Многоформная эритема — это заболевание кожи и слизистой оболочки полости рта. Наблюдается в двух основных формах — идиопатической и симптоматической. Идиопатическая форма имеет инфекционноаллергический генез. Симптоматическая (токсико- аллергическая) форма связана с развитием аллергической реакции главным образом на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки, вакцины и др.). Как показывает само название заболевания, оно проявляется многочисленными по форме морфологическими элементами: воспалительными пятнами, папулами, волдырями, пузырьками, пузырями. Примерно у 15 % больных наблюдается изолированное поражение слизистой рта. Клинические проявления многоформной эритемы на слизистой полости рта более мономорфны, чем на коже, но тяжелее по течению и субъективным ощущениям. Процесс может быть локализованным и распространенным, захватывать почти всю слизистую полости рта.
Заболевание начинается остро с общей слабости, болей в мышцах, суставах, головных болей, повышения температуры до 38—39 °С. Впоследствии оно приобретает хронический рецидивирующий характер, отмечается выраженная сезонность (чаще возникает зимой и осенью). Первыми проявлениями заболевания на слизистой полости рта являются отек и эритема, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри различных размеров и локализации с серовато-белой плотной покрышкой и серозным содержимым. Усиливается саливация, появляются боли при приеме пищи. Через

1. 2 дня пузыри вскрываются. Образуются очень болезненные обширные эрозии, покрытые желтоватым фибринозным налетом, сильно кровоточащие при попытке снять его. Симптом Никольского отрицательный.

Поражение красной каймы губ и углов рта обычно сопровождается отечностью. Пузыри на губах вскрываются очень быстро после их появления, эрозии покрываются кровянистыми корками, которые при присоединении вторичной инфекции становятся грязносерыми. Из-за болезненности высыпаний больные не могут открывать рот, затруднены глотание и речь. Эти симптомы сохраняются 1,5—3 недели.
Довольно часто одновременно с поражением слизистой поражаются симметричные участки кожи, преимущественно разгибательные поверхности кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Первичными морфологическими элементами сыпи являются воспалительные пятна с резкими границами, округлой формы, диаметром 3—15 мм, ярко-красного цвета с цианотической каймой, с западе- нием в центре (кокарды), склонные к слиянию и образованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги). Нередко наряду с воспалительными пятнами появляются отдельно волдыри, иногда пузыри, окруженные гиперемией.
Генерализованное поражение кожи и всех слизистых оболочек (рта, глаз, носа, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта) описаны в литературе под названием ’’синдрома Стивенса—Джонсона”. Этот синдром сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, иногда имеет летальный исход.
Непременными условиями успешного лечения многоформной эритемы являются санация организма, ликвидация очагов инфекции, выведение из организма лекарства, вызвавшего заболевание.
В первые 2—3 дня показан постельный режим. Внутрь назначают натрия салицилат по 1 г 4 раза в день, 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно, антигистаминные препараты (димедрол, супра- стин, тавегил, фенкарол). В тяжелых случаях показаны антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, внутривенно капельно — реополиглюкин, гемодез и др. Обязательно назначают комплекс витаминов (С, группы В, РР).
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности, ускорение эпителизаций эрозий. Проводят орошение полости рта слабыми антисептическими растворами, применяют аппликации обезболивающих растворов на эрозированные поверхности, растворов ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем на губы и слизистую полости рта накладывают аппликации мазей, содержащих кортикостероиды, кератопла- стических средств (каротолин, масло шиповника, облепихи). Местную обработку проводят каждые 3 ч.
Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют. При зуде и жжении рекомендуется обрабатывать их 2 % салициловым спиртом.