Сосуды являются тем патогенетическим звеном заболеваний пародонта, в котором можно выявить малейшие начальные изменения. Эти изменения проявляются нарушением энергетических и обменных процессов, вплоть до глубоких облитеративных и склеротических явлений. Для оценки состояния сосудов используют ряд функциональных, биохимических и морфологических методов.
Стоматоскопия — один из вспомогательных методов осмотра слизистой оболочки полости рта. Проводится с помощью люминесцентного фотодиагно- скош. Визуально при 10 — 30-кратном увеличении обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют наличие зубных отложений, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десны.
Капилляроскопия — метод исследования капилляров. Используют капилляроскоп М-70-А с осветителем при 28- или 70-кратном увеличении (два сменных окуляра). Капилляры десны осматривают с помощью специальной приставки, плотно прижимающей защитное стекло к десне. Используется как эффективный метод для оценки сосудов в процессе лечения.
Биомикроскопия — прижизненное изучение состояния тканей пародонта с помощью увеличивающих оптических систем. Используют капилляроскоп, бинокулярный микроскоп МБИ-1, контактный микроскоп МЛК-1, щелевую лампу ЩЛ-56, применяемую в офтальмологической практике. Метод позволяет определить густоту (количество) капиллярных петель, число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающего фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров.
Структуры капилляров в различных зонах неодинаковы. У десневого края и верхушек десневых сосочков капилляры имеют вид петелек, запятых. Венозный конец капилляра длиннее артериального. Большинство сосудов имеют ярко-розовую окраску, фон — нежно-розовый различной интенсивности. В прикрепленной десне капилляры длиннее, просвет их шире, ток крови равномерный, обычно более интенсивная окраска окружающего фона. Однако биомикроскопически невозможно выявить в этой зоне артериолы и венулы. В подвижной десне капилляры длинные, извитые, располагаются в виде сетей и сплетений.
Биомикроскопия слизистой оболочки десен здоровых людей позволила выделить три зоны. Первая зона характеризуется желто-розовым фоном, капилляры имеют правильную форму, артериальная часть капилляра тонкая, венозная — в 2 раза длиннее и толще, артериальная часть четко переходит

в венозную; субкапиллярная сеть не определяется. Вторая зона имеет бледнорозовый фон, капилляры тонкие, короткие. Артериальная часть капилляра тоньше венозной; слабо развита субкапиллярная сеть, ток крови ровный, непрерывный. Третья зона — на розовом, слегка синюшном фоне крупные капилляры, венозная часть удлинена и расширена, переходный отдел закруглен; ток крови непрерывный (рис. 106). С возрастом во всех зонах наблюдаются помутнение фона, увеличение числа капилляров в поле зрения, удлинение и извитость венозной части, расширение капилляров. При патологических изменениях в пародонте выявляются помутнение фона во всех зонах, прека- пшшярный отек, нарушение ориентации в распределении капилляров, замедление кровотока и др.
Реография — бескровный метод исследования кровоснабжения тканей. Основан на регистрации электрического сопротивления тканей при прохождении через них токов высокой частоты. Для записи реопародонтограмм используют реографы и регистрирующие устройства «Элкар», «Салют», двухканальный реограф РПГ-2—02 и 6- канальный электрокардиограф. При использовании РПГ и электрокардиографа синхронную запись проводят во II стандартном положении обследуемого лежа. Оценивают реограммы по количественным и качественным показателям.
Качественные показатели: 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая); 2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная); 3) характеристика нисходящей части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей

Рис. 107. Реопародонтография (схема):
А — ЭКГ во II отведении; Б - реопародонтограмма: I — восходящая часть; 2 — вершина; 3, 6 — нисходящая часть; 4 — инцизура; 5 — дикротическая волна; 7 — период быстрого наполнения; 8 — период медленного наполнения
волны); 5) наличие и расположение дополнительных волн (количество, уровень по отношению к нисходяшей части) и др. (рис. 107).
Количественные показатели: РИ — реографический индекс (выражают в омах); это отношение амплитуды РГ к высоте калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 Ом;
а - время подъема восходящей части: расстояние по горизонтальной линии от точки начала подъема восходяшеи части до ее пересечения с основной амплитудой; отражает растяженность сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока;
b — время спуска нисходяшей части кривой: расстояние от амплитуды точки окончания дикроты; отражает состояние венозного оттока;
у — период быстрого кровенаполнения: время от начала РПГ до амплитуды быстрого кровенаполнения; отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны;
ИЭ — индекс эластичности: отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения, характеризует эластичность сосудов;

Рис. 108. Полярография:
А, Б — методика; В — полярограмма
ИПС — индекс периферического сопротивления:
ДИ - дикротический индекс;
ах — время распространения пульсовой волны: расстояние от перпендикуляра, опушенного от зубца ЭКГ, до начала РПГ; при патологии возрастает;
ПТС — показатель тонуса сосудов: отношение периода восходящей части РПГ к длительности одной кривой.
При заболеваниях пародонта РИ снижается, показатель тонуса сосудов и их периферическое сопротивление возрастают, понижается эластичность сосудов, возрастают показатели состояния артериол (ДИ) и венул (ДС), ускоряется также время распространения волны.
Фотоплетизмография — метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, основанный на регистрации оптической плотности ткани и ее светоотражения. Используют фотоплетизмографы типа ФП-1, ФП-7 и др.
Анализ фотоплетизмограммы проводят аналогично анализу реограмм.
Полярография тканей пародонта - определение кислородного баланса. Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 в импульсном режиме подачи поляри- эуюшего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десны. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях (рис. 108). По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состоянии микро- циркуляпии и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода клетками и тканями пародонта.
Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов проводится с диагностической целью и для контроля эффективности лечения. Используют портативный безынерционный термометр типа ТПМ, который снабжен датчиками различной конфигурации, или полупроводниковый термометр ТЭМП-1. Температура в пародонтальных карманах в зависимости от течения патологического процесса составляет 36,2—34,3 °С. Следует учитывать, что термометрические показатели зависят от топографо-анатомических зон, функциональной нагрузки челюстей. Температура десен повышается от резцов к молярам.