В чистом виде этот порок встречается редко, сочетается с поражением митрального клапана. Обычно в результате ревматического поражения клапаны сморщиваются, свободные края их спаиваются, суживая аортальное отверстие. Образуется воронка с острой вершиной.
Изменение гемодинамики
Приспособительными механизмами при АС являются расширение полости левого желудочка, гипертрофия его мышцы и снижение давления в аорте, что облегчает поступление крови в аорту. Вначале во время систолы левый желудочек с гипертрофированной мышцей перегоняет всю кровь в аорту, затем, когда его мышца слабеет, часть крови остается в полости желудочка, и на время систолы он растягивается. В связи с тем что растяжение мышцы ведет к усилению сокращения, последнее происходит с большей силой. Так наступает компенсация порока {рис. 526).
Клиническая картина
Жалобы определяются недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга. К ним относятся стенокардические боли, головокружения, ортостатические коллапсы. Пульс определяется малого наполнения и медленный.
Типичным признаком стеноза устья аорты является несоответствие между малым пульсом и сильным, большим верхушечным толчком, смещенным влево и вниз до 6-го межреберья. При пальпации можно определить систолическое дрожание грудной клетки над аортой. АД обычно снижено.
При перкуссии отмечается смещение границы относительной сердечной тупости влево и вниз.
При аускультации 1-й тон обычно глухой, на аорте во втором межреберье справа выслушивается грубый, «пилящий» шум, который проводится по току крови вверх, над грудиной в яремной ямке, на сонных артериях и в межлопаточном пространстве.
Над аортой 2-й тон ослаблен, иногда он совсем не выслушивается из-за резкого изменения аортальных клапанов.
На фонокардиограмме систолический шум начинается через

0. 05 сек после 1-го тона и занимает всю систолу.

При эхокардиографии определяется уменьшение расстояния между створками клапанов во время систолы, утолщение створок клапанов.
Таблица 4
В стадии декомпенсации — на одышку, сердцебиение, перебои, появление отеков на ногах.
Цианоз губ, щек,кончика носа, акро- цианоз. Отеки на ногах, пояснице. Асцит.
В пределах нормы
Верхушечный толчок кнаружи от срединноключичной линии в пятом межребе- рье. Вначале усиленный, в дальнейшем, при резкой дилятации левого желудочка — разлитой
На одышку, кровохарканье, сердцебиения, перебои, боли в области сердца
Цианоз щек, кончика носа (facies
mitralis), ак- роцианоз.
В области абсолютной тупости сердца и подложечной области выявляется сердечный толчок
Пульс
малый,
differens
Систолическое давление несколько снижено, диастолическое в пределах нормы. Пульсовое давление малое
Разлитой сердечный толчок. Вибрация грудиой клетки на верхушке сердца в фазу диастолы, чаще в конце ее (симптом «кошачьего мурлыканья»)
На боли и тяжесть в правом подреберье, сердцебиения, отеки на ногах, пояснице. Анасарка
Цианоз лица, акроцианоз. Резкое набухание яремных вен шеи, пульсация которых совпадает с сокращениями правого желудочка и артериальным пульсом (положительный венный пульс)
Артериальное давление не изменено. Венозное давление повышено
В области абсолютной тупости сердца ощущается резкая пульсация (сердечный толчок). Верхушечный толчок не определяется, так как правый желудочек оттесняет левый желудочек сердца кзади. Печень увеличена в размерах и дает истинную пульсацию

		1 1 Аускультация		¦	Рентгенологи
	Перкуссия	I                                                        _		ЭКГ
		j ТОНЫ	т шумы		ческие данные
1 Границы		I тон на верхушке	На верхушке	Левый	Гипертрофия и
относитель-		сердца ослаблен.	сердца про	тип	дилятация лево
	ной тупости	Акцент II тона на	слушивается	ЭКГ.	го желудочка и
	сердца	легочной артерии	систоличе	При	левого предсер
	смещены		ский шум,	расши	дия. В дальней
	влево, вверх		проводящий	рении и	шем расширя
	и в случаях		ся в подмы	гипер	ются правые от
	дилятации		шечную об	трофии	делы и сердце
	правых от		ласть и вверх	правого	приобретает
	делов серд		к основанию	желу	митральную
	ца вправо		сердца	дочка	конфигурацию.
	(митраль			сердца	Застойные явле
	ная конфи			выявля	ния в легких.
	гурация			ется
	сердца)			правый тип
	Границы	На верхушке серд	На верхушке	Правый	Гипертрофия и
	относитель	ца I тон хлопаю	сердца вы	тип	дилятация лево
	ной тупости	щий. Иногда мо	слушивается	ЭКГ.	го предсердия и
	сердца	жет выслушивать	диастоличес	Зубец Р,	правого желу
	смещены	ся тон открытия	кий (пресис-	высо	дочка. Застой
	вверх и	митрального кла	толический и	кий,	ные явления в
	вправо.	пана. II тон на ле	мезодиасто-	раздво	легких
	Увеличена	гочной артерии ак	лический)	енный
	также абсо	центирован и раз	шум. На ле	(мит
	лютная ту	двоен. I тон ослаб	гочной арте	раль
	пость серд	лен в области трех	рии иногда	ный)
	ца	створчатого клапана. Акцент II тона на легочной артерии ослабевает или полностью исчезает. Тахикардия. Мерцательная	выслушивается шум Грэхэма-Стилла
		аритмия
	Смещение	I тон ослаблен в об	В области	Правый	Расширение
	границ от	ласти трехстворча	трехстворча	тип ЭКГ	правого желу
	носитель	того клапана.	того клапана		дочка сердца и
	ной тупости	Акцент II тона на	выслушивает		предсердия
сердца		легочной артерии	ся систоличе
вправо.		ослабевает или	ский шум,
1 Границы		полностью исчеза	который про
абсолютной		ет. Тахикардия.	водится впра
тупости		Мерцательная	во
сердца рас		аритмия
ширены 1 1 1					I 1 _ j

Продогнгение табл 4

		1J"-J • т . ,	1	т— ' " '
	Жалобы	Осмотр	1 Пульс	| Артериальное ) давление	Пальпация
	В течение	Бледность	Pulsus	Систоличе-	Куполообраз
	длительного	кожных по	celer	| ское давле	ный верху
	времени	кровов. Резкая	(быст	ние повы	. шечныйтол-
	больной не	пульсация	рый),	шено, а диа	! чоквшестом-
	предъявляет	сонных арте	altus	столическое	седьмом меж
	никаких жа	рий («пляска	(высо	резко сни	реберье кна
	лоб. При раз	каротид»)и	кий) и	жается.	ружи от сре-
	витии деком	других арте	magnus	Пульсовое	динно-ключич-
	пенсации по	рий. Симптом	(боль	давление	ной линии
	являются	Мюссе. Вер	шой)	большое
	приступы	хушечный
	удушья,	толчок виден в
	сердцебие	шестом меж-
	ния, боли в	реберье кна
	области серд	ружи от сре
	ца, голово	динно
	кружения	ключичной
		линии. Капиллярный пульс
	Вольные дли	Бледность	Pulsus	Систоличе	Верхушечный
	тельное время	кожных по	tardus	ское давле	толчок усилен
	не предъяв	кровов. Вер	(медлен	ние пони	(приподни
	ляют ника	хушечный	ный),	жено, а диа	мающий) в пя
	ких жалоб.	толчок виден	parvus	столическое	том шестом
	При развитии	в пятом-шес-	(малый)	остается	межреберье
	декомпенса	том межребе	и rarus	нормаль	кнаружи от
	ции появля	рье кнаружи	(редкий)	ным или не	срединно
	ются одышка,	от срединно		сколько по	ключичной
	сердцебие	ключичной		вышено.	линии. Во вто
	ния, боли в	линии		Пульсовое	ром межребе
	области серд			давление	рье справа оп
	ца, головокружения			малое	ределяется систолическое дрожание