К повреждению ахиллова сухожилия предрасполагает хроническая функциональная перегрузка мышечных и сухожильных волокон (В. А. Чернавскпй, А. Н. Орехова, 1964; М. И. Куслпк, 1958). Поэтому повреждение ахиллова сухожилия часто наблюдается у спортсменов, артистов балета. Повреждение может быть полным или частичным. При неполном разрыве ахиллова сухожилия накладывают гипсовую повязку па 3—4 недели в положении легкого подошвенного сгибания стопы. При полном разрыве ахиллова сухожилия делают операцию пластического восстановления его и накладывают гипсовую повязку на срок до 6 недель.
В методике восстановительной терапии при оперативном лечении разрывов ахиллова сухожилия различают: 1) этап иммобилизации, 2) этап после снятия гипсовой повязки и 3) «тренировочный» период. После операции восстановления целости ахиллова сухожилия на 3 педели накладывают глухую гипсовую повязку Еыше коленного сустава; стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3—4 дня после операцпп в гипсовой повязке в области проекции брюшка икроножной мышцы прорезают небольшое окно для пальпаторного контроля степени напряжения мышцы. В период иммобилизации (со 2—3-го дня после операции) назначают общеукрепляющую гимнастику, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете на реперкуссионное действие упражнений, активные движения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Параллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы и сгибания в коленном суставе (по 25—30 напряжений

3. 5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения мышцы контролируется врачом и самим больным через окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями манометра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следует напрягать попеременно и одновременно с трехглавой мышцей голени здоровой ноги.

Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава, стопе придают менее согнутое положение! Комплекс применяемых упражнений дополняется активным сгибанием и разгибаппем в коленном суставе прп положении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на животе. В силу двусуставного характера прикрепления икроножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному бугру) эти упражнения способствуют напряжению трехглавой мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6 недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепенного, безболезненного увеличения размаха движений стопы больной производит упражнения в теплой воде. Упражнения в воде выполняются при положении сидя с самопомощью— слегка помогая тягой за лямку (рис. 38, а), проведенную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой ногой.
При положении лежа п сидя с опорой стопы и свободно опущенной стопой больной производит также группу упражнений облегченного характера. К их числу относится сво-
йодное двнженне в голеностопном суставе с опорой на пяточную область стопы п акцентом в сторону подошвенного сгибания (объем тыльного сгибання первоначально должен несколько ограничиваться). Те же движения выполняются при свободно опущенном положении стопы, а также с самопомощью (используется подстошгак со шнурами). Увеличению подвижности в голеностопном суставе способствуют также упражнения в покачивании качалки двумя ногами при положении больного сидя (рис. 37) и перекатывании стопами мяча, гимнастической палки, булавы (рис. 38, б, в).
К концу второго месяца после операции основной задачей лечения является восстановление силы трехглавой мышцы (составляющей, но Гюб- шеру, до 50% силы мышц голени) и повышение ее тонуса. Эта задача реализуется посредством выполнения упражнений с дозированпыц противодействием — сопротивлением резины, эспандера для ног, самосо- нротивлением (например, в положении сидя больной стремится поднять стопу на носок, оказывая одновременно противодействие движению на бедро). Могут быть также включены упражнения с частичной нагрузкой весом тела (например, больной поднимается на носки, придерживаясь руками за рейку гимнастической стенки). Проведение лечебной гимнастики должно тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воздействию приемами массажа подвергаются трехглавая мышца голени и функционально связанные с ней антаго нисты, расположенные на передней поверхности голени, бедра. Используются преимущественно разминание в сочетании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, способствующее восстановлению тонуса мышцы. Крайне желательно обучить больного самомассажу мышц голени, который он должен производить 2—3 раза в день в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики.
Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуществлению так называемого переката стопы. Поэтому боль-
Шую роль играют специальные занятия, направленные на восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката стопы и заключительного толчка передним отделом ее перед переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спускаться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным этапом восстановительного лечения после травмы ахиллова сухожилия у спортсмена является тренировочный период (не ранее З'/г—4 месяцев после травмы). Снижение силы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка ногой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгибания стопы (в связи с биомеханическими особенностями костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно большие затруднения при попытке удержаться на носке больной ноги в максимально высоком положении, а также при беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.
При прыжке в высоту должны вначале постепенно осваиваться момент отталкивания и амортизации толчка в заключительной фазе, а затем уже сила толчка (высота прыжка). У спортсменов с последствиями травмы ахиллова сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличением частоты движений ногами. Необходимо добиваться большей быстроты движения за счет усиления толчка ногой. Большая осторожность должна соблюдаться при прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и сопровождаются сильным сотрясением тела в момент приземления вследствие развивающейся инерции. Параллельно с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тренировкой спортсмен должен в период болезни стремиться поддержать и общую тренированность.