НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Бывает органической (ревматического происхождения, в результате септического эндокардита, травмы) и относительной (в результате любого расширения правого желудочка). Очень редко бывает изолированной, чаще сочетается с митральными пороками.
Изменение гемодинамики
Неполное смыкание створок клапана приводит к возврату части крови в правое предсердие, которое растягивается и гипертрофируется. В систолу в правый желудочек поступает увеличенный объем крови, что приводит к гипертрофии его (рис. 53).
Стеноз
трехстворчатого
клапана
Рис. 53
Трикуспидалъный порок
а - недостаточность трехстворчатого клапа на, б — стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстия
Компенсаторные возможности правых отделов сердца весьма невелики, поэтому, как правило, быстро возникает застой в большом круге кровообращения.
Клиническая картина
Характерен отечный синдром (одутловатое лицо), цианоз с желту- шым оттенком, гепатомегалия, набухание шейных вен, пульсация печени, положительный венный пульс (табл. 4).
Изменение гемодинамики
Неполное смыкание створок клапана приводит к возврату части крови в правое предсердие, которое растягивается и гипертрофируется. В систолу в правый желудочек поступает увеличенный объем крови, что приводит к гипертрофии его (рис. 53).
|
i 1 Перкуссия 1 |
AycKi тоны |
)лыпация шумы |
ЭКГ |
Рентгенологи чес кие данные |
|
|
|
Левая граница относительной тупости сердца значительно смещена кнаружи, вследствие чего сердце приобретает аортальную конфигурацию |
I и II тоны ослаблены. На бедренной артерии двойной тон Траубе |
Во втором межре- берье справа и в точке Боткина выслушивается диастолический шум, начинающийся в протодиастолу и постепенно убывающий (шум decrescendo). Иногда на верхушке сердца выслушивается шум Флинта. На бедренной артерии — двойной шум Дюрозье |
Левый тип ЭКГ. Хроническая коронарная недостаточность |
Значительная дилятация и гипертрофия левого желудочка сердца. Резко выраженная пульсация восходящей аорты и левого желудочка |
|
|
Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи от срединноключичной линии |
I и II тоны ослаблены во втором межре- берье справа |
Во втором межре- берье справа выслушивается грубый систолический шум, хорошо проводящийся по сосудам |
Левый тип ЭКГ. Хроническая коронарная недостаточность |
Гипертрофия и в дальнейшем дилятация левого желудочка сердца (аортальная конфигурация) |
Стеноз
трехстворчатого
клапана
Рис. 53
Трикуспидалъный порок
а - недостаточность трехстворчатого клапа на, б — стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстия
Компенсаторные возможности правых отделов сердца весьма невелики, поэтому, как правило, быстро возникает застой в большом круге кровообращения.
Клиническая картина
Характерен отечный синдром (одутловатое лицо), цианоз с желту- шым оттенком, гепатомегалия, набухание шейных вен, пульсация печени, положительный венный пульс (табл. 4).