Хронический панкреатит — это хроническое, рецидивирующее прогрессирующее воспаление с исходом в фиброз и кальцификацию поджелудочной железы.
Основная причина заболевания — хронический алкоголизм. Многолетнее употребление алкоголя около 100 - 150 г в день вызывает увеличение содержания белка в секрете железы, преципитацию его и образование белковых пробок в мелких протоках. Выше места закупорки повышается давление, протоки расширяются, повреждается эпителий и патологический процесс протекает так же, как в случае острого панкреатита, но ограничивается участком железы. Повторные эпизоды болезни приводят к постепенному уменьшению массы железистой ткани, замещением ее фиброзной, в результате остается все меньше нормально функционирующих участков, что приводит к внешнесекреторной, а потом и внутрисекреторной недостаточности органа.
С клинической точки зрения хронический панкреатит имеет несколько вариантов.
Рецидивирующая форма проявляется эпизодами интенсивных болей в верхней половине живота (при поражении головки поджелудочной железы — в эпигастрии справа; при поражении хвоста — в эпигастрии слева или левом подреберье, при тотальном поражении — боли опоясывающего характера). Боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной пищи, сопровождаются неоднократной рвотой. Плохой аппетит, вздутие живота. Поносы, повышение температуры тела, озноб при обострении. При пальпации живота болезненность определяется в зоне Шоффа- ра (угол, образованный вертикальной и правой горизонтальной линиями, проходящими через пупок, делят биссектрисой; зона расположена между биссектрисой и вертикальной линией); в точке Дежардена (на 6 см выше линии, соединяющей пупок с правой подмышеч
ной впадиной) при воспалении в области головки; в зоне Губергрица - Скульского (аналогична зоне Шоффара, но расположена слева) при воспалении тела; в очках Мейо - Робсона (на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок pi середину левой реберной дуги); и Губергрица (аналогична зоне точке Дежардена, но расположена слева) при воспалении хвоста поджелудочной железы. Может прощупываться болезненная уплотненная поджелудочная железа в виде тяжа на 4 - 5 см выше пупка. Исхудание до кахексии, атрофия подкожной клетчатки на передней стенке живота в проекции поджелудочной железы (симптом Гротта).
Псевдоопухолевая (желтушная) форма (воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока): желтуха, кожный зуд, боли в эпигастрии справа, тошнота, рвота, потемнение цвета мочи, обесцвеченный кал. Может прощупываться плотная головка поджелудочной железы.
Хронический панкреатит с постоянными болями. Основной симптом — постоянные боли в верхней половине живота, иррадии- рующие в спину, снижение аппетита, похудание, иногда прощупывается уплотненная увеличенная поджелудочная железа; неустойчивый стул, метеоризм.
Латентная форма наиболее благоприятна. Боли отсутствуют или слабо выражены, периодически плохой аппетит; тошнота, поносы; характерны нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Склерозирующая форма: боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды; плохой аппетит, тошнота; поносы, похудания, выраженные нарушения внешнесекреторной функции; возможны нарушения инкреторной функции и развитие симптомов сахарного диабета, сухость во рту, частые мочеиспускания, кожный зуд, гипергликемия, глюкозурия.
Диагностические исследования

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.
2. Общий анализ мочи: наличие билирубина, отсутствие уробилина, при псевдотуморозном (желтушном) варианте, повышение а-амилазы при обострении, за исключением склерозирующей формы.
3. Биохимический анализ крови: при обострении — увеличение содержания а-амилазы, липазы, трипсина, у-глобулина, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет коньюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции (склерозирующая форма); при длительном течении склерозирующей формы — снижение уровня альбумина.
   
4. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

• Определение ферментов (липазы, u-амилазы, трипсина), бикар- бонатной щелочности в дуоденальном содержимом до и после введения в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты. Собирают 6 порций через каждые 10 минут; в норме после введения соляной кислоты в первых двух порциях сока концентрация ферментов снижается, с 3 ~ 4 порции повышав! ся, в 6 достигает исходной или далее превышает ее. При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью — выраженное снижение ферментов в бикарбонатной щелочности во всех порциях.
• Прозериновый тест: определение содержания а-амилазы в моче до введения 1 мл 0,06% раствора прозерина и через каждые

0. 5 часа в течение 2 часов после введения. Уровень а-амилазы мочи после введения прозерина повышается в 1,6 - 1,8 раза и через 2 часа возвращается к исходному. При хроническом панкреатите легкой и средней степени тяжести исходный уровень а-амилазы в норме, после ведения прозерина повышается более чем в 2 раза и через 2 часа к норме не приходит. При обострении рецидивирующей формы исходная концентрация а-амилазы выше нормы, после введения прозерина повышается еще больше и через 2 часа к норме не приходит. При склеро- зирующей форме исходный уровень а-амилазы ниже нормы и после стимуляции не повышается.

5. Исследование инкреторной функции поджелудочной железы — тест на толерантность к глюкозе: толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирую- щем варианте.
6. Копрограмма (при выраженной внешнесекреторной недостаточности): мазеподобная консистенция; непереваренная клетчатка; креаторея;стеаторея; амилорея.
7. Инструментальные методы (обзорный рентгеновский снимок живота, УЗИ, эндоскопическая ретроградная панкреатохолан- гиография, компьютерная томография).

Принципы лечения

• Соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функцию поджелудочной железы, отказ от алкоголя.
• Коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности.
• Купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений.