Гнойный пульпит — это наиболее тяжелая форма острого пульпита, характеризующаяся резкой, нестерпимой болью, рвущей, пульсирующей, усиливающейся ночью. Боль настолько сильная, что больной теряет трудоспособность. Боль иррадиирует в височную область и ухо либо в глазницу.
Больной, измученный почти непрекращающимися болевыми приступами с иррадиацией боли, не в состоянии определить причинный зуб. Во время осмотра выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным при зондировании дном, перкуссия такого зуба также болезненна. Холодная вода при гнойном пульпите боли не вызывает и иногда купирует приступ.
Хронический пульпит
Хронический пульпит чаще всего является исходом острого. Однако хроническое течение пульпита возможно с самого начала в результате длительного действия повреждающего фактора небольшой интенсивности. Хронический пульпит характеризуется болевыми приступами при действии раздражителей, устранение которых приводит к постепенному прекращению боли. Иногда наблюдается периодическая тупая боль или вообще нет симптомов. Но все это протекает длительное время и в анамнезе больной может отмечать приступы боли в прошлом.
При объективном обследовании выявляют глубокую кариозную полость, иногда имеется сообщение с полостью зуба. При вскрытой полости зуба отмечаются резкая болезненность и кровоточивость пульпы. При термометрии возникает болевой приступ от горячего и холодного. Если после устранения раздражителя боль продолжается в течение 2—3 мин, то можно ставить диагноз пульпита.
Хронический гиперпластический пульпит
Хронический гиперпластический пульпит является необратимой формой пульпита, которая чаще встречается у детей и молодых людей с тяжело протекающим кариесом. Это хроническое воспаление пульпы представлено гиперплазированной тканью пульпы, имеющей грушевидную форму, называемой полипом пульпы, который выглядит похожим на красную цветную капусту, выросшую из разрушенной кариесом коронки. Гиперпластический пульпит обычно малоболезненный, так как нет давления экссудата и отсутствуют нервные волокна в грануляционной ткани. Он может быть обнаружен при клиническом исследовании.
Некроз пульпы
Некроз пульпы относится к необратимым формам пульпита, характеризующегося полной гибелью пульпы. Он возникает в результате длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита, а также может проявляться в случае удара по зубу, когда разрывается сосудисто-нервный пучок. При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на чувствительные тесты. Электро- возбудимость пульпы при этом значительно снижена и диагноз может быть поставлен только после проверки состояния корневого канала на всем протяжении. Некроз пульпы может быть частичным (распад корешковой пульпы) или полным.