Извлечение плода за головку с помощью специального вакуумного аппарата называется вакуум-экстракцией. Операция вакуум-экстракции плода является родоразрешающей.
Модели вакуум-экстракторов. Вакуум- экстрактор состоит из чашечки, гибкого шланга и специального устройства, обеспечивающего отрицательное давление под чашечкой, не превышающее 0,7—0,8 кг/см2. Чашечки вакуум-экстрактора могут быть металлическими (вакуум-экстрактор Мальстрема), более современные модели имеют пластиковые жесткие (полиэтиленовые) или растяжимые (силиконовые) чашечки одноразового использования. В чашечке Мальстрема трубка для создания вакуума и цепочка находятся в центре. Созданы модифицированные чашечки (G.C. Bird): «передняя» — цепочка в центре, а трубка для создания вакуума эксцентрично; «задняя» — цепочка в центре, а трубка сбоку. Данные чашечки выбирают в зависимости от положения головки. В настоящее время преимущественно используют разовые силиконовые чашечки (рис. 111).
Показания к иак»м-экстракции плода
Со стороны матери — осложнения беременности, родов или соматическая патология, которые требуют сокращения второго периода родов:

• слабость родовой деятельности во второй период родов;
• инфекционно-септические заболевания с нарушением общего состояния женщины, высокой температурой тела.

Со стороны плода: npoi рессируюшая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при невозможности выполнить кесарево сечение.

Рис. 111, Вакузти-экстрактор:
а — формы мягких чашечек для вакуз^м-экстрактора; б — чашечки вакуум экстрактора модифицированные
Противопоказания к вакуум-экстракции плода

1. Несоответствие размеров головки плода и таза матери, в частности: гидроцефалия; анатомически или клинически узкий таз.
2. Мертвый плод.
3. Лицевое или лобное вставление головки плода.
4. Высокое прямое стояние головки.
5. Тазовое предлежание плода.
6. Неполное открытие шейки матки.
7. Недоношенный плод (до 30 нед.).
8. Акушерская или экстрагенита гиная патология, при которой необходимо исключение второго периода родов.

Условия для выполнения вакуум-экстракции плода

1. Живой плод.
2. Полное открытие шейки матки.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Соответствие между размерами головки плода и таза матери.
5. Головка плода должна быть расположена в полости малого таза или в плоскости выхода малого таза в затылочном предлежании.

Для выполнения операции вакуум-экстракции плода необходимо активное участие роженицы, поскольку при операции не выключаются потуги. Наличие заболеваний у матери, требующих выключения потуг, является противопоказани
ем к данному методу извлечения плода. Операция проводится под местным обезболиванием (пудендальная анестезия). Если роды ведут под эпидуральной анестезией, то и вакуум-экстракцию проводят под данным видом обезболивания.
Техника операцу и вакуум-экстракции плода
В проведении операции выделяют следующие моменты:
J) введение чашечки вакуум-экстрактора;

2. создание вакуума с помощью специального устройства;
3. тракции за головку плода;
4. снятие чашечки.

Введение чашечки вакуум-экстрактора во влагалище не составггяет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, поддерживая чашечку в вертикально-боковом положении, вводят во влагалише и подводят к головке.


Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, перемещая по головке. Чашечка должна быть расположена ближе к провс гной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка рас пола гается на I —2 см кпереди от малого родничка, при тракции головка сгибается, что способствует выполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затылочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому родничку, при тракции головка разгибается. Значи: ельное смешение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому встадтению головки (рис 112).

Рис. 113. Направление тракций ори вакуум-экстракции плода в зависимости от уровня расположения головки (схема)
После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобы под чашечку не попали мягкие ткани родовых путей женщины (шейки матки, влагалища).
Для успешного выполнения операции вакуум-экстракции плода очень важно выбрать направление тракций, чтобы обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза. Тракции должны быть перпендикулярными к плоскости чашечки. В прогивном случае возможны перекашивание и отрыв чашечки от головки плода.
Направление тракций соответствует описанным выше правилам для акушерских щипцов. При положении головки в плоскости входа в малый таз тракции должны быть направлены вниз (при таком положении головки более рациональным является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезывания головки, когда подзатылочная ямка подходит под симфиз, тракпии направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-экстрактора не должно превышать четырех (рис. 113).
Тракции осуществляют синхронно с потугами. В случае соскальзывания чашечки с головки ее нельзя перекладывать более двух раз, поскольку это является большой травмой для плода. Иногда после неудачной попытки вакуум-экстра - киии плода появляются условия для выполнения операции наложения акушерских щипцов.
При наложении вакуум-экстрактора показано проведение эпизиогомии. После полного извлечения головки плода чашечку вакуум-экстрактора снимают, уменьшая под ней отрицательное давление.
Осложнениями вакуум-экстракции для матери могут быть разрывы влагалища, промежности, больших и малых половых губ, области клигора. К осложнениям для плода относят: повреждение мягких тканей головки, кефалогематомы, кровоизлияния. При использовании мягких чашечек вакуум-экстрактора частота повреждения мягких тканей встречается реже.