АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — это наиболее тяжелое проявление аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленный иммунным высвобождением различных химических медиаторов, вызывающих клинические проявления шока. Этиологическими факторами могут служить разнообразные биологические экстракты и ферменты, содержащие раз
личные примеси в виде высокомолекулярных компонентов. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками организма.
Полноценными антигенами являются гетерологические и гомологические белковые и полипептидные препараты. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, гомологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин и др.). Довольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин.
Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительностью развития, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена и пути его введения в организм не влияют на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока. Выделяют 5 клинических разновидностей шока: типичная форма, гемодинамичес- кий вариант, асфиксический вариант, церебральный, абдоминальный. Течение анафилактического шока может быть злокачественным, доброкачественным, затяжным, рецидивирующим. Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития реакции, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.
Начало и характер клинических проявлений типичной формы анафилактического шока неоднородны. В зависимости от их выраженности различают три степени анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
При легком течении наблюдается короткий (5 - 10 мин) продромальный период в виде зуда кожи, высыпаний на коже типа крапивницы, эритемы, гиперемии, отека Квинке, осиплости голоса и т. д. Объективно отмечается бледность кожных покровов, у ряда больных бронхоспазм с затрудненным выдохом, выслушиваются дистанционные сухие хрипы, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, потеря сознания. Артериальное давление снижено до 60/30 - 50/0 мм рт. ст., тахикардия до 120 - 150 уд/мин.
При сред не тяжелой форме — отмечаются страх, головокружение, боли в сердце, животе, крапивница, отек Квинке, судороги. Далее
может наступать потеря сознания, холоднели пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, нитевидный аритмичный пульс, резкое падение АД, тоны приглушены, бронхоспазм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, судороги, кровотечения.
Тяжелая форма характеризуется молниеносным развитием клинической картины заболевания. Больные не успевают пожаловаться врачу на свои ощущения, быстро теряют сознание. Отмечаехся резкая бледность кожных покровов, появляется пена изо рта, расширенные зрачки, судороги, выраженный бронхоспазм, АД и пульс не определяются. При тяжелой форме анафилактического шока больные, как правило, погибают.
Послешоковый период продолжается 3-4 недели, когда могут наблюдаться неврологические расстройства (ухудшение памяти, головокружение, головная боль, расстройство сна), кардиалгии, симптоматика со стороны печени (желтуха, зуд кожи, гепатомегалия) и почек (олигурия, гематурия, протеинурия, боли в пояснице).
Диагностика анафилактического шока в большинстве случаев не вызывает затруднений.
При постановке диагноза учитывается непосредственная связь патологического процесса с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомыми, характерными клиническими проявлениями заболевания, одно из главных мест в диагностике отводится аллергологическому анамнезу.
Дифференцировать анафилактический шок необходимо от острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), внематочной беременности (коллап- тоидноное состояние с резкими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища) и др.
Принципы лечения анафилактического шока заключаются в быстром и последовательном проведении мероприятий, направленных на восстановление и контроль жизненно важных функций организма:
Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее недели, где они должны находиться в палате интенсивной терапии.
Исход анафилактического шока часто определяется своевременной и адекватной терапией, направленной на выведение больного из состояния асфиксии, нормализации гемодинамики, снятия спазма гладкомышечных органов, уменьшения сосудистой проницаемости и предотвращения дальнейших осложнений.
Медицинскую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.
личные примеси в виде высокомолекулярных компонентов. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками организма.
Полноценными антигенами являются гетерологические и гомологические белковые и полипептидные препараты. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, гомологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин и др.). Довольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин.
Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительностью развития, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена и пути его введения в организм не влияют на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока. Выделяют 5 клинических разновидностей шока: типичная форма, гемодинамичес- кий вариант, асфиксический вариант, церебральный, абдоминальный. Течение анафилактического шока может быть злокачественным, доброкачественным, затяжным, рецидивирующим. Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития реакции, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.
Начало и характер клинических проявлений типичной формы анафилактического шока неоднородны. В зависимости от их выраженности различают три степени анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
При легком течении наблюдается короткий (5 - 10 мин) продромальный период в виде зуда кожи, высыпаний на коже типа крапивницы, эритемы, гиперемии, отека Квинке, осиплости голоса и т. д. Объективно отмечается бледность кожных покровов, у ряда больных бронхоспазм с затрудненным выдохом, выслушиваются дистанционные сухие хрипы, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, потеря сознания. Артериальное давление снижено до 60/30 - 50/0 мм рт. ст., тахикардия до 120 - 150 уд/мин.
При сред не тяжелой форме — отмечаются страх, головокружение, боли в сердце, животе, крапивница, отек Квинке, судороги. Далее
может наступать потеря сознания, холоднели пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, нитевидный аритмичный пульс, резкое падение АД, тоны приглушены, бронхоспазм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, судороги, кровотечения.
Тяжелая форма характеризуется молниеносным развитием клинической картины заболевания. Больные не успевают пожаловаться врачу на свои ощущения, быстро теряют сознание. Отмечаехся резкая бледность кожных покровов, появляется пена изо рта, расширенные зрачки, судороги, выраженный бронхоспазм, АД и пульс не определяются. При тяжелой форме анафилактического шока больные, как правило, погибают.
Послешоковый период продолжается 3-4 недели, когда могут наблюдаться неврологические расстройства (ухудшение памяти, головокружение, головная боль, расстройство сна), кардиалгии, симптоматика со стороны печени (желтуха, зуд кожи, гепатомегалия) и почек (олигурия, гематурия, протеинурия, боли в пояснице).
Диагностика анафилактического шока в большинстве случаев не вызывает затруднений.
При постановке диагноза учитывается непосредственная связь патологического процесса с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомыми, характерными клиническими проявлениями заболевания, одно из главных мест в диагностике отводится аллергологическому анамнезу.
Дифференцировать анафилактический шок необходимо от острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), внематочной беременности (коллап- тоидноное состояние с резкими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища) и др.
Принципы лечения анафилактического шока заключаются в быстром и последовательном проведении мероприятий, направленных на восстановление и контроль жизненно важных функций организма:
- При подозрении на анафилактический шок необходимо уложить больного, повернув его голову в сторону и фиксировать нижнюю челюсть, во избежании асфиксии рвотными массами.
- Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.
- Sol. Adrenalini 0,1% 1 — 2 мл внутривенно капельно в 100 - 200 мл физиологического раствора или внутривенно струйно (медленно) в 20 мл физиологического раствора под контролем артериального давления.
- Sol. Tavegyli 0,1% — 2 мл внутримышечно или внутривенно или Sol. Suprastini 2% — 1,0 мл внутримышечно или внутривенно.
- Sol. Calcii Chloridi 10% — 10 мл внутривенно.
- Sol. Prednisoloni 90 - 180 мг внутривенно струйно.
- Раствор норадреналина гидротартрата 0,2% — 5 мл внутривенно капельно в 40 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД.
- Если анафилактический шок вызван пенициллином, после повторных введений адреналина внутривенно необходимо ввести
- млн. ЕД пенициллиназы, а через 6-8 часов повторить введение. При анафилактическом шоке после бициллина нужно вводить пенициллиназу по 1 млн. ЕД в течение 3 суток.
- При наличии признаков бронхоспазма — ингаляция аэрозолей (алупент, беротек), эуфиллин 2,4% — 10 мл внутривенно струйно.
- При анафилактическом шоке, вызванном пищевыми аллергенами, проводят промывание желудка, очистительная клизма, дача слабительного.
- При выраженном стридорозном дыхании, обусловленном отеком гортани, показана срочная трахеостомия.
- При судорожном синдроме с сильным возбуждением вводят внутривенно 1-2 мл дроперидола.
- При укусе насекомого вводят раствор адреналина 0,1% —0,25-
- 5 мл подкожно в место укуса.
Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее недели, где они должны находиться в палате интенсивной терапии.
Исход анафилактического шока часто определяется своевременной и адекватной терапией, направленной на выведение больного из состояния асфиксии, нормализации гемодинамики, снятия спазма гладкомышечных органов, уменьшения сосудистой проницаемости и предотвращения дальнейших осложнений.
Медицинскую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.