В послеоперационном периоде через 1—3 нед может развиться постперикардотомный синдром как проявление асептического перикардита, который связан со вскрытием перикарда при операциях у больных с ВПС. Клинические проявления синдрома включают подъем температуры, боли в сердце, шум трения перикарда (ослабевает при большом количестве жидкости в полости перикарда), может быть плевральный выпот (лево- или двусторонний); на ЭКГ характерны признаки перикардита, включая сглаженные или отрицательные зубцы Ti,n,vS-e; возможно появление лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Нераспознанная тампонада сердца может быть причиной остановки сердца и смерти [Engle М. А., 1986]. Всем больным показана эхокардиография. Постперикардотомный синдром имеет аутоиммунную природу. Его результатом являются слипчивые перикардиты, которые возникают у многих больных, перенесших операцию на открытом сердце. По наблюдениям М. A. Engle (1986), частота синдрома составила 35 % у детей до 2 лет, 36 % — у детей старшего возраста, 29 % — у больных от 21 года до 40 лет, 20 % — у больных 41—60 лет, 12 % — у больных старше 60 лет. Лечение включает назначение кортикостероидов: преднизолон 2 мг/(кг*сут) в

3. приема в течение одной недели, половину дозы — одну неделю, '/4 дозы — в течение еще 1—3 нед. При менее тяжелых проявлениях можно ограничиться назначением нестероидных противовоспалительных препаратов — индометацин, вольтарен (ортофен) на 2—3 нед.

Известно, что дети с ВПС часто болеют повторными ОРВИ, осложняющимися трахеобронхитами, пневмонией; к этому предрасполагают парциальные иммунодефицитные состояния, застойные явления в сосудах легких, гипоксические изменения слизистой дыхательных путей, снижение защитных свойств миндалин (хронические тонзиллиты), сопутствующие рахит, гипотрофия. Вирусные поражения верхних дыхательных путей необходимо отличать от аллергических ларингитов и трахеобронхитов, которые характеризуются приступами сухого, надсадного, навязчивого, иногда грубого «лающего» кашля, чаще в ночное время,
При инфекционных трахеобронхитах необходимо уложить больного в постель, показано проветривание помещений (но без сквозняков). Назначают теплое питье, настой малины, калины, липового цвета, мед, щелочные воды, отхаркивающие средства (нашатырно-анисовые капли, корень алтея, сбор грудной № 1, 3, мукалтин, настой из листа подорожника большого, мать-и-мачехи, трава багульника, корни девясила, пертуссин и др.), банки, горчичники, горячие ножные ванны; при высокой температуре анальгин с амидопирином. При рецидивирующем или затянувшемся бронхите показаны антибиотики (пенициллин, эритромицин), антигистаминные препараты (глюконат кальция, димед рол, пипольфен), УВЧ или диатермия на грудную клетку, санация носоглотки, придаточных пазух. Лечение респираторных аллергенов включает устранение контакта с причиннозначимым аллергеном, специфическую гипосенсибилизацию, теплые щелочные ингаляции и питье, отвлекающие теплые ножные ванны, банки, отвар багульника, антигистаминные препараты.
Для лечения пневмоний любой этиологии применяют антибиотики: пенициллин внутримышечно 50 000—100 000 ЕД/(кг-сут) на 3—4 инъекции; ампициллин (пентрексил) внутрь 100— 200 мг/(кг-сут) на 4 приема, внутримышечно по 0,25 г 3—4 раза в сутки; оксациллин (детям дошкольного возраста 1—2 г, старше 7 лет — 2—3 г/сут на 4 приема), метициллин (внутримышечно 200 мг/(кг-сут) на 3—4 приема детям первых 10 лет жизни); при тяжелом течении эти антибиотики назначают вместе с аминогликозидами (канамицином, гентамицином), которые противопоказаны при патологии почек и органов слуха. Длительность курса лечения антибиотиками 10—14 дней. Назначают также нистатин, антигистаминные препараты, витамины Вt, В6, С. Для улучшения бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхов — ингаляции с растворами натрия гидрокарбоната, про- теолитическими ферментами (трипсин, химопсин), ацетилцистеи- ном, разжижающими мокроту; отхаркивающие средства внутрь (см. выше); показаны оксигено- и аэротерапия. С целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия: 10 % раствор глюкозы, кокарбоксилаза, 1              5              мл              5              %              раствора              витамина С, эуфил-
лин (0,15—1 мл 2,4% раствора), сульфокамфокаин. При деком-
пенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. При токсических пневмониях показаны гормоны преднизолон внутривенно или внутримышечно 1—5 мг/(кг-сут). При астматическом компоненте назначают эфедрин, теофедрин, глицерин, эуфиллин, банки, горячие ножные ванны. При затяжных и сливных пневмониях производят прямое переливание крови (от матери или отца) 3—5 раз с интервалом 2—4 дня, назначают декарис. Физиотерапевтические мероприятия: горчичные обвертывания или горчичники. С 5-го дня можно назначать УВЧ, индуктотерапию, электрофорез с раствором хлорида кальция и аскорбиновой кислоты в зависимости от фазы развития пневмонии. Целесообразно применение стимулирующих средств (пен- токсил, комплекс витаминов). После выписки из стационара дети с ВПС находятся под диспансерным наблюдением у педиатра и кардиолога.