Позвоночная артерия, a. vertebralis (рис. 2, а), наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. В 70% случаев левая позвоночная артерия шире правой в 1,5—2 раза. Левая по
звоночная артерия поднимается выше, уходит дальше внутрь и кзади, чем правая. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebralis. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейных позвонков. На этом уровне позвоночная артерия латерально соотносится с веной, сзади — с синувер- тебральным нервом и межпоперечными мышцами. Сверху позвоночная артерия скрыта латеральной окципитально-атлантной связкой и мышцами, прикрепляющимися к поперечному отростку I шейного позвонка [Barral J.-P., 1997]. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок — это атланто- вая часть, pars atlantica. Проходя вблизи атлантоаксиального сустава, позвоночная артерия в отдельных случаях может быть расположена в его капсуле. Такая близость артерии к атлантоаксиальному суставу, когда общее фасциальное влагалище сосудистонервного пучка позвоночной артерии прилегает к наружному слою его капсулы, способствует экстравазальной компрессии артерии при движениях в этом суставе [Зайцева P. JI., 1969]. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, a. ver- tebralis огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность), прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа — здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracra- nialis (рис. 2, б). На уровне нижней части моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, попереч- ноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней, внутричерепной, части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus anterior, и задняя менингеалъ- ная ветвь, г. meningeus posterior (менингеальные ветви, rr. meningei);

2. задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, огибает

снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз вглубине передней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка. При ишемии ее возникает статическая и динамическая мозжечковая атаксия в виде ощущения неустойчивости, шаткости походки, падение в позе Ромберга, дисметрия. Задние и передние спинномозговые артерии васкуляризируют четыре верхних сегмента спинного мозга, чем объясняется возможность появления спинальных расстройств при экстравазальной компрессии одной из позвоночных артерий [Ситель А. Б., 2001].
Интракраниальные отделы позвоночных артерий отдают большое количество мелких парамедианных артерий (аа. sulci bulbaris), которые васкуляризируют вентральные и боковые отделы продолговатого мозга, где расположены корешок тройничного нерва, ядра IX—X пар черепно-мозговых нервов, нижняя ножка мозжечка, спиноталамический, руброспинальный и оливомозжечковый пути. При возникновении гемодинамических нарушений в этой зоне, развивается синдром Валленберга—Захарченко, при ухудшении васкуляризации — гемикрания с гипе- стезией одной половины лица и слабостью мимической мускулатуры на другой [Скоромец А. А. и др., 1998].
Базилярная артерия (a. basilaris) — непарный сосуд длиной 3—4 см и диаметром 4—5 мм, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверно- улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencep- halicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия
(правая и левая), a. superior cerebelli, разветвляются в верхних отделах мозжечка.
Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. Глубокие ветви задней мозговой артерии, проникая через продырявленное вещество, тремя группами снабжают кровью большую часть зрительного бугра и гипотала- мическую область. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутин- ном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест, задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.
Поскольку в бассейне основной и задних мозговых артерий располагается практически весь зрительный тракт и внутримоз- говые отделы зрительного анализатора (верхние бугорки четверохолмия, латеральное коленчатое тело, претекальная область и 17—19-е поля зрительной коры), то нарушение гемодинамики в этих сосудах может привести к развитию заболеваний органов зрения, таких как передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, макулопатия, глаукома [Шульпина Н. Б., 1986; Золотаревский А. В., 1987; Бишеле Н. А., 1996].