Структура эпидемического процесса - это комплекс составляющих его систему взаимосвязанных и функционально взаимодействующих друг с другом подсистем и их элементов.
Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при со­четании трех основных элементов: источника инфекции, соответствую­щего механизма передачи возбудителя инфекции и восприимчивого населения в определенных природных и социальных условиях (рис. 1). Но их роль в поддержании ЭП не равнозначна. Ведущая роль принадле­жит источнику инфекции - это носитель инфекционного начала, в его ор­ганизме происходит размножение, и он выделяет возбудителей инфекции во внешнюю среду. Решающее значение в этом также играет механизм передачи инфекции (активное внедрение возбудителя в организм человека через воздух, пищевые продукты, воду, укус насекомыми, с инфициро­ванными предметами обихода, грязные руки, медицинские инструменты, лекарственные средства, плаценту и т.д.). Роль восприимчивости невели­ка, так как при наличии ее заражение происходит, а при отсутствии - нет.

Рис. 1. Эпидемический процесс.

Источник инфекции - это объект, в котором в естественных усло­виях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители инфекционных болезней. Наибольшее значение имеет сре­да обитания, без которой возбудитель не может существовать как био­логический вид. Ее называют специфической, или главной средой оби­тания. Для многих болезней таким объектом является организм человека
или животного. По характеру источников инфекции выделяют антропо­нозы и зоонозы. В последние годы выделена группа сапронозов - болез­ней, возбудителями которых являются свободноживущие в окружающей среде микроорганизмы.
Источником возбудителя при антропонозах является зараженный организм человека - больного или носителя инфекционного начала, от которого происходит заражение восприимчивого индивида. Больной че­ловек, особенно с выраженным клиническим проявлением заболевания, при большинстве инфекций является интенсивным выделителем возбу­дителя в окружающую среду.
Определенное эпидемиологическое значение имеет тяжесть забо­левания. С одной стороны, при тяжелом течении болезни отмечается бо­лее массивное выделение возбудителя. Так, 1 г фекалий человека, стра­дающего тяжелой формой холеры, содержит 10¹⁰ вибрионов. Кроме то­го, необходимость тщательного ухода за больным (высаживание на горшок, перекладывание в постели, переодевание и т.д.) повышает опасность заражения для окружающих.
Эпидемиологическая опасность больных с острыми и хронически­ми формами заболевания различна. Острое течение часто характеризу­ется интенсивным, хотя и непродолжительным выделением возбудите­ля, тогда как хроническое течение обычно сопровождается длительным пребыванием возбудителя в организме, а выделение его наблюдается лишь в периоде обострения заболевания.
Инфекционная болезнь чаще всего протекает циклически, ее разви­тие проходит через ряд периодов: инкубационный, продромальный, пе­риоды нарастания симптомов, разгара заболевания, угасания клиниче­ских проявлений, выздоровления (реконвалесценции). При различных инфекционных болезнях больной представляет разную эпидемиологиче­скую опасность в различные периоды заболевания (табл. 1).
Продолжительность инкубационного периода в какой-то степени зависит от вирулентности и инфицирующей дозы возбудителя: инкуба­ционный период может быть тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя. Но основную роль играет реактивность мак­роорганизма, которая определяет не только возможность возникновения инфекционной болезни, но также интенсивность и темпы ее развития.
С каждым днем инкубации количество возбудителей инфекции в зараженном организме нарастает и больной становится более опасным как источник. При ряде болезней конец инкубационного периода харак­теризуется выделением возбудителя (дифтерия, коклюш, менингококко- вая инфекция, холера, брюшной тиф, шигеллезы и др.). Наиболее опасен больной человек как источник возбудителя инфекции в период разгара заболевания. Связано это, прежде всего, с тем, что, с одной стороны, в организме больного происходит интенсивное размножение и накопле­ние возбудителя, а с другой - заболевание нередко сопровождается ря­дом болезненных симптомов (кашель, насморк, понос и т.д.), способст­вующих выделению возбудителя и рассеиванию его в окружающей среде.
Периоды заразности человека при некоторых инфекционных болезнях

Таблица 1 Инфекционная болезнь Периоды заболевания Инкубаци­онный (вторая по­ловина) Продро­ мальный (начальный) Разгар Рекон- валес- ценция После кли­нического выздоров­ления 1 2 3 4 5 6 Амебиаз — +++ ++ + Бешенство — +++ — — Ботулизм — — +++ ++ + Бруцеллез — — — — — Гепатиты вирусные А и Е + +++ ++ +- +- Гепатиты вирусные В, С и дельта + +++ ++ + + Гонорея — + +++ + + Грипп — + +++ +- — Дифтерия — + +++ ++ + Иерсиниоз кишеч­ный — + +++ ++ + Инфекция, вызван­ная ВИЧ + + +++ х х Инфекция, вызван­ная гемофилус ин- флуэнца тип В х х х х х Инфекция менинго- кокковая — +++ ++ — — Инфекция ротави­русная + ++ +++ + +- Инфекция стафило­кокковая — +- +++ ++ + Инфекция стрепто­кокковая — +- +++ ++ + Кампилобактериоз — — +++ ++ + Коклюш — +++ ++ + —

1	2	3	4	5	6
Корь	+	+++	++	—	—
Краснуха	—	++	+++	—	—
Лепра	—	++	+++	—	—
Лептоспироз	х	х	х	х	х
Листериоз	—	—	—	—	—
Лихорадка геморра­гическая с почеч­ным синдромом	—	—	—	—	—
Лихорадка желтая	—	++	+++	—	—
Лихорадка Ку	—	—	+	—	—
Лихорадка Ласса	х	х	+++	++	+
Малярия	—	—	+++	++	++
Орнитоз	—	—	—	—	—
Оспа ветряная	—	+	+++	—	—
Оспа натуральная	—	—	+++	++	—
Паротит эпидеми­ческий	___	++	+++	++	+-
Полиомиелит	+	++	+++	++	+-
Псевдотуберкулез	х	х	Х	х	х
Сальмонеллезы	+-	+-	+++	++	+-
Сап	—	—	Х	—	—
Сибирская язва	—	—	—	—	—
Сифилис	—	+	+++	—	—
Столбняк	—	—	—	—	—
Тиф брюшной и па- ратифы	—	+-	+++	++	+-
Тиф сыпной эпиде­мический	+-	++	+++	+	—
Туберкулез	—	+	+++	+	+-
Туляремия	—	—	—	—	—
Холера	—	++	+++	++	+-
Чума (легочная форма)	—	—	+++	++	—
Шигеллезы	—	+-	+++	++	+-
Энцефалиты клеще­вой	—	—	—	—	—
Эшерихиозы	—	—	+++	++	+-
Энцефалит япон­ский	—	—	—	—	—

Условные обозначения: (-) - больной не заразен; (+-) - может быть зараз­ным, но это наблюдается непостоянно; (+), (++), (+++) - больной заразен, сте­пень заразности соответствует количеству крестов; х - не определено.
Вторым по эпидемиологической значимости после больного чело­века является здоровый носитель заразного начала (заразо-, паразито-, бацилло-, бактерио-, вирусо-, вибриононоситель и т.д.). Различают здо­ровое и реконвалесцентное носительство.
Здоровое носительство может возникать без предшествовавшего клинически выраженного заболевания. Носительство возбудителя ин­фекции сопровождается иммунологическими сдвигами в зараженном организме, а также функциональными и морфологическими изменения­ми в органах и тканях, типичными для соответствующего заболевания, однако эти изменения не приводят к манифестации патологического процесса и внешне зараженный человек остается здоровым.
Своеобразной формой является реконвалесцентное носительство, когда клиническое выздоровление не сопровождается освобождением организма от возбудителя и переболевшие продолжают выделять его в окружающую среду (например, при дифтерии, брюшном тифе, парати- фах, полиомиелите и др.). Такое носительство обычно связано с сохране­нием в организме переболевших локальных очагов инфекции. Например, при брюшном тифе реконвалесцентное носительство связано с сохране­нием в организме человека, перенесшего инфекцию, воспалительного процесса в макрофагальной системе (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы); при шигеллезах - в слизистой оболочке и подсли­зистой основе толстой кишки и т.д. При брюшном тифе переболевшие могут выделять возбудителей в течение нескольких месяцев, а у 3-5% переболевших носительство продолжается годами и может стать пожиз­ненным.
Носители могут представлять большую эпидемиологическую опас­ность, так как будучи практически здоровыми, они активно и широко общаются с окружающими. Эта опасность возрастает в определенных социальных условиях. Работающий на предприятиях общественного пи­тания, в торговой сети, на головных сооружениях водопровода носитель возбудителя брюшного тифа намного опаснее, чем тот, кто работает на металлургическом заводе; носитель возбудителя дифтерии особенно опасен, если он посещает организованный коллектив с низкой иммун­ной прослойкой и т. д.
Источниками зоонозных инфекций для человека могут служить животные разных видов.
От крупного и мелкого рогатого скота человек заражается: сибир­ской язвой; бруцеллезом; зоонозным туберкулезом; сальмонеллезами; ящуром и др.
От лошадей и мулов: сапом; чесоткой.
От свиней: лептоспирозом; трихинеллезом; тениозом.
От птиц: орнитозом; многими арбовирусными инфекциями; саль­монеллезом и др.
Собаки и кошки являются источниками возбудителей: бешенства; токсоплазмоза; эхинококкоза и др.
От грызунов передаются: чума; туляремия; лептоспироз; различные риккетсиозы и др.
Рыбы могут быть заражены возбудителями: описторхоза; клонор- хоза; эризипелоида и др.
Очень важна дифференциация источников возбудителей зоонозов на главные и дополнительные. Роль животного как главного или допол­нительного источника возбудителя инфекции, прежде всего, определя­ется его эпидемиологической опасностью, что в значительной мере за­висит от частоты и форм соприкосновения животного с человеком. На­пример, при туляремии главным источником с эпидемиологической точки зрения являются не все виды диких грызунов, но промысловые, а также синантропные; при бешенстве - не волк или лисица, а собаки и кошки являются более значимыми при распространении инфекции. Че­ловек при зоонозах, как правило, не является источником возбудителя инфекции.
По способности распространяться в человеческом обществе путем заражения человека от человека зоонозные инфекции можно разделить на следующие группы:
1. Зоонозы, которыми человек заражается только от животного, и существование возбудителя в природе поддерживается только за счет эпизоотического процесса (туляремия, клещевые риккетсиозы, спирохе- тозы, содоку и др.).
2. Зоонозы, при которых заражение человека от человека возмож­но теоретически, однако фактически носит казуистический характер и не обеспечивает непрерывной циркуляции возбудителя в человеческом обществе. Как правило, этими инфекциями человек заражается от жи­вотного и основная роль в поддержании существования возбудителя в природе принадлежит эпизоотическому процессу (сибирская язва, сап, бешенство, лихорадка Ку, орнитоз и др.).
3. Зоонозы, при которых наряду с эпизоотическим процессом, иг­рающим основную роль в поддержании жизни возбудителя в природе, существует и процесс, который может в течение ограниченного времени обеспечить циркуляцию возбудителя среди человеческого населения пу­тем заражения человека от человека (легочная чума, желтая лихорадка Денге, зоонозный туберкулез, сальмонеллезы и др.).
При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, являющейся местом естественного обитания возбудителя, из которого происходит заражение восприимчиво­го индивида. Таким источником является вода (например, при легионел­лезах, мелиоидозе и др.) или почва (клостридиозы, некоторые микозы).
Механизм, пути и факторы передачи возбудителей инфекции. Механизм передачи — это совокупность эволюционно сложившихся способов, обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни из зараженного организма в другой, здоровый организм.
Механизм передачи инфекции является второй необходимой пред­посылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемиче­ского процесса. Он обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина (рис. 2).

Рис. 2. Фазы механизма передачи возбудителей.

Первая фаза механизма передачи - выход возбудителя из зара­женного организма - осуществляется в процессе физиологических реак­ций (дефекация, мочеотделение, дыхание, разговор, их патологической интенсификации (понос), а также при некоторых патологических актах, сопровождающих заболевание (кашель, чиханье, рвота, язвы, эрозии на кожных покровах и слизистых оболочках). Лишь при нахождении воз­будителя в замкнутой системе кровообращения он выводится из орга­низма кровососущими членистоногими.
Вторая фаза механизма передачи - временное пребывание на объ­ектах окружающей среды. Для облигатных паразитов окружающая среда является губительной. Для факультативных паразитов эта фаза является столь же закономерным элементом механизма передачи, как и фаза оби­тания в организме биологического хозяина. Поэтому и окружающую среду необходимо считать средой естественного обитания факультатив­ных паразитов.
Абиотические элементы окружающей среды, участвующие в пере­даче возбудителя от источника к восприимчивому организму, называ­ются факторами передачи. К ним относятся вода, пищевые продукты, воздух, почва, предметы обихода, в которых могут оказаться возбудите­ли, выделенные источником. Членистоногие, участвующие в передаче возбудителей, называются переносчиками. Некоторые такие элементы внешней среды являются типичными, специфическими и специализиро­ванными для определенных механизмов передачи.
Совокупность факторов, обеспечивающих циркуляцию паразита между зараженными и восприимчивыми организмами, называют путями передачи возбудителя. Каждый механизм передачи может реализоваться посредством одного или нескольких путей передачи.
Третья фаза механизма передачи - проникновение (внедрение) возбудителя в новый организм. Оно может, происходить в процессе:
> вдыхания контаминированного воздуха;
> проглатывания зараженной воды или пищи;
> через соприкосновение (контакт) с источниками возбудителя или с инфицированными объектами окружающей среды, а также через кровососущих переносчиков.
По способности возбудителя передаваться различными механизма­ми инфекционные болезни человека подразделяют на четыре группы:
1. Инфекции дыхательных путей (аэрозольные) - возбудитель выделяется с секретом верхних дыхательных путей или полости рта и передается через воздух. При специфической первичной локализации возбудителя на слизистой оболочке дыхательных путей он выводится из зараженного организма в окружающую среду с выдыхаемым воздухом при кашле, чиханье, разговоре и т.д. Акт заражения, т.е. внедрения воз­будителя в восприимчивый организм, происходит при вдыхании конта- минированного им воздуха, в результате чего возбудитель вновь обрета­ет локализацию в дыхательных путях нового организма. В связи с этим механизм передачи возбудителей инфекций дыхательных путей назы­вают аспирационным (лат. аБринИо - дыхание).
При воздушно-капельном пути факторами передачи возбудителей служат инфицированные частички слизи, покрывающей стенки дыхатель­ных путей. Эти частички в виде жидкого аэрозоля со струей выдыхаемого воздуха выводится из зараженного организма в окружающую среду. Наи­большее количество частиц аэрозоля выводится при чихании, меньшее - при кашле, крике и разговоре, наименьшее - при обычном дыхании. В за­висимости от величины взвешенных частиц аэрозоли подразделяют на высокодисперсные (частицы 0,5-5,0 мкм), среднедисперсные (частицы 5,0-25,0 мкм), низкодисперсные (частицы 25,0-100,0 мкм), мелкокапель­ные (100,0-250,0 мкм) и крупнокапельные (250,0-400,0 мкм). Чем меньше размеры частицы аэрозоля, тем дольше они сохраняются в воз­духе и тем глубже проникают в легкие при вдохе. Длительность пребы­вания инфицированных капелек в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения, а также от концентрации капелек, их электрического заряда и других факторов. Воздушно-капельный путь передачи, как правило, обусловливает заражение в течение ближайших минут после выведения возбудителя в окружающую воздушную среду. Не случайно поэтому именно в группе инфекций дыхательных путей преобладают вирусы - абсолютные паразиты, характеризующиеся низ­кой жизнеспособностью в окружающей среде (корь, ветряная оспа, краснуха, грипп и др.).
При воздушно-пылевом пути фактором передачи служит сухая аэ­розоль, то есть высохшее во время пребывания во внешней среде содер­жимое тех капелек слизи, которые были выделены со струей выдыхае­мого воздуха из дыхательных путей зараженного организма. Таким путем способны передаваться людям представители возбудителей ин­фекции дыхательных путей, эволюционно выработавшие высокую ус­тойчивость в окружающей среде (туберкулез, дифтерия и др.). По-види­мому, такая устойчивость образовалась благодаря способности этих возбудителей передаваться не только аспирационным путем, но и дру­гими механизмами.
Инфицированная пыль может образоваться из высохших выделе­ний больных животных, в процессе обмолота контаминированного хле­ба, обработки шерсти, пуха и т.д. Таким путем могут передаваться лю­дям возбудители лихорадки Ку, туляремии, орнитоза и других зооноз­ных инфекций.
Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зара­женного организма попадает с капельками слюны или слизи (первая стадия) является воздух. Вторая стадия механизма передачи реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. В третьей стадии передачи возбудитель проникает в организм людей при физиологическом вдохе. При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхатель­ных путей (слизистая оболочка рта, носа и носоглотки). При кашле в воздух выбрасываются возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта. Капельки концентрируются вокруг источ­ника выделения на расстоянии 1-2 м, редко распространяясь дальше. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрыш­ковую, при которой происходит массовая гибель микроорганизмов. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь в пыль. Яд­рышки с размером частиц менее 100 мкм могут долго находиться в воз­духе, перемещаться с конвекционными токами внутри комнаты и про­никать через коридоры и вентиляционные ходы за ее пределы. Оседают они медленно. При уборке помещения, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Важным источником формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля яв­ляется мокрота (при туберкулезе), а также при дополнительной локали­зации возбудителя в организме, например корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфициро­ванной пыли имеет белье.
2. Кишечные инфекции (алиментарные) - возбудитель выделяется с фекалиями или мочой. Специфическая первичная локализация возбу­дителя (преимущественно в кишечнике) определяет его выведение из зараженного организма в окружающую среду с фекалиями или рвотны­ми массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит че­рез рот, главным образом при заглатывании возбудителя с водой или пищей, после чего возбудитель вновь обретает локализацию в пищева­рительном тракте нового организма. В связи с этим механизм передачи возбудителей кишечных инфекций называют фекально-оральным. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, возбудите­ли дизентерии - в слизистой оболочке толстой кишки, возбудители брюшного тифа - в лимфатических узлах кишечника с выходом в его просвет через кровь и желчные пути, вирус гепатита А - в ткани печени с выходом в просвет кишечника через желчные пути. Энтеровирусы, помимо основной локализации в кишечнике, дополнительно локализу­ются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологических форм инфекционных болез­ней с фекально-оральным механизмом передачи.
Факторы, участвующие в фекально-оральном механизме передачи, могут быть подразделены на промежуточные (например, мухи, механи­чески переносящие на своих лапках и теле частицы фекалий из выгреб­ных ям на пищевые продукты; почва, куда нередко попадают возбудители инфекций после дефекации или мочеиспускания и откуда они заносятся на продукты питания или в воду; загрязненные руки, выполняющие ту же функцию) и конечные, транспортирующие эти частицы фекалий не­посредственно в рот (пищевые продукты, питьевая вода, руки). Переда­ча возбудителя при этом, как правило, осуществляется с некоторым раз­рывом во времени. В связи с этим возбудители кишечных инфекций, от момента выведения из зараженного организма до момента попадания в восприимчивый организм, обычно обречены на неопределенно долгое пребывание на объектах окружающей среды.
Чрезвычайно важно, что большинство упомянутых паразитов не только могут успешно противостоять процессам самоочищения окру­жающей среды, но даже сохранили способность при определенных фи­зико-химических условиях вегетировать в воде или почве (лептоспиры, листерии, иерсинии и др.). Менее распространенным вариантом этого механизма является урино-оральный, когда возбудитель выделяется из зараженного организма преимущественно не с фекалиями, а с мочой (например, при лептоспирозе у животных и др.)
3. Кровяные инфекции (трансмиссивные) - возбудитель находит­ся в кровяном русле и для его переноса необходим кровососущий пере­носчик (вши, блохи, комары, клещи и др.). Примером таких болезней являются сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит, желтая лихорадка и др. Неодинаковая активность переносчиков в разное время года по- разному влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей. В ор­ганизме переносчиков прослеживается специфический цикл размножения и накопления возбудителя (у вши - при сыпном и возвратном тифе, у бло­хи - при чуме, у комара - при малярии). Наконец, возбудитель может длительно сохраняться в организме членистоногих, передаваясь потом­ству через откладываемые яйца (трансовариально). Таким путем переда­ется от одного поколения клещей другому вирус клещевого энцефалита.
Для трансмиссивных инфекций окружающая среда представлена живым переносчиком, и возбудитель становится «вечным паразитом», лишь меняющим поочередно организм своих теплокровных хозяев - че­ловека (животного) и членистоногого переносчика. Именно поэтому возбудители кровяных инфекций обычно являются облигатными пара­зитами и лишены устойчивости на объектах окружающей среды (виру­сы, риккетсии, спирохеты, одноклеточные простейшие, некоторые гель­минты); лишь возбудители чумы, туляремии, лихорадки Ку (коксиеллез) и некоторых других трансмиссивных инфекций, способные передавать­ся и иными механизмами, могут сравнительно длительно сохраняться на объектах окружающей среды.
Трансмиссивный механизм передачи реализуется двумя путями: инокуляционным и контаминационным. При инокуляционном пути воз­будитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, японский энцефалит, клещевые энцефа­литы и др.). При контаминационном пути переносчик загрязняет наруж­ные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он втирается человеком в расчесы (вшивый возвратный тиф, вши­вый сыпной тиф, крысиный сыпной тиф и др.).
Различают три вида взаимоотношений возбудителей кровяных ин­фекций с живыми переносчиками:
1. Возбудитель размножается и накапливается в организме крово­сосущего членистоногого (возбудители чумы в организме блохи, сыпно­го тифа - во вши, лихорадки Паппатачи - в моските и т.д.).
2. Возбудитель не только размножается и накапливается, но и про­ходит определенный цикл развития в организме переносчика (плазмо­дий малярии в организме комара и др.).
3. Возбудитель не только размножается и накапливается, но пере­дается трансфазово по ходу метаморфоза (личинка - нимфа - имаго), а также передается новой генерации членистоногих трансовариально, в результате чего эти членистоногие становятся наряду с теплокровными животными биологическими хозяевами возбудителя в природе (клещи - переносчики и хозяева возбудителей клещевых энцефалитов, некоторых риккетсиозов и др.).
Степень интенсивности распространения трансмиссивных инфек­ций во многом определяется биологической активностью членистоногих переносчиков их возбудителей. Наиболее активные переносчики - ле­тающие насекомые (комары, москиты, мошки, мокрецы, кровососущие мухи), не имеющие постоянной связи со своим биологическим хозяи­ном. Например, комары способны улететь на расстояние от 1-2 до 3 км от места их выпуска, а при попутном ветре и дальше. Радиус перелета слепней точно не установлен, однако известно, что, преследуя живот­ных, они могут передвигаться на десятки километров, чередуя активный полет с пассивной транспортировкой на самих животных. Среди летаю­щих насекомых следует упомянуть мелких членистоногих, таких, как москиты, участвующие в передаче возбудителей кожного и висцерально­го лейшманиозов, бартонеллеза, лихорадки паппатачи, многочисленных тропических лихорадок и др.; мошки - переносчики возбудителя онхо- церкоза и др.; мокрецы, способные передавать возбудителей геморрагиче­ской лихорадки Крым-Конго, дипеталонематоза, мансонеллеза и др. Наконец,, следует упомянуть таких кровососущих мух, как муха цеце - переносчик возбудителя африканского трипаносомоза или сонной бо­лезни, слепни, передающие возбудителей туляремии, сибирской язвы, лоаоза и др., оводы, обусловливающие миазы и др. Эпидемии инфекций, возбудители которых передаются летающими членистоногими, могут отличаться большой интенсивностью, подчас сравнимой с интенсивно­стью распространения инфекций дыхательных путей.
Другая группа переносчиков возбудителей инфекций - нелетающие членистоногие. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи и блохи, хотя интенсивность распространения возбудите­лей обусловливаемых ими инфекций, как правило, невелика. Клещи не связаны с биологическими хозяевами постоянно: лишь однажды напив­шись крови в каждой стадии метаморфоза, клещ отпадает от животного и во внешней среде претерпевает дальнейшее стадийное развитие. Вполне понятно, что именно этим обстоятельством обусловлена при­уроченность болезней, передаваемых клещами, к определенной терри­тории (энзоотичность, эндемичность). Длительность индивидуальной жизни клеща, а также способность к трансовариальной передаче потом­ству сохраняемых им возбудителей инфекций превращает его не только в переносчика, но и в стойкого биологического хозяина возбудителей.
На человека клещи нападают лишь случайно, при активном про­никновении его в зону их обитания. Ими передаются человеку возбуди­тели различных клещевых энцефаломиелитов, туляремии, лихорадок Ку, Скалистых гор, цуцугамуши и др.
Блохи, хотя и живут и размножаются вне организма биологического хозяина, на котором питаются, обитают постоянно вблизи него. Этим обстоятельством обусловлена приуроченность инфекций, возбудители которых передаются блохами (чума, блошино-крысиный риккетсиоз и др.), к месту обитания теплокровных животных, являющихся их про­кормителями. Способом передвижения вшей является медленное полза­ние. Вне тела биологического хозяина вошь недолговечна. Вши являют­ся переносчиками возбудителей сыпного и вшивого возвратного тифов, окопной лихорадки и др. Массовое распространение таких инфекций наблюдается лишь при очень большом распространении педикулеза.
В группе инфекционных болезней, возбудители которых преиму­щественно передаются кровососущими членистоногими, выделяют так называемые арбовирусные инфекции. Возбудители всех арбовирусных инфекций передаются трансмиссивным механизмом, хотя передача не­которых из них может происходить и другими путями (алиментарным, воздушно-пылевым). При реализации трансфазовой и трансовариальной передачи кровососущие членистоногие становятся не только источни­ками, но и биологическими хозяевами арбовирусов. Подавляющее большинство арбовирусных инфекций относится к природно-очаговым болезням, однако среди них встречаются и такие, возбудители которых способны передаваться и от человека к человеку (например, городская желтая лихорадка, лихорадка Денге и др.). Антропонозные циклы вос­производства возбудителя способны обусловливать массивные эпиде­мии некоторых арбовирусных инфекций.
4. Инфекции наружных покровов - возбудитель находится на на­ружных покровах (кожа, волосы, слизистые). Заражение происходит при непосредственном соприкосновении, реже через загрязненные возбуди­телем объекты, руки, почву и др. К этим болезням относятся разнооб­разные кожные и венерические болезни, газовая гангрена, а также бо­лезни, связанные с укусами животных.
Специфическая первичная локализация возбудителя - преимущест­венно на наружных покровах - коже и ее придатках, слизистых оболоч­ках, имеющих выход во внешнюю среду (кроме пищеварительной и ды­хательной систем), определяет возможность перехода его на наружные покровы восприимчивого реципиента при соприкосновении (контакте) с источником. В связи с этим механизм передачи возбудителей инфекций наружных покровов непосредственно от источника к восприимчивому лицу называют контактным. Путь передачи возбудителей, реализуемый без участия каких-либо факторов передачи, при непосредственном со­прикосновении зараженного и заражающегося организмов, называется прямым (непосредственным) контактом.
Такой путь может реализоваться:
1) при соприкосновении в процессе рукопожатия, поцелуя и т.д.;
2) при половом акте (венерические болезни);
3) при укусе зараженными животными (бешенство, содоку);
4) при «гемоконтакте» (попадании инфицированных капелек крови в травмированные участки наружных покровов, ссадины, царапины и др.).
Возбудители болезней, передающиеся прямым контактом, как прави­ло, отличаются слабой устойчивостью в окружающей среде, поскольку они в процессе перехода из одного организма в другой не оказываются в этой среде, и поэтому у них эволюционно не выработалась адаптация к ней.
Нередко говорят о передаче возбудителей инфекций наружных по­кровов «непрямым контактом». В подобных случаях в действительности речь идет о передаче возбудителей при участии различных объектов ок­ружающей среды. Передача возбудителей этих инфекций может происхо­дить через инфицированные абиотические объекты окружающей среды, а также через живых переносчиков. В частности, может реализоваться бы­товой путь передачи с участием почвы (так называемые раневые инфек­ции: столбняк, газовая гангрена и др.), воды (трахома), рук, предметов обихода и орудий труда, таких, как перевязочный материал, полотенца, белье и постельные принадлежности, салфетки, носовые платки, одежда, головные уборы, различные колющие и режущие инструменты и др. (микроспория, трихофития и др.). Возбудители этих болезней, как пра­вило, отличаются значительной устойчивостью в окружающей среде.
Инфекции, возбудители которых передаются контактным механиз­мом (за исключением половых), как правило, отличаются ограниченной распространенностью.
Помимо сформулированных Л.В Громашевским четырех механиз­мов передачи (фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный, контактный), обеспечивающих передачу возбудителей заразных болез­ней между особями одних поколений («горизонтальная» передача), в последние годы внимание исследователей привлек «вертикальный» спо­соб передачи, обеспечивающий внутриутробный переход возбудителя от матери к плоду, то есть непосредственно от одного поколения к дру­гому. Гематогенно-плацентарная передача возбудителей характерна для краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, вирусов гер­песа, иммунодефицита человека (ВИЧ), гепат