Аденомиоматоз - пролиферация слизистой и утолщение мышечной стенки с образованием интрамурального дивертикула (синус Ашофф-Ро- китанского). Различают локализованные, сегментарные или диффузные формы. Локализованные формы чаще всего располагаются в области дна желчного пузыря, а сегментарные и диффузные как сегментарные круговые и генерализованные утолщения слизистой стенки. Ультразвуковые данные зависят от степени развития болезни, объема пораженной части
желчного пузыря, размеров и содержимого дивертикулов. Если в них находится желчь - то аденомиоматоз проявляется в виде кистозного образования, если камни или слизь - в виде эхогенных фокусов в стенке с наличием акустической тени или реверберационными артефактами.
Холестероз - патологическое депонирование триглицеридов, холес- тероловых сгустков и пластинок в стенке желчного пузыря, при диффузной форме определяются гранулярные образования диаметром до 1-2 мм или полипоидные образования, данные патологические липидные депозиты образуют большие агрегаты - эхогенные или множественные без- теневые массы, фиксированные на стенке желчного пузыря, необходимо дифференцировать от доброкачественных образований, воспалительных полипов, папиллярных аденом (Durrell С. Н. и соавт., 1984).
Гиперпластические холецистозы желчного пузыря
Холестероз, аденомиоматоз, фиброматоз, полипоз, нейроматоз, эла- стоз, липоматоз. Формы - полипозная и генерализованная сетчатая (Малиновский Н. Н., Решетников Н. Н., 1988).
Ультразвуковые симптомы холестероза
Пристеночное образование, не дающее акустической тени, очаговое утолщение и уплотнение стенки (чаще при гиперплазиях, воспалительных пссвдополипах), мелкие интрамуральные кисты (Башилов В. П., Бобровский М. Ю., 1991).
Жировые изменения желчного пузыря
Субсерозные жировые разрастания при липоматозе и аденомиома- тозе (последние два заболевания - гиперпластический холецистоз) (Fultz P. J. и соавт., 1994).
Дифференциальная диагностика одиночных полипоидных образований желчного пузыря
Полипозные и смешанные формы холестероза (полипозный холестероз) необходимо дифференцировать от аденомиоматоза, несмещаемо- го пристеночно расположенного камня, очаговой гиперплазии слизистой,
воспалительного полипа, аденомы, папилломы, фибромы, миомы, карциномы, карциноида, метастазов в желчный пузырь, гетеротопной ткани поджелудочной железы или желудка, паразитарной гранулемы, гематомы, метахроматической лейкодистрофии, кисты (Алексеев Р. О., 1990).
Дифференциальная диагностика пигментных камней и холестероза (Leuschner М. и соавт., 1984)



Пигментные камни



Размер
Количество
Поверхность
Кальцификация Смещаемость при изменении положения
Маленькие, максимальный размер 1 см Множественные
Неровная, гранулярная
(волнистая)
60-80 %
Осаждаются в положении с приподнятым правым боком
Размеры от 3 мм до 3 см
Одиночные и множественные
Гладкая поверхность, редко неровная Только «старые камни» Плавают в положении с приподнятым правым боком, осаждаются только большие «камни»



Дифференциальная диагностика интравезикальных образований (Wernecke и соавт., 1983)

Интравезикальное образование

Ультразвуковая характеристика

Малые конкременты

Смещаемые, нет акустической тени при камнях


менее 5 мм

Складки слизистой обо

Не смещаемые, пет акустической тени, удлинен

лочки желчного пузыря

ная форма

Полип (папиллома)

Не смещаемый, нет акустической тени, грибовид


ная форма, частое сочетание с камнями

Сгущенная желчь

Феномен слоя, вялая смещаемость при изменении


положения

Эмпиема желчного пу

Почти гомогенное изображение всего просвета

зыря

желчного пузыря, характерная клиническая кар


тина острого холецистита





Способ дифференциальной диагностики заболеваний желчного пузыря
Вначале проводят пероральную или внутривенную холецистогра- фию, затем дополнительно проводят ультразвуковое исследование, сопоставляют результаты холецистографии и соиографии и при наличии на холецистограммах пристеночного дефекта контрастирования, нормальной сонографической картины или локальном утолщении стенок пузыря устанавливают диагноз полипа желчного пузыря (Зубовский Г. А., Ку- гельмас М. К., 1987).
Динамическая эхография и тактика при полипоидных образованиях желчного пузыря
Если диаметр более 10 мм - показана операция. Если диаметр менее 10 мм рекомендуется повторные ультразвуковые исследования через
  1. б И 12 мес, если нет увеличения - дальнейшее наблюдение, при увеличении размеров - показана операция (Jiron М. I. и соавт., 1995).