Клиническая картина рака легкого
Клиника рака легкого зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.
При центральном раке начальные признаки связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой бронхов и нарушением бронхиальной проходимости. Частым симптомом является кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не приносящий облегчения. Появление крови в мокроте связано с поверхностным распадом или изъязвлением опухоли. Периодическое повышение температуры и присоединение симптомов интоксикации наблюдается при обтурационной пневмонии (окклюзия бронха и ателектаз).
Периферический рак длительное время протекает бессимптомно, иногда выявляясь случайно при рентгенологическом обследовании либо при лечении т. н. «параканцерозной» пневмонии, возникающей перифокально.
Патогномоничным признаком далеко зашедшего периферического рака является постоянная локализованная боль в грудной клетке, ир- радиирующая в различных направлениях. Кашель и кровохарканье
наблюдаются значительно реже, чем при центральном раке, и только при прорастании крупных бронхов. Нередко в поздних стадиях развивается карциноматозный экссудативный плеврит, носящий геморрагический характер.
При обследовании больных следует обратить внимание на следующие особенности:
При осмотре: пальпация надключичных ямок для выявления увеличенных лимфоузлов.
Физикальные данные чаще всего крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная параканкрозная пневмония дают изменения перкуторного звука и аускультативные феномены.
Лабораторные данные: в анализе крови стойкое значительное увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.
Рентгенологическое исследование: должен настораживать сегментарный ателектаз легкого.
Томография: выявляет тень опухоли, обтурирующую просвет бронха.
Бронхография: выявляет сужение бронха, культю бронха при полной обтурации.
Фибробронхоскопия: выявляет при экзофитной форме центрального рака узел с бугристой поверхностью, при эндофитной форме — утолщение стенки бронха, сглаживание межхрящевых промежутков. Верификация диагноза проводится с помощью исследования клеток опухоли в мокроте, смывах бронхов, биоптатах при ФБС.
Принципы лечения рака легкого
Возможности лечения определяются локализацией, стадией и морфологией опухоли.
Основной метод лечения — пневмонэктомия (резекция легкого) с удалением лимфоузлов корня легкого и средостения. Пятитилетняя выживаемость больных, оперированных при 1-й стадии рака — 70%, при 2-й — 40%, при 3-й — 15%.
Абсолютным противопоказанием к операции считается наличие отдаленных метастазов, геморрагического выпота и прорастания в соседние органы. Продолжительность жизни неоперированных больных не превышает 1,5 года.
При центральном раке начальные признаки связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой бронхов и нарушением бронхиальной проходимости. Частым симптомом является кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не приносящий облегчения. Появление крови в мокроте связано с поверхностным распадом или изъязвлением опухоли. Периодическое повышение температуры и присоединение симптомов интоксикации наблюдается при обтурационной пневмонии (окклюзия бронха и ателектаз).
Периферический рак длительное время протекает бессимптомно, иногда выявляясь случайно при рентгенологическом обследовании либо при лечении т. н. «параканцерозной» пневмонии, возникающей перифокально.
Патогномоничным признаком далеко зашедшего периферического рака является постоянная локализованная боль в грудной клетке, ир- радиирующая в различных направлениях. Кашель и кровохарканье
наблюдаются значительно реже, чем при центральном раке, и только при прорастании крупных бронхов. Нередко в поздних стадиях развивается карциноматозный экссудативный плеврит, носящий геморрагический характер.
При обследовании больных следует обратить внимание на следующие особенности:
При осмотре: пальпация надключичных ямок для выявления увеличенных лимфоузлов.
Физикальные данные чаще всего крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная параканкрозная пневмония дают изменения перкуторного звука и аускультативные феномены.
Лабораторные данные: в анализе крови стойкое значительное увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.
Рентгенологическое исследование: должен настораживать сегментарный ателектаз легкого.
Томография: выявляет тень опухоли, обтурирующую просвет бронха.
Бронхография: выявляет сужение бронха, культю бронха при полной обтурации.
Фибробронхоскопия: выявляет при экзофитной форме центрального рака узел с бугристой поверхностью, при эндофитной форме — утолщение стенки бронха, сглаживание межхрящевых промежутков. Верификация диагноза проводится с помощью исследования клеток опухоли в мокроте, смывах бронхов, биоптатах при ФБС.
Принципы лечения рака легкого
Возможности лечения определяются локализацией, стадией и морфологией опухоли.
Основной метод лечения — пневмонэктомия (резекция легкого) с удалением лимфоузлов корня легкого и средостения. Пятитилетняя выживаемость больных, оперированных при 1-й стадии рака — 70%, при 2-й — 40%, при 3-й — 15%.
Абсолютным противопоказанием к операции считается наличие отдаленных метастазов, геморрагического выпота и прорастания в соседние органы. Продолжительность жизни неоперированных больных не превышает 1,5 года.