Для проведения операции необходимо качественное оборудование: эндовидеокамера с высокой разрешающей способностью, инсуффлятор со скоростью подачи газа не менее 10—15 л/мин, современный электрохирургический блок. Хирург должен иметь навык проведения открытых операций подобного уровня, операционная бригада — длительный опыт совместной работы. Недоучёт одной из этих составляющих может привести к серьёзным осложнениям.
Повреждение подвздошной артерии диагностируют незамедлительно. Хирург должен пережать зажимом сосуд выше места ранения, передать инструмент ассистенту, выполнить лапаротомию и наложить сосудистый шов.
Повреждение подвздошной вены может быть не диагностировано интраопера- ционно, так как венозное давление составляет 10—12 мм рт.ст., что ниже ВБД при лапароскопии. Поэтому при подозрении на ранение вены необходимо уменьшить ВБД до 5—8 мм рт.ст. Допустимо использование эндоскопического шва при краевых ранениях вены.
Повреждение мочеточника может проявиться как незамедлительно (подтекание мочи), так и в послеоперационном периоде (формирование урогенитальных свищей). Первое характерно для ранения режущим инструментом, второе — для коагуляционного некроза.
При обнаружении раны стенку мочеточника ушивают одним или несколькими узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью (4x0) в поперечном направлении, устанавливают мочеточниковый катетер, удаляемый через месяц после операции.
При развитии поздних урогенитальных осложнений рекомендована выжидательная тактика до 4—6 мес после операции с последующим повторным оперативным лечением (цистоуретронеостомия).
Ранение мочевого пузыря обнаруживают сразу по поступлении газа через катетер Фолея. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом атравматической рассасывающейся лигатурой (3x0) с последующей катетеризацией мочевого пузыря на 7 дней.
Литература
  1. Childers J.M., Nassari A. Minimal access surgery in gynecologic cancer: we can, but should we // Obstet. Gynecol. — 1994. — № 7. — P. 597—600.
  2. Jennings T.S., Dottino P.R. The application of operative laparoscopy to gynecologic oncology // Current Options in Obstet. and Gynecol. — 1994. — № 6. — P. 80—85.
  3. Nezhat C.R., NezhatF.R., Burrell M.O., Ramirez C.E., WelanderC., Carrodegaus J., Nezhat C.H. Laparoscopic radical hysterectomy and laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy with pelvic and para-aortic node dissection // J. Gyn. Surg. — 1993. — № 9. — P. 105-120.
  4. Childers J.M., Hatch K.D., Surwit E.A. The role of laparoscopic lymphadenectomy in the management of cervical carcinoma // J. of Gynecol. Sur. — 1992. — № 8. — P. 103-105.


Аппендэктомия — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств. Острый аппендицит на протяжении жизни возникает у 7% населения. К нерешённым проблемам лечения этого заболевания относят не только позднюю диагностику с развитием тяжёлых осложнений, но и напрасные ап- пендэктомии, частота которых достигает 20—40%. Полноценная ревизия брюшной полости при обнаружении неизменённого червеобразного отростка через разрез в правой подвздошной области невозможна. Напрасная аппендэктомия может привести к нежелательным последствиям как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде. К последним относят вторичное бесплодие у женщин, спаечную непроходимость кишечника, образование грыж и др. Лапароскопия позволяет установить точный диагноз острого аппендицита в 95— 97% случаев, а при соответствующих показаниях выполнить лапароскопическую аппендэктомию (ЛА) [1—8].
В практике гинеколога необходимость аппендэктомии по ходу основного вмешательства возникает достаточно часто. Это касается операций, выполняемых по поводу эндометриоза, спаечной болезни, гнойно-воспалительных заболеваний придатков, когда червеобразный отросток оказывается вовлечённым в рубцово-инфильтративный процесс, распространяющийся на илеоцекальный отдел кишечника. Сохранение аппендикса в этой ситуации опасно и бессмысленно. Немедленное привлечение хирурга не всегда возможно организационно, а его навыки и отношение к лапароскопии могут не устраивать оперирующего гинеколога. Поэтому мы считаем, что хирург-гинеколог должен владеть техникой ЛА, так же, как и общий хирург — техникой аднекс- и цистэктомии.