декомпенсации местных защитных возможностей.
В группе ЧБД соматического типа отмечено значительное увеличение количества гранулоцитов, что свидетельствовало о напряжении клеточного звена защиты в исследуемой группе. Достоверно снижение числа клеток ЦЭ, снижение секреторного глобулина А и угнетение активности лизоцима. Установленные сдвиги местной защиты вызывались, по-видимому, повторными антигенными нагрузками, происходящими в период заболевания ОРВИ. Не исключена возможность первичных нарушений факторов резистентности, которые приводили к ослаблению местной защиты и способствовали частым рецидивам респираторной инфекции. Преимущественные изменения неспецифических факторов местного иммунитета объяснимы его менее прочными механизмами регуляции, которые в филогенетическом отношении развиваются значительно раньше специфического гуморального звена.
Определение активности лизоцима, содержания белка и концентрации секреторного иммуноглобулина А имели незначительные отличия между группами ЧБД (табл. 10).
Таблица 10
Показатели местных факторов защиты респираторного
тракта у часто болеющих детей (М±т)

Показатели	Оториноларин- гологический тип, п = 92	Соматический тип,п=53	Эпизодическ и болеющие дети, п=34
Лизоцим,%	45,6±1,12*	44,3+1,11*	50,0+1,35
Общий белок, мг/мл	0,95±0,11	0,97±0,09	1,11+0,12
S IgA, г/л	0,22±0,01	0,21 ±0,01	0,23+0,01

Примечание:
* - достоверность различий между признаками ЭБД И ЧБД.
Данные изменения отражают возросшую нагрузку на местный иммунитет слизистой носа, однако его компенсаторные возможности являются еще достаточно высокими. Таким образом, для ЧБД соматического типа характерно напряжение местной резистентности с компенсацией. Выявленные особенности резистентности слизистой оболочки у ЧБД определяли состояние их здоровья и, наряду с другими факторами, приводили к повышению восприимчивости организма ребенка к инфекции, что диктовало необходимость разработки методов их коррекции.
Оценка эффективности проведенной реабилитации учитывала кратность заболеваний каждого часто болеющего ребенка в течение года до восстановительного лечения и за такое же время после. Результаты реабилитации расценивались как хорошие при улучшении общего состояния, достоверном уменьшении числа ОРВИ или снижение обострений хронической ЛОР-патологии; как удовлетворительные - при улучшении самочувствия, повышение активности, посещаемости школы, меньшем числе обострений в группе ЧБД; как неудовлетворительные - в случаях отсутствия улучшения общего состояния.
Под наблюдением находилось 60 ЧБД (школьного возраста), для которых квантовая терапия была основной в комплексе восстановительного лечения. Отмечена положительная динамика клинико-морфологических признаков у 57 школьников. У детей с хроническим ринитом исчез отек нижних носовых раковин, слизистая приобрела нормальную розовую окраску. Восстановилось носовое дыхание, уменьшились выделения из носа. Для больных хроническим тонзиллитом типично очищение лакун миндалин от гноя, уменьшение воспалительной инфильтрации небных дужек миндалин, восстановление нормального розового цвета слизистых оболочек. Значительно гипертрофированные небные миндалины уменьшились до I степени. Длительное клиническое улучшение (до 6 месяцев) наблюдалось у школьников с хроническим фарингитом: отмечены нормализация цвета и влажности слизистой глотки, сокращение лимфоидных гранул на ее задней стенке, уменьшились жалобы на боли, сухость, першение в горле и кашель.
В результате квантовой терапии наблюдалось улучшение самочувствия, общего состояния, снижение утомляемости, нормализация сна. Изменения неспецифической иммунной резистентности респираторного тракта под влиянием квантовой терапии представлены в табл. 11.
Результаты цитологических исследований слизистой носа
у ЧБД после квантовой терапии
Таблица 11

Сроки	Группа	Плоский эпителий
		%	спд	ИЦК	АПЭ, %
До лечения	1	56,6±3,5	3,34+0,1	0,73±0,02	11,5±2,3
	2	55,6±3,2	3,31±0,1	0,71+0,01	8,2+3,1
10 дней после лечения	1	55,3±3,3	2,91+0,1***	0,65+0,01***	3,6+1,3*
	2	53,5+3,1	2,78±0,1 * **	0,62±0,01 ***	2,5±1,0
1 месяц после лечения	1	54,3±3,3	2,97+0,01***	0,68±0,01 ***	4,1±1,3*
	2	53,3+3,2	2,90±0,1 * **	0,66+0,01***	2,6±1,2
3 месяца после лечения	1	54,5±3,1	2,98+0,1***	0,68+0,01***	5,1 + 1,3*
	2	52,8+2,9	2,95±0,1***	0,68+0,001*'**	4,5±1,2
6 месяцев после лечения	1	56,8±3,3	3,35+0,1	0,74±0,02	12,0±4,4**
	2	55,2+3,1	3,30±0,1	0,72+0,01	8,6+3,1
Показатели ЭБД		52,8+3,2	3,27±0,1	0,72±0,01	4,95+1,2

Примечания:
* - достоверность различий между данным показателем и исходным значением; ** - достоверность различий между данным показателем и нормой;
СПД - средний показатель деструкции, ИЦК - индекс цитолиза клеток,
АПЭ - адсорбция плоского эпителия, ЭБД - эпизодически болеющие дети.
Приложение к таблице 11

Сроки	Группа	Цилиндрический эпителий			Нейтрофилы
		%	СПД	ИЦК	%	СПД	ИЦК	ФАН
До лечения	1	24,6+1,4**	2,13±0,1 **	0,18±0,03	18,3±1,7	1,98±0,15	0,12±0,03	0,01+0,005**
	2	16,3+2,2**	1,84±0,1	0,11 ±0,02	28,4+3,8**	2,07±0,16	0,12±0,03	0,03±0,01
10 дней после лечения	1	31,5±2,5*	1,78+0,11*	0,10+0,02*	12,4±1,5*	1,61+0,13*	0,10±0,03	0,09+0,02***
	2	26,1 ±2,1	1,54+0,11*	0,06+0,01*	15,2±2,2*	1,55+0,11*	0,09±0,02	0,14±0,07
1 месяц после лечения	1	30,8±2,3*	1,70±0,1 *	0,11 ±0,02	12,3±1,5*	1,57±0,1 *	0,09±0,03	0,09±0,02*
	2	27,5±2,2*	1,52±0,08*	0,07±0,01	15,9±2,1 *	1,6±0,12*	0,08±0,02	0,13±0,06
3 месяца после лечения	1	29,9±2,2*	1,73+0,11*	0,10+0,02*	13,2±1,4*	1,7±0,13*	0,10±0,03	0,08+0,02*
	2	27,8±2,1*	1,50±0,1 *	0,07+0,001*	16,7± 1,7*	1,62+0,11*	0,11±0,03	0,13±0,06
6 месяцев после лечения	1	23,9±1,4**	2,16+0,1**	0,19±0,03	17,9±1,6	3,35±0,1	0,74±0,02	0,02+0,009
	2	18,3±2,3	1,82±0,08	0,11 ±0,02	24,8+3,2**	2,11+0,11**	0,13±0,03	0,02±0,01
Показатели ЭБД		30,5±2,5	0,72±0,11	0,11 ±0,08	16,3±2,5	1,75±0,14	0,08±0,03	0,04±0,01

Примечания:
* - достоверность различий между данным показателем и исходным значением; ** - достоверность различий между данным показателем и нормой;
СПД - средний показатель деструкции, ИЦК - индекс цитолиза клеток,
АПЭ - адсорбция плоского эпителия, ЭБД - эпизодически болеющие дети.
Цитологические показатели состояния плоского эпителия мазков-отпечатков со слизистой носа ЧБД отоларингического типа, имеющих воспалительные заболевания ЛОР-органов (1-я группа - 41 человек), имели достоверную динамику в зависимости от времени лечения. Так, до начала квантовой терапии скопление клеток в назальном секрете было максимальным (56,6±3,5). После лечения их число имело тенденцию к снижению (в течение 3-х месяцев). Абсорбция плоского эпителия достоверно не отличалась от нормальных значений, что свидетельствовало об уменьшении бактериальной колонизации слизистой верхних дыхательных путей.
Средний показатель деструкции плоского эпителия изменился от максимума до лечения (3,34+0,1) до минимума (2,91 ±0,1) через 10 дней после лечения, оставаясь низким еще 3 месяца. Далее отмечена тенденция к нарастанию. Индекс цитолиза клеток (ИЦК)и показатель адсорбции плоского эпителия имели примерно такие же временные промежутки улучшения (до 4-х месяцев после квантового воздействия), после чего вновь наступало ухудшение.
Применение квантовой терапии у больных соматического типа без очагов хронической носоглоточной инфекции, с соматической патологией (1-я группа - 19 человек), также улучшило цитологические показатели плоского эпителия с сохранностью их до 6 месяцев от начала лечения.
Аналогичные результаты получены при анализе цитологических показателей состояния ЦЭ. Отмечено улучшение мукоцилиарного транспорта и очищение слизистых оболочек от микроорганизмов. Уменьшилась степень деструкции ЦЭ, что подтверждено снижением СПД и индекса цитолиза клеток (рlt;0,05). Усилилась пролиферация ЦЭ до значений, которые имеются у эпизодически болеющих детей (ЭБД), и улучшилась его морфофункциональная характеристика. Достоверные изменения числа клеток цилиндрического эпителия зарегистрированы и во 2-й группе ЧБД. Повторные исследования через 6 месяцев свидетельствовали об ухудшении цитограмм всех часто болеющих школьников.
Квантовая терапия активировала неспецифические защитные механизмы респираторного тракта, о чем можно судить по нормализации процессов спонтанного фагоцитоза гранулоци- тов. Об этом говорили цифры функциональной активности нейтрофилов (ФАН): 0,08±0,06 во 2-й группе ЧБД. Количество нейтрофилов, цитолиз и активность, показатель их деструкции имели положительные значения не более 5 месяцев после лечения.
Следовательно, динамика цитологических показателей часто болеющих школьников подтверждает необходимость повторной квантовой терапии не позднее 6-го месяца от начала первого курса.
У часто болеющих детей, получавших квантовую терапию, прослежена динамика гуморальных факторов защиты отделяемого полости носа. Данные наблюдения представлены в табл. 12
Таблица 12
Результаты цитологических исследований слизистой носа у ЧБД после квантовой терапии

Сроки	Группа	Лизоцим, %	Общий белок, мг/мл	51дА, г/л
	1	45,6± 1,12**	0,95±0,11	0,22±0,01
До лечения	2	44,3+1,11**	0,97±0,09	0,21 ±0,01
10 дней после	1	65,1±3,7* **	2,14+0,21***	0,43±0,03* **
лечения	2	61,4±4,5* **	2,26±0,16***	0,41 ±0,04* **
1 месяц после	1	65,0±2,8* **	2,0+0,017***	0,41 ±0,04* **
лечения	2	61,6+2,05***	2,08+0,18***	0,42±0,03* **
3 месяца	1	62,2+2,05***	1,7±0,19	0,38±0,04***
после лечения	2	60,2±4,0*’**	1,6±0,11	0,36±0,06***
6 месяцев после	1	44,2±2,2**	1,22±0,12	0,21 ±0,06
лечения	2	43,9±2,3***	1,12±0,1	0,20±0,03
Средняя норма		50,0±1,35	1,11 ±0,12	0,23±0,01

Примечания:
* - достоверность различий между данным показателем и исходным значением;
** - достоверность различий между данным показателем и нормой.
Наблюдалось достоверное увеличение активности лизоцима у Ч БД обеих групп в течение полугода, в последующие сроки количество мурамидазы вновь достигло уровня исходно низкой активности (44,2+2,2%) .
Размахи уровня протеина до лечение (0,95±0,11), через 3 месяца (1,7+0,19) и спустя 6 месяцев от начала лечения (1,22+0,12) варьировали в диапазоне нормальных и статистически достоверных (рlt;0,001).
Об улучшении местных факторов защиты свидетельствовало повышение синтеза S IgA, которое наблюдалось через 10 дней от начала лечения и сохранялось в течение 5-6 месяцев.
Квантовая терапия, обладающая мембраностабилизирующим эффектом, оказывала непосредственное положительное влияние на слизистую оболочку респираторного тракта и за счет иммуномодулирующего эффекта - общее воздействие на организм. Зная продолжительность положительной динамики квантовой терапии, можно данный метод рассматривать как вариант долговременного действия.
В табл. 13 представлена эффективность квантовой терапии УЧБД.
Таблица 13
Эффективность квантовой терапии у часто болеющих детей

Число

Заболеваемость

% снижения заболе ваемости

детей

До лечения

После лечения

Результаты лечения

Абс.

%

слу чаи

Дни

слу чаи

Дни

слу чаи

Дни

хор.

%

удовл.

%

не удовл.

%

60

10

131 :

’491

136

710

68,5

71,1

42 '

70

15 2‘

3 5

Проведенное лечение позволило снизить заболеваемость на 68,5% и длительность в днях на 71,1%. У 42 (70%) школьников отмечены хорошие результаты, у 15 уменьшилась длительность и кратность (менее 3-х случаев в год) заболеваний.
Таким образом, комбинированное применение медицинских квантовых генераторов различного диапазона спектра у ЧБД привело к снижению общей заболеваемости в 3,1 раза. Положительное влияние квантовой терапии на местный респираторный иммунитет сохранялось в течение 6 месяцев после курса лечения. Отсутствие указаний на неблагоприятные последствия за длительный период применения, хорошая переносимость создают возможности для внедрения лазеротерапии в детскую практику.