Перед рассмотрением патогенеза и клиники вертебрально-базилярной недостаточности целесообразно будет остановиться на анатомо-функциональных взаимоотношениях различных структур шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий.
«Шейный отдел позвоночника
Принципиально различают верхний шейный уровень: Со-Cj—Сц и нижний шейный уровень: Сщ—Суп-
Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков, из которых атлант (Cj) и аксис (Сц) являются атипичными. Тело аксиса в верхней своей части имеет зубовидный отросток, вокруг которого происходит ротация атланта (Q не имеет тела). Суставные поверхности атланта сочленяются с мыщелками затылочной кости. Поперечные отростки атланта видоизменены и называются латеральными массами, которые хорошо пальпируются. Пальпация остистого отростка Сц также не вызывает затруднений. Сустав между Сц и Сщ, а также все нижележащие шейные суставы типичны. Фасетки позвонков расположены в плоскости по направлению к глазам, поэтому ротационные движения в типичных шейных сегментах будут лучше в этой плоскости, чем в горизонтальной. В среднем шейном отделе имеются унковертеб- ральные суставы (суставы Люшка), которые обеспечивают стабильность шеи и снижают вероятность выпячивания пульпозно-
го ядра. Здесь нет типичных поперечных отростков. Передние и задние бугорки, обеспечивающие прикрепления мышц, образуют настоящие поперечные отростки. Латеральные порции шейных позвонков модифицированы и содержат отверстия, в которых проходит позвоночная артерия (рис. 1). Так происходит ее зашита от травматизации.

Рис. 1. Топографическая анатомия позвоночных артерий. Взаимоотношение позвоночных артерий с костно-суставными структурами краниоцервикального перехода:
1 — IX черепной нерв; 2 — X черепной нерв; 3 — XI черепной нерв, 4 — Сонере;
5 — яремный отросток затылочной кости; 6 — прямая мышца головы;
7 — поперечный отросток позвонка С|; 8 — межпоперечная мышца;
9 — позвоночная артерия; 10 — Сг-нерв; 11 — атлантоаксиальное сочленение;
12 — ветвь С^-нерва; 13 зубовидная связка;
14 — атлантоокципитальное сочленение; 15 — продолговатый мозг
•ттшштят МЫШЦЫ ШвИ
Задние спинальные мышцы протягиваются от шейного отдела позвоночника до крестца. Существенная модификация этих мышц обнаруживается на уровне Сц с группой косых мышц от атланта и аксиса к затылочной кости.
Передние спинальные мышцы (превертебральные) проходят от Thin До затылочной кости.
Лестничные мышцы идут от боковых порций шейных позвонков к I и II ребрам, действуют как латеральные стабилизаторы и вспомогательные дыхательные мышцы.
Моноартикулярные верхние мышцы глубокого плана:

• малая задняя прямая: идет от Со до заднего бугорка Q;
• большая задняя прямая: идет от Со до остистого отростка Си;
• малая косая (верхняя косая): идет от Со до поперечного отростка Cj;
• большая косая (нижняя косая): идет от поперечного отростка Cj до остистого отростка Сц;
• латеральная прямая: идет от югулярного апофиза Cq до поперечного отростка Сц.

Моноартикулярные нижние мышцы глубокого плана:

• межпоперечные,
• поперечно-остистые,
• остисто-остистые,
• межостистые.

Полиартикулярные мышцы среднего плана:

• полуостистая мышца головы: идет от Со до поперечных отростков Сщ—Суц и Thi~Thv;
• длиннейшая мышца головы: идет от сосцевидного отростка до Сщ-Суц и Thj 'Thy;
• ременная мышца головы: идет от сосцевидного отростка Со до Суц~Thjv;
• угловая мышца лопатки: идет от трех-четырех верхних шейных позвонков до верхневнутреннего угла лопатки;
• длинная мышца головы: идет от базиона затылочной кости до Cni-Cvi;
• длинная мышца шеи: дает три пучка от Сщ до ТЬщ:

• опускающийся латеральный пучок (верхний косой): идет от переднего бугорка Q до поперечных отростков Сц—Су;
• поднимающийся средний пучок (нижний косой): идет от тела Thj—Thu—Thin Д° Су—Cyi-Суп;
• медиальный пучок (вертикальный): идет от тел Q—Суц до тел Thi~ТЪц—ТЬць

• лестничные мышцы: идут от Сш—Су и Q-Cvu до I и

2. ребер.

Полиартикулярные мышцы поверхностной плоскости:

• грудиноключично-сосцевидная мышца: идет от сосцевидного отростка затылочной кости до грудины и ключицы;
• трапециевидная мышца: идет от внутренней 1 /3 изогнутой линии затылочной кости, верхней половины выйной связки, остистых отростков Суц-Thj до ключицы, акромиона и ости лопатки.

——— Связки
В шейном отделе позвоночника особого внимания заслуживает поперечный пучок крестообразной связки атланта (поперечная связка атланта), обеспечивающий ротацию атланта вокруг зубовидного отростка аксиса. Передняя поверхность спинного мозга лежит непосредственно кзади от поперечной связки. Разрыв этой связки (или ее несостоятельность, например, при ревматоидном артрите) создает возможность прямого контакта зубовидного отростка со спинным мозгом и приводит к серьезным неврологическим нарушениям. Помимо поперечной связки шейный отдел позвоночника включает в себя обычные связки позвоночных суставов (передняя и задняя продольные связки, желтые связки — стабилизаторы сгибания, межостистые связки, надо- стистая связка, выйная связка, межпоперечные связки).
ттшшштшш ФаСЦИИ ШвИ И ИХ рОПЬ В биОМеХЭНИКв
На шее различают три фасции: поверхностную (fascia colli supetfi- cialis), среднюю, или собственную (fascia colli media s. propria), и глубокую, или предпозвоночную (fascia colli profunda s. praeverteb- ralis).
Поверхностная фасция шеи (fascia colli supetficialis), или поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina supetficialis fasciae colli propriae), лежит подкожно вокруг шеи, будучи прикрыта в переднебоковых отделах подкожной мышцей шеи (pla- tysma). Внизу эта фасция без заметных границ продолжается в фасции груди, плеча и спины. В заднем отделе она фиксирована у ligamentum nuchae, linea nuchae superior и protuberantia occipitalis externa; в переднем, снизу — на ключице и на верхнепереднем крае manubrium stemi и сверху — по linea mylohyoidea нижней челюсти, где выше она переходит в fascia parotideomasseterica и fascia buccopharyngea. Поверхностная пластинка (lamina supetficialis),
являясь продолжением фасций груди и спины, образует влагалище для т. sternocleidomastoideus (SCM) и надподъязычных мышц шеи, а также для поднижнечелюстной железы.
Fascia colli superficealis, расщепляясь, окружает подъязычную кость, серединную группу мышц выше подъязычной кости (тт. digastricus, stylohyoideus, styloglossus и mylohyoideus), подчелюстную железу, тт. trapezius и sternocleidomastoideus. На последних двух мышцах она выражена слабо. Между углом нижней челюсти и т. sternocleidomastoideus натянута хорошо выраженная часть фасции, носящая название tractus angularis.
Поверхностная фасция соединяется с глубокой и средней фасциями по наружному краю трапециевидной мышцы и со средней на передней поверхности шеи. В задних отделах шеи фасция окружает т. trapezius, достигая верхней выйной линии и затылочного буфа.
Средняя, или собственная, фасция шеи (fascia colli media s. propria) или глубокая пластинка собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), находится позади предыдущей фасции. Она представляет апоневротического строения пластинку, натянутую в переднем отделе шеи между тт. omohyoidei обеих сторон. Предтрахеальная пластинка, начинаясь от ключиц и рукоятки грудины, образует влагалище для подподъязычных мышц.
Верхний край ее прикрепляется к подъязычной кости, нижний — фиксирован у верхнезаднего края рукоятки грудины, на ключицах, первых ребрах и апоневрозах обеих тт. subclavii. У латеральных краев тт. omohyoidei средняя фасция шеи продолжается отдельными отростками на тт. scaleni и levatores scapulae, а впереди срастается с поверхностной пластинкой фасции шеи. Fascia colli media образует влагалища серединной группы мышц ниже подъязычной кости (тт. stemohyoideus, stemothyreoideus, thyreohyoideus и omohyoideus), сосудисто-нервного пучка на шее (аа. carotis, v. jugularis interna, n. vagus) и щитовидной железы.
Над incisura jugularis, между средней и поверхностной фасциями шеи, имеется выполненный клетчаткой и сосудами промежуток, носящий название spatium (interaponeuroticum) suprastemale. В этом промежутке различают два боковых углубления (recessus laterales), вдающихся кзади и кнаружи от тт. stemocleidomastoidei. Третий промежуток, находящийся между трахеей и средней фасцией шеи, носит название spatium praeviscerale. Средняя фасция
соединяется с поверхностной и глубокой фасциями, а также с перифарингеальным апоневрозом.
Глубокая, или предпозвоночная, фасция шеи (fascia colli profunda s. praevertebralis) идет от основания черепа вниз и покрывает глубокие мышцы шеи: тт. longi capitis et colli и mm. scaleni. Лате- рально фасция переходит на лестничные мышцы. Трапециевидная мышца прикрепляется к лопатке и является основным соединением между головой, шеей и плечевым поясом. Спереди шейные мышцы проходят от нижней челюсти к подъязычной кости, грудине и ключице.
По сторонам она сращена с надкостницей поперечных отростков позвонков; вверху доходит до основания черепа, фиксируясь здесь у tuberculum pharyngeum и по сторонам от него; внизу продолжается в fascia endothoracica (после того, как осуществилось ее прикрепление к диафрагме). Спереди фасция имеет связи с глоткой и пищеводом, с которыми соединяется прослойкой, выполненной рыхлой клетчаткой (spatium retroviscerale). Она также поддерживает шейные сплетения и шейные ганглии в своем разделении.
Висцеральный футляр шеи отправляет кзади сагиттальные перегородки Charpy, которые соединяют его с глубокой шейной фасцией и, через ее посредство, с передними бугорками поперечных отростков.
Помимо описанных трех фасций шеи следует упомянуть еще о подкожной фасции шеи (fascia supetficialis). Эта фасция облекает platysma; она слабо выражена.
Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тканей, которые не позволяют им сложиться при повреждении.
Поскольку фасция — важнейший элемент человеческого тела, так как она поддерживает артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы, а также является перекрестком вегетативных функций внутреннего равновесия тела [Caporossi R., 1996], то особое внимание должно быть уделено именно фасциальным подходам.
Вопрос значимости фасций в локальной и глобальной биомеханике человеческого тела достаточно обширен и сложен, поэтому приведем наиболее важные положения, имеющие, главным образом, практическое значение.
Фасциальная механика играет интегрирующую роль в функционировании тела. Локальная механика задействована во многих параметрах: поддержке и защите, напряжении, разделении, амортизации давления. Роль поддержки осуществляется не только внутри полостей, но и на периферии тела. Промежуточно, между апоневрозами и связками, фасция поддерживает каждую мышцу, а также сосудисто-нервные соединения. Обволакивая сосуды, нервы, мышцы и суставы, она формирует также их связи, а периферически — точки фиксации костных структур, что позволяет создать анатомическую целостность всех поддерживающих систем. Ни одна кость не имеет никакой самостоятельной способности к действию: ее функции зависят исключительно от соединения с другой костью и средств прикрепления, которые согласовывают все соединения костных структур [Paoletti S.,

1998. . Функция поддержки варьирует соответственно рассматриваемым зонам.

Анатомия фасции целиком соответствует локализации. Способность сухожилия к растяжению в сравнении с кожей 1:10, т. е. в 10 раз выше. Все типы фасций из параллельных волокон представлены на уровне кожи и направлены во все стороны. Плотность коллагеновых волокон специфически соответствует органу и инволюционирует с возрастом. Эластичность фасций уменьшается на протяжении жизни. Отмечаются следы уплотнения, укорочения, кальцификации там, где функция фасции испытывает стеснение. Отсюда преимущества фасциальной работы с детьми, подростками [Frymann V., 1998]. Функция поддержки — доказательство отличной адаптации к различным стрессам. Так, во время беременности растяжение матки очень значительное, с удлинением ее связок, отсюда боли. Матка не только растягивается, но, поднимаясь вверх, в брюшную полость, внедряется на другое место, напрягая фасции брюшных стенок без отрывов. При болезненном стеснении и росте напряжения идет реакция уплотнения и кальцификации. После родов состояние матки окончательно нормализуется посредством ретракции, чтобы обрести свой тонус и прежнюю эластичность. Таким образом, можно считать, что фасция обладает «памятью».
Фасция — гарантия анатомической целостности структуры. Без фасций различные органы не могли бы играть свою роль. С другой стороны, артерия, лишенная фасции, легко сдавлива
ется, отчего и происходят ненормальные изменения кровотока. Мышца не может развить полную силу, если есть контрактура или уплотнение фасции. При сокращении мышце нужна как точка опоры в виде прикрепления к кости, так и поддержка ее фасцией. Фасция не только точка фиксации, но и точка опоры — только с ней мышца демонстрирует всю свою силу. Таким образом, фасция контролирует реализацию движения и координацию.
Известно, что все анатомические структуры разделены фасциями, чтобы сохранить их целостность. Сегментация сохраняется и внутри органов. Наиболее представительна сегментация легких, печени. Кстати, 30% состава печени — соединительная ткань.
Выше упомянули о смягчающей роли фасций при ударах, сотрясениях тканей. При травме тело сотрясается волнами, проникающими внутрь с большим количеством энергии. При большой интенсивности возможны значительные повреждения на уровне различных структур или органов. В роли амортизаторов выступают опять же фасции, они распределяют волны от толчков по различным направлениям. Однако если интенсивность толчков запороговая, соединительная ткань не может выполнить своей роли и тогда повреждение приводит к фатальному исходу.
В практике мануального терапевта довольно часто встречаются пациенты с «хлыстовой травмой», где повреждения фасций представлены широко. Нарушение кровообращения в вертебра- льно-базилярном бассейне часто является следствием повреждений фасций тела, изменяющих механику не только шейного отдела позвоночника, но и всего организма [Скоромец А. А., Новосельцев С. В., 2002].
Разнонаправленность фасциальных волокон способствует рассредоточению энергии удара в разных направлениях, что уменьшает ее интенсивность. Однако в некоторых случаях эта энергия не может быть амортизирована и рассеяна. Например, удар был очень сильным или он пришелся в зону, где уже есть патологическое напряжение тканей. И тогда в сегменте происходят патологические изменения, соответственно меняется и его функция.
Защитная функция фасций обусловлена наличием основной субстанции, которая в свою очередь зависит от концентрации
протеоглицинов. Протеоглицины ответственны за вязкоэластичные характеристики тканей, позволяющие им адаптироваться. От соотношения основной субстанции и волокон зависят те силы, которые действуют в тканях.
У некоторых пациентов фасции оказываются более широкими, у других — менее широкими с плотным прилеганием мышц, у третьих — нормальные. Поэтому каждый человек отвечает по-разному на одну и ту же патологию, функционально сказывающуюся на общей работе организма.
Фасция, как структура, способна к некоторым автономным движениям. Источник этого движения надо искать в эмбриологии [Barral J.-P., 1998]. Эмбриональное развитие не что иное, как непрерывное движение на различных стадиях, заканчивающееся конструированием человека. Сначала имеется 3 листка, интимно соединенных: эктобласт, мезобласт, эндобласт. Эти листки претерпевают изменения, позволяющие сформировать скелет, полости, органы. Каждый листок мигрирует и взаимопроникает в соседний. И это непрерывное движение откладывается в «памяти», которую можно обнаружить на уровне черепа, висцеральных органов, фасций. За счет непрерывного движения облегчается клеточный обмен, становится более динамичной механика жидкостей.
По данным морфологических исследований отмечена разная плотность фасций на разных участках тела человека. На уровне шеи и туловища задние фасции более мощные, чем передние. Морфологические различия соответствуют биомеханическим характеристикам. Так, более плотные, устойчивые фасции осуществляют статическую поддержку, участвуют в удерживании позы.
Для удержания постурального баланса значение имеют фасции ягодиц, люмбосакральные, илиотибиальный тракт и фасции шеи. Чем больше фасция нагружается в работе, тем выше ее тенденция к укреплению коллагеновых волокон. Вероятнее всего, эти фасции первыми реагируют на травму. В отличие от мышц, наиболее эффективно участвующих в динамике, фасции более заинтересованы в статике (удержании равновесия), что, конечно, происходит с наименьшими затратами энергии. С механической точки зрения, поверхностные фасции участвуют в постуральном балансе, а глубокие — в поддержке внутренних органов.
Но, несмотря на это, думается, что фасции, прежде всего, предназначены для удержания постурального баланса.
Анатомическое изучение соединительнотканных структур четко показывает, что они непрерывно связаны от черепа до стоп. Соединительнотканные кинематические цепи могут быть наружными и внутренними, а также могут сообщаться друг с другом.
Никогда не имеется полного перерыва на уровне фасций. Гармоничным образом они только сменяют друг друга на некоторых костных ориентирах, чтобы улучшить контакт и увеличить свое действие. Так как фасции имеют разнонаправленные волокна, цепи могут быть как вертикальными, так и косыми.
Роль соединительнотканных кинематических цепей касается, в основном, трех важных пунктов: передача, координация, амортизация.
На локальном уровне всегда можно найти соединительнотканную цепь, передающую различные силы и натяжения. Однако тело в больших функциях всегда действует всем своим ансамблем. Это определяет более распространенные цепи, интегрально связывающие один конец тела с другим.
Здесь можно описать большое количество цепей, однако анатомическое рассмотрение фасций (направление волокон, толщина и концентрация коллагеновых волокон) заставляет думать, что имеются предпочтительные фасции, которые чаще участвуют в механике человеческого организма.
Рассмотрим несколько глобальных соединительнотканных кинематических цепей, передача напряжения внутри которых производится в направлении сверху вниз, снизу вверх, снаружи кнутри, изнутри кнаружи [Paoletti S., 1998]. На уровне точек пересечения многие из этих цепей переходят на контралатеральную сторону, так как работают, в основном, в косом направлении, координируя одну сторону по отношению к другой. Эти фасциальные цепочки хорошо функционируют как в восходящем, так и в нисходящем направлениях.
Наибольший интерес представляют внутренние и менингеа- льные соединительнотканные цепи.
              Внутренние соединительнотканные связи
Периферическая соединительнотканная цепь — от промежности, передается через поперечную фасцию или брюшину, останавливается на уровне диафрагмы, следует за эндоторакальной фасцией, доходит до уровня лопаточного пояса и снова останавливается. Далее идет по плевре, доходя до основания черепа.
Центральная соединительнотканная цепь — идет от диафрагмы. На этом уровне находится фасциально-абдоминальная система поддержки внутренних органов, которая связана с тазовой фасциальной системой. Цепь следует по перикарду, перифарин- геальной фасции на уровне верхней грудной апертуры, соединяется с глубокой и средней фасциями шеи, и часть нагрузок может быть распределена на имеющиеся здесь костные опоры. Затем цепь останавливается на уровне подъязычной кости. На этом уровне поверхностный шейный апоневроз может принять на себя часть нагрузок. Затем через темпоромаксилярный и ин- терптеригоидальный апоневрозы она доходит до основания черепа. Оттуда она продолжается до внутричерепной dura mater.
Смешанная соединительнотканная цепь — начинаясь от промежности, следует по пупочно-превезикальному апоневрозу, прерывается на уровне пупка. В распределении нагрузки здесь участвует поперечная фасция. Цепь может следовать по круглой связке печени и затем по серповидной связке, прикрепляясь к диафрагме. Оттуда следует либо в периферическую соединительнотканную цепь, либо в центральную.
              Менингеальные связи
Нижним полюсом прикрепления dura mater (посредством соединительнотканных структур) является копчик. На копчик могут влиять апоневрозы промежности, взаимоотношения с лонными костями, крестцом. Затем твердая мозговая оболочка продолжается вверх в позвоночном канале, где имеет множество точек соприкосновения.
Внутренний путь с общей задней связкой вдоль позвоночника: две основные точки соприкосновения — связки копчика и прикрепления на уровне Си, Сщ.
Латерально позвоночная dura mater образует с обеих сторон менингеальные выросты, которые сопровождают спинномозговые корешки. На этом уровне она имеет твердые прикрепления
к позвонкам, их столько, сколько корешков. Это позволяет предупредить слишком большое растяжение корешков спинного мозга. Затем менингеальная цепь переходит в черепную коробку через большое затылочное отверстие, вокруг которого также имеются плотные прикрепления. Внутри черепа эта цепь превращается в сферу, которая прикрепляется по всей окружности черепа. Здесь имеются две важные перегородки: намет мозжечка и серп мозга. На основании черепа dura mater продолжается вокруг черепных нервов, а на своде черепа — с эпикраниальными апоневрозами через внутрикостные каналы.
Соединительнотканные связи передают движение через все тело, однако в них возможны повреждения, которые могут нарушить локальную и глобальную биомеханику организма. Чтобы нарушения не передавались автоматически вдоль всей цепи, существуют точки амортизации, т. е. точки, на которые чаще всего приходится нагрузка. Это такие места конвергенции, как: таз, диафрагма, плечевой пояс, подъязычная кость, атланто-окципи- тальный сустав.
Таз осуществляет связи между нижними конечностями и туловищем с одной стороны, и с брюшиной — с другой стороны. На этом уровне восходящие и нисходящие влияния идут в поперечном направлении внутренней соединительнотканной кинематической цепи.
Грудобрюшная диафрагма, помимо своей дыхательной функции, герметически отделяет брюшную полость от грудной. Диафрагма непрерывно реализует постоянный динамизм органов, поддерживает гемодинамику и респираторную функцию. Мышечная часть диафрагмы поддерживает внутреннюю окружность грудной полости и представляет собой наиболее мобильную часть диафрагмы. Эта часть не фиксирована, хотя очень функциональна. Центральная часть диафрагмы представлена сухожильным центром, который в свою очередь поддерживается перикардом, создавая точку фиксации. Поддержка внутренних органов условна и, когда диафрагма ослабевает, она подается вниз и вперед. Движение диафрагмы зависит также от ребер и брюшной полости. При смещении диафрагмы диафрагмальный нерв следует за ней с многочисленными коллатералями: к тимусу, перикарду, париетальной плевре, верхней и нижней полым венам, капсуле Глиссона. Кроме того, он посылает веточку к
звездчатому узлу; если к этому прибавить анастомозы с подключичным нервом, X и XII парами черепно-мозговых нервов, с симпатическим шейным нервом, легко понять его значение и роль в патологии плечевого пояса и шеи. Итак, диафрагма — значительная точка, амортизирующая механические, травматические сдавления, передаваемые фасциями.
Плечевой пояс. Все внутренние и наружные фасции конвергируют и прикрепляются к плечевому поясу. Эта зона испытывает влияния, идущие снизу и сверху. Огромную роль играет здесь грудинно-ключичная часть, где часто отмечаются поражения атланто-окципитального сустава. При тяжелых нагрузках натяжения могут передаваться на основание черепа и затем, внутрь черепа. Чтобы этого не происходило, на верхней части цепи располагается подъязычная кость, которая подвешена на мышечно-фасциальных структурах и плавает во всех плоскостях пространства. Она имеет связи с нижней челюстью, сосцевидными и шиловидными отростками, щитовидным хрящом и лопаткой. Подъязычная кость амортизирует и распределяет нагрузки центральной цепи спереди и сбоку — через шейный апоневроз, сзади к височной кости через т. digastricus, т. styloglossus, т. stylohyoideus, т. stylopharyngeus, т. levator ve/i palatini, Jig. stylo- mandibularum и lig. stylohyoideum.
Атланто-окципитальный сустав. На этом уровне череп имеет точку опоры. Здесь меняют друг друга интракраниальные цепи и дуральные цепи позвоночника. Это зона чрезмерных нагрузок, что подтверждает множество мышц, окружающих и контролирующих ее. Мышцы постоянно адаптируют эту зону ко всем вариантам натяжения с целью максимальной защиты. Все фасции интегрируются вокруг сустава, он представляет собой первый нисходящий амортизатор и последний восходящий до перехода в череп, где имеются мембраны взаимного натяжения, которые также могут принять на себя достаточную дозу энергии. На помощь мембранам призвана ликворная система.
Итак, гипернагрузка на шейно-затылочный шарнир объясняет, почему так часто здесь имеется ограничение подвижности. Следует отметить, что наиболее частой причиной возникновения вертебрально-базилярной недостаточности является искажение движений именно в этом суставе, с влиянием на позвоночную артерию, которая входит в череп. Можно утверждать,
что здесь редко не бывает ограничений, и первые функциональные нарушения появляются в родах.
Можно описать нескончаемое множество цепей, но практически дисторсии следуют по вышеупомянутым цепям, которые являются наиболее важными.
Источником поражения могут быть многочисленные факторы (аварии, падения на копчик, травмы мягких тканей, рубцы, воспаления, стресс). Поврежденные цепи вовлекают в процесс и другие цепи. Таким образом, источник повреждения может находиться на нижней конечности, а патологические влияния приходятся на шейно-затылочный сустав.
Биомеханические нарушения на уровне сфенобазилярного симфиза передаются по глубокому шейному апоневрозу, по апоневрозу лестничных мышц до плечевого пояса и оттуда на верхние конечности или верхнегрудной отдел.
Восходящие повреждения часты там, где идет непрерывное преодоление силы тяжести и поддержка органов претерпевает тракцию вниз. Поражения поднимаются по довольно длинному пути и могут выглядеть следующим образом: при вывихе на уровне голеностопного сустава тракция наружной фасции голени может повлиять на головку малоберцовой кости или наружную часть колена, при этом может возникнуть боль. Далее возникает нарушение на уровне бедра с проникновением в малый таз по грушевидной фасции. Оттуда по тораколюмбальному апоневрозу проводится до плеча или до шейного отдела и черепа. Другой пример, повреждение копчика затрагивает спинномозговую dura mater и доходит до внутрикраниальных мембран. Поражение на уровне брюшины передается на внутренние органы, диафрагму, затем через плевральную систему к внутригрудной фасции, далее к плечевому поясу и заканчивается на уровне шеи и черепа. Примеры эти, встречающиеся много раз, кажутся более теоретическими, чем реальными, но это так.