Наиболее часто в раннем периоде острого отравления развиваются:
  • мозговая недостаточность;
  • судорожный синдром;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение этих синдромов осуществляется по общепринятым правилам, как и при других причинах их развития.
В таблице 2 представлен алгоритм ведения больного с острым отравлением на догоспитальном этапе.
По прибытии к пациенту быстро можно выявить наличие судорог и оценить состояние сознания; затем параллельно оценить эффективность гемодинамики и внешнего дыхания. Алгоритм действия при этих состояниях, при неотложных и критических состояниях обычный, с дополнением анти- дотной терапии, а также удаления не всосавшегося яда и замедления его резорбции. Необходимость интубации и перевода пациента с нарушенным сознанием на ИВЛ обусловлена высоким риском аспирации и острой дыхательной недостаточности.
В стационаре к алгоритму добавятся:
  1. лечение неотложных (критических) состояний;
  2. симптоматическая терапия;
  3. продолжение промывания желудка и кишечника;
  4. анамнестическая, клинико-лабораторная и инструментальная диагностики;
  5. продолжение или начало антидотной терапии;
  6. стимуляция естественной элиминации яда и/или эфферентная детоксикация;
  7. стимуляция биотрансформации:
  • реакций синтеза (трансфузия альбумина, аминокислот);
  • реакций разложения (если для данного яда это не летальный син

тез);
  1. адекватная нутритивная поддержка;

  2. Таблица 2. Алгоритм ведения больного с острым отравлением на догоспитальном этапе



А. Наличие судорожного Синдрома


Нет

Да, Нет

Да

Б. Наличие сознания

Да

В. Наличие эффективной гемодинамики


Б Да В Нет
  • инфузионная терапия, вазо-, инотропная поддержка; по показаниям интубация, ИВЛ
  • противосудорожная терапия, без выключения внешнего дыхания.

(PS. Последовательность действий диктуется возможностью обеспечения сосудистого доступа)
Б Да В Да
  • противосудорожная терапия, без выключения внешнего дыхания;
  • при её неэффективности: медикаментозное обеспечение интубации, включающее про- тивосудорожные препараты
  • интубация, ИВЛ;
  • обследование больного.

Б Нет В Нет
Сердечно-легочная реанимация, противосудорожная терапия.
Б Нет В Да
  • медикаментозное обеспечение интубации, включающее противосудорожные препараты
  • интубация, ИВЛ;
  • обследование больного.


Г. Наличие дыхательной недостаточности

Нет

Да
  • сбор анамнеза;
  • Осмотр места происшествия;
  • Обследование больного.
  • медикаментозное обеспечение интубации,
  • интубация, ИВЛ;
  • обследование больного.

Промывание желудка:
- беззондовое;
- зондовое.

Зондовое промывание желудка.

Антидотная терапия

Симптоматическая терапия





Антидотная терапия - главная специфика лечения токсикологических больных. Первая помощь зачастую определяет прогноз. Поэтому подробнее об антидотах и первой помощи.
Антидоты отравлений, с которыми сталкивается каждый врач.
  1. Бензодиазепины - флюмазенил (анексат) 5 мл амп = 0,5 мг. Сначала 2 мл (0,2 мг), затем, 0,4 мг в/в.
  2. Наркотические анальгетики - налоксон 0,005 - 0,01 мг/кг в/в
  3. ФОС
  • атропинизация интенсивная (первый час пребывания в стационаре) 1 ст. 2-3 мг, 2ст. 20-25 мг., 3 ст. 30-35 мг; затем поддерживающая- в сутки 1 ст. 4-6 мг. , 2 ст. 30-50 мг., 3ст. 100-150 мг.
  • реактиваторы холинэстеразы - дипироксим 150 мл. в/м в 1-е сутки (2/3 объема в течение 1-3 часов), изонитразин (центральный) 3мл 40% в/м. Ежесуточно при 3 ст. обязательно, при других - обязательно при поступлении, затем по клинике.
  1. Метиловый спирт, суррогаты алкаголя - этиловый спирт (50-100 мл 5% в/в + 100 мл-30% внутрь)
  2. Хлорированные углеводороды - ацетилцистеин 300 мг/кг
  3. Угарный газ - карбоген (95% О2+5% СО2), кислород.
  4. Соли тяжелых металлов - унитиол 5% 50-150 мл в сутки на 400 - 800 мл 10% глюкозы в/в со скоростью 60-100 капель в мин за 2-4 приема.
  5. Атропин - физостигмин (обратимо подавляет холинэстеразу) 1 амп = 5 мл = 2 мг.; 0,002 мг/кг.
  6. Препараты железа, свинца и хрома - 10% тетацин-кальция по 1-2 мл/кг на 100 мл 5% р-ра глюкозы в/в 2-3 раза в сутки. При отравлении препаратами железа дополнительно дефероксамин в/ в дозе 40-60 мг/кг в сутки.

Предложенная ниже таблица 3 содержит перечень антидотов и их синонимов при наиболее часто встречающихся отравлениях (6).
Таблица 3. Антидоты и их синонимы при наиболее часто встречающихся отравлениях

Анти
дот

Яд (яды)

Показания

Способ введения и дозы

Основные осложнения и меры предосто- рожностн

Атро
пин

Фосфорор-
ганические
инсекти
циды

Миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия

Насыщающая доза: 2-4 мг (детям 0,015-0,05 мг/кг) через каждые 10-15 мин в/в до достижения эффекта. Поддерживающая доза: 1-3 мг через 1-4 ч в/в или п/к для поддержания эффекта

Повышение внутриглазного давления, тахиаритмии, ишемические проявления у предрасположенных лиц, выраженная сухость





Атро
пин

Клофелин,
вератрин,
верапамил,
в-
адреноб-
локаторы

Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада

0,01 - 0,02 мг/кг п/к или в/в (лучше капельно в 50 - 100 мл физ. р-ра). Если эффекта нет при введении 3 мг атропина, введение прекратить

Повышение внутриглазного давления, тахиаритмии, ишемические проявления у предрасположенных лиц, выраженная сухость

Реакти
ваторы
холинэ-
стеразы

Фосфорор-
ганические
инсекти
циды

Первые сутки с момента отравления

Диэтиксим: по 250 мг в/м через 30-40 мин, не более 5 г. Дипи- роксим: по 150 мг в/м до общей дозы 450 мг при 1 стадии, 1,2 г при 2-3 стадии

Нарушения внутрисердечиой проводимости, рецидивы острой симптоматики отравления ФОИ

Этанол

Метанол,
этиленгли-
коль

Клиника отравления, указания на прием или обнаружение в биологических жидкостях

Внутрь по 50 мл 30% этанола через 3 ч, лучше в/в в виде 510% раствора на 5% растворе глюкозы до концентрации этанола в крови 1 г/л. Насыщающая доза - 0,6-0,8 г/кг, поддерживающая доза - 110 мг/кг для алкоголиков, 66 мг/кг для непьющих
При проведении методов эфферентной детоксикации - 250350 мг/кг

Контроль КЩС, гликемии (ацидоз и гипогликемия). Флебиты. Угнетение центральной нервной системы

Глюка-
гон

в-
блокаторы, антагонисты Са, Противо- диабетические
препараты

Гипотензия,
брадикардия,
нарушение
проводимости.
Гипогликемия

Насыщающая доза 5-10 мг (детям 0,15 мг/кг), поддерживающая - 1-5 мг/ч (детям 0,005-0,1 мг/кг в час) в/в. При гипогликемии взрослым 0,5-1 мг, детям 0,025 мг/кг - п/к, в/м или в/в

Гипергликемия, тошнота, рвота Возможна ги- перчувствитель- ность к препарату

Налок-
сон

Опиаты
Капотен,
энап

Клиника передозировки или кома неясной этиологии.
Гипотензия.

0,8 - 2 мг в/в, при неэффективности дозу повторить через 2-3 мин, далее в/в капельно 0,4 - 1,2 мг/ч в 400 мл 5% раствора глюкозы до полного восстановления сознания. Максимальная доза 10 мг.
0,8 - 3,2 мг в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.

При быстром введении или высоких дозах: гипертензия, тахикардия, аритмия, судороги, отек легких. Развитие абстинентного синдрома у опийных наркоманов

Пиридо-
ксин
(вит. Вб)

Изониазид и его производные. Ракетное топливо (гидразины).

Судороги и (или) кома или прием в дозе gt;20 мг/кг при экспозиции lt; 3 ч.

1 г на 1 г принятого изониазнда или 70 мг/кг (детям 50 мг/кг) в/в капельно за 20 - 30 мин в 200 мл 5% раствора глюкозы. Дозу можно повторить при судорогах через 6 ч до общей дозы 20 г.

Периферические нейропатии. У беременных может вызвать синдром зависимости плода с развитием судо-






Этилен-
гликоль

Клиника отравления

50 мг через каждые 6 ч в/в до устранения ацидоза.

рог у младенца.

Тиамин (вит. В1)

Этиленг-
ликоль

Клиника отравления

100 мг (детям 50 мг) через каждые 6 ч в/в медленно.

Анафилактические реакции, гипотензия, флебиты.

Хлорид
(глюко-
нат)
кальция

Верапамил

Нарушения ритма, судороги, гипергликемия

10-20 мл 20-30 мл

-

Флюма-
зенил
(анек-
сат)

Бензодиа-
зепины

Коматозное
состояние

Начальная доза 0,3 мг в/в, повторные дозы 0,1 мг через 60 с до прояснения сознания больного или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг в/в, при ре- цидивировании спутанности сознания - инфузия препарата 0,1 -0,4 мг/ч. Суточная доза не более 10 мг.

Тошнота, рвота, тремор, головокружение, возбуждение, тревога, покраснение лица. Наблюдать больного не менее 6ч. (возможен рецидив комы).

Амино-
стнгмин

Амитрип-
тилин
Мелипра-
мин
Димедрол

Холинолити- ческий и адренергический синдромы

1 мг (0,01-0,02 мг/кг) в/м с интервалом 7 ч при лёгком отравлении, при среднетяжёлом и тяжелом - 1-2 мг в/в и 12 мг в/м с интервалом 30 мин. Вводить медленно под контролем сердечного ритма.

1 мг (0,01-0,02 мг/кг) в/м с интервалом 7 ч при легком отравлении, при среднетяжелом и тяжелом - 1-2 мг в/в и 1-2 мг в/м с интервалом 30 мин. Вводить медленно под контролем сердечного ритма.

Унитиол
5%

Ртуть

Клиника отравления или токсические концентрации в крови (моче)

50 - 150 мл в сутки в/в капельно дробно на 400 - 800 мл 10% глюкозы - 4-6 сут. Во время гемодиализа - 20-40 мл/ч в/в. При перитонеальном диализе 1 мл в каждую смену диализи- рующего раствора. В зонд 50 - 100 мл в начале и конце промывания желудка.

Г ипертензия (редко)

-- -е й о „
й * я в
Д о я S § Ч а а

Препараты
железа

Уровень Fegt;3 мг/л или (и) острый гастроэнтерит

До 15 мг/кг в час в/в кап. Не более 80-90 мг/кг в сутки до появления мочи розового цвета или до снижения Felt;1 мг/л, но не дольше 1 суток или внутрь 5 - 10 г препарата, растворенного в воде.

Тахикардия, гипотензия, гиперемия кожи, сыпь. Респираторный дистресс-синдром (редко).





Мети
леновый
синий

Образова- тели мет- гемоглобина

MetHb gt;20% или клиника, соответствующая такому уровню MetHb

1-2 мг/кг в/в за 5 мин в 15-30 мл жидкости. Максимальный эффект через 30 мин. Повторное введение не ранее, чем через 1 ч.
Хромосмон (1% метиленовый синий в 25% растворе глюкозы) 0,1 мл/кг за 10 мин в/в.

Образование MetHb (в дозе 37 мг/кг и более), флебиты, тошнота, рвота, возбуждение, одышка, парестезии, гемолиз.

Ацетил-
цистеин

Парацета
мол

Клиника отравления при экспозиции меньше 1 суток

140 мг/кг внутрь в виде 10-20% раствора на воде, далее 70 мг/кг каждые 4 ч - 4-5 дней. В/в - 140 мг/кг в 200 мл 5% глюкозы капельно, далее 50 мг/кг в 400 мл 5% глюкозы В течение 4 ч.

Тошнота, рвота (устраняется церукалом). Во время энтеросорбции дозу увеличить на 30%. При в/в введении - чувство жара, гипотензия.


Таблица 4. Первая помощь при острых отравлениях ядами               животного происхождения (1).

Источник отравления

Избирательное токсическое действие, патогенез

Клинические признаки и диагностика

Неотложная помощь

Жабы ядовитые Ядовитая белая пена, которая выделяется кожными железами, содержит буфотенин и буфотоксин, по действию сходные со строфантином

Кардиотоксическое
действие

Диспептические расстройства (тошнота, рвота). Нарушения ритма сердца: брадикар- дия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, нарушение проводимости. Падение артериального давления, цианоз, судороги, кома.

Промывание желудка энтеросорбция, гемосорбция.
Атропин 0,1% - 1 мл п/к при брадикардии. Хлористый калий 0,5% 200500 мл в/в капельно. При мерцании желудочков применение соответствующего алгоритма
Эуфиллин 2,4% - 10мл в/в, тетацин кальция 10% - 20 мл на 5% глюкозе 250-300 мл в/в капельно. Унитиол 5% по 5 мл в/м 4 раза в сутки. а-токоферол 2 мл в/м. Гидрокортизон 125 мг в/м.

Краснобрюхая жер- мянка.
Секрет кожных желез содержит яд местнораздражающего действия


В месте контакта эритема, явления дерматита

Обмыть место контакта. Местно мази с гидрокортизоном, анестезином





Змеи ядовитые Гадюковые (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, малоазиатская).
Яд содержит виперо- токсин

См. Гремучники

Сильная продолжительная боль, нарастающий отек и цианоз тканей в местах укуса, увеличивающийся на 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги

Сильная продолжительная боль, нарастающий отек и цианоз тканей в местах укуса, увеличивающийся на 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги

Гремучники — гремучие змеи (обыкновенный и восточный щитомордники) выделяют кротатоксин. Яды гадюк и гремучих змей содержат фосфолипа- зы, гиалуронидазу, лицитиназу и другие ферменты

Гемотоксическое, цитотоксическое действие, обусловленное коагулирующим влиянием на свертывающую систему крови, повышение проницаемости сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза клеток пораженных тканей

Возможен коллапс по типу анафилактического шока. При укусе коброй — паралич двигательной мускулатуры, начинающийся с места укуса, захватывающий мышцы туловища и лица: опущение век, нижней челюсти, нарушение движения глазных яблок, затруднение глотания, нарушение дыхания. Отек в месте укуса слабее и менее распространен, чем при укусе гадюками. Цвет кожи не изменен

Промывание ранки 1% раствором перманганата калия, инъекция в рану 3 мл 0,5% раствора адреналина. Местно холод. 2 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно. 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 300 мл 20% раствора глюкозы, 10 ЕД инсулина, 15 000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Гидрокортизон 300 мг/сут внутримышечно.

Семейство аспидов среднеазиатская кобра. Яд содержит нейротоксин, ферменты гиалу- ронидазу, холинэстера-
зу

Нейротоксическое, гемотоксическое действие, связанное с блокадой нервномышечных синапсов, антикоагулирующим воздействием на свертывающую систему крови

См. гремучники

См. гремучники

Каракут - представитель пауков. Яд относится к токсальбуми- нам. Токсичность яда самок во много раз выше яда самцов

Психотропное, нейротоксическое действие, связанное с возбуждающим, затем тормозящим и парализующим воздействием на центральную и

После укуса появляется маленькое, быстро исчезающее пятно. Через несколько минут в месте поражения возникает сильная боль, которая рас-

Форсированный диурез. Противокаракутовая сыворотка вводится в подлопаточную область п/к в дозе 3-70 мл, при тяжёлых интоксикациях - в/в медленно. Иммобилизация поражённой






периферическую нервную систему

пространяется на конечности, поясницу, грудь, живот с резким напряжением мышц брюшного пресса (дифференциальная диагностика с "острым животом"). Озноб, обильное потоотделение, психомоторное возбуждение, тремор и подёргивания различных мышц, затруднённое дыхание, тошнота, рвота. Тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления. Возможно острое прекращение внешнего дыхания.

части тела, холод на место укуса. Хлористый кальций в/в 10% - 10 мл. в/в 60-120 мг пред- низолона. в/в антигис- таминные препараты. При возбуждении в/в седуксен 5-10 мг. Симптоматическое лечение, ино-, вазотропная поддержка.

Медузы
M. флезалия, М. хиродропус. Поверхностные стрекательные клетки содержат органические кислоты.

Местное прижигающее действие

При попадании секрета на кожу развивается токсический дерматит (жжение, боль, местный отёк ткани с гиперемией, крапивница).

Промывание кожи проточной водой с мылом. Местно питательные кремы, вазелин.

М крестовик - секрет стрекательных клеток содержит нейротоксины-нейропептиды. Распро-нена у берегов Японского моря.

Местное прижигающее действие, общее токсическое, никотино- мускариноподобное действие

Помимо токсического дерматита, возникают явления общего токсикоза: боль в груди, в животе, удушье, боль в суставах и мышцах с фибрил- ляторными подёргиваниями. Мышечная слабость (токсическая миастения).

Гемосорбция. Эуфил- лин. ИВЛ. Антигиста- минные препараты. Местно вазелин.

Муравьи Ядовитый секрет содержит муравьиную кислоту

Местное прижигающее действие См. Медузы

См. Медузы

См. Медузы

Пчелы - укусы Яд пчёл содержит амины (гистамин, дофа-

Местное воспалительное, ре- зорбтивное - ней-

Тяжесть интоксикации зависит от дозы яда (числа

Удалить жало, промыть ранку спиртом, положить лед. Круговая





мин, норадреналин), пептиды (мелиттин), протеины (пептид, амин, минимин), ферменты (фосфолипаза А, гиалуронидаза)

ротоксическое действие, которое обусловлено повышением проницаемости сосудистой стенки, возбуждением ЦНС, затем ее торможением вследствие ганглиоблоки- рующего и холино- литического действия яда, развитием гемолиза эритроцитов

укусов), места укусов, индивидуальной чувствительности организма. Местная реакция — жгучая боль, бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отека различной протяженности. Особенно выражен отек при укусах в лицо, шею или слизистые оболочки рта, губ, часто сопровождается лимфаденитом. При ужалении в глаза — конъюнктивит, блефарит, слезотечение, закрытие глазной щели, резкие боли. Общие симптомы — озноб, повышение температуры, одышка, головокружение, тахикардия, тошнота, снижение артериального давления, судороги, параличи, угнетение дыхания. Возможны гемолиз, гемогло- бинурия. Наиболее тяжело протекает интоксикация у детей. Аналогичная клиническая картина наблюдается при укусах шершнями

послойная ин- фильтрационная ново- каиновая блокада мест укуса. При выраженном отеке и общих проявлениях интоксикации — форсированный диурез с ощелачиванием крови. 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно. Антигис- таминные препараты подкожно. До 250 мг гидрокортизона внутримышечно. Сердечнососудистые средства, витаминотерапия

Рыбы ядовитые Активно-ядовитые: Европейский хвостокол
  • морской кот. Ядовитые железы и щип расположены на хвосте.
  • Бугорчатка (бородов- чатка) и морской ёрш. Ядовитый аппарат

Местно раздражающее и нейро- токсическое действие

В месте укола резкая боль. Кожа вокруг ранки бледнеет, а затем появляются гиперемия, цианоз, отёк, иногда распространяющийся на всю поражённую часть тела. В течение

В зону раны ввести 0,1% - 1 мл адреналина. Форсированный диурез. Промедол. 10% -10 мл глюконата кальция. Седуксен 5-10 мг.





состоит из ряда спинных, грудных и анальных шипов, связанных с ядовитыми железами - Морской дракон - семейство морских дракончиков или рыб- змеек. Ядовитый аппарат состоит из нескольких спинных шипов и шипов жаберных крышек, соединённых с грушевидными ядовитыми железами

Местное действие (повреждение тканей отёк), резор- бтивное (общетоксическое, нейро- токсическое)

нескольких часов нарастают симптомы общей интоксикации: тошнота, рвота, понос, головокружение, повышение температуры тела, озноб, иногда бред, судороги, потеря сознания, нарушения дыхания. Раны могут осложниться вторичной инфек-


Пассивно-ядовитые ядовитого аппарата не имеют, содержат яд в различных органах и тканях Акулы ядовитые — отравления возникают после употребления печени акул, особенно тропических, и мяса полярной акулы Мурены ядовитые — морские угри и др. Употребление мяса вызывает отравление
Скумбриевые рыбы — тунец, пеламида, ставрида, макрель. В мясе рыб содержится много гистидина, который в антисанитарных условиях хранения превращается в активное гистаминоподобное вещество - заурин

Отравлцеинеийя. происходят после употребления в пищу тканей и органов, содержащих яд. Тошнота, рвота, боль в животе. Нарушение координации движений, спазмы мышц, челюстей, судороги

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. Ан- тигистаминные препараты. 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно. При судорогах 5—10 мг диазепама внутривенно. Сердечно-сосудистые средства. ИВЛ

Собаки-рыбы В печени, икре, молоках, кишечнике и коже этих рыб содержится высокотоксичный гродотоксин

Через 10—15 мин появляется зуд губ, языка, горла, переходящий в онемение. Слюнотечение, рвота, понос, боль в животе. Подергивания мышц, потеря чувствительности кожи, затруднение глотания, афония, паралич дыхательных мышц. Тахи-

Антигистаминные препараты, преднизолон, ИВЛ. Симптоматическая терапия.







кардия, снижение артериального давления, бронхоспазм.


Скорпион Ядоносный аппарат располагается на хвостатом членике. Яд относится к токсальбу- минам. Наиболее токсичен яд черного скорпиона

Нейротоксическое, кардиотоксическое действие, которое обусловлено стимулирующим влиянием на окончания по- стганглионарных вегетативных нервов, симпатическую нервную систему, корковые и покорковые образования мозга

Сразу после ужа- ления возникает нестерпимая боль, развиваются отек и гиперемия, на месте ужаления образуется несколько пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Тошнота, рвота, сердцебиение, головная боль, головокружение, адинамия, сонливость, озноб, лихорадка. Через 15— 30 мин судороги пальцев кисти, клонические и тонические подергивания мышц пояса верхних конечностей, лица, икроножных мышц. Холодный липкий пот, слю- но- и слезотечение. Одышка, тахикардия. Может возникнуть экстрасис- толия, мерцательная аритмия. Сначала гипертензия, затем снижение артериального давления. После улучшения состояния возможно возобновление симптомов интоксикации. В тяжелых случаях возможна внезапная остановка дыхания

Иммобилизация пораженной части тела. На место укуса холод. Форсированный диурез. Специфическая лечебная сыворотка против яда скорпиона. Возможно введение проти- вокаракуртовой сыворотки или сыворотки "антикобра". 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. 90— 120 мг преднизолона внутривенно. 1 мл 1% раствора промедола подкожно, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. Антигистамин- ные, сердечнососудистые средства. Витамины группы В

Тарантул Яд содержит различные аминокислоты, петиды, гиалуронидазу

Местное воспалительное, резор- бтивное - нейро- токсическое дей-

На месте укуса — острая пронизывающая боль, ощущение ползания

Холод на место укуса. Форсированный диурез. Противокаракуртовая сыворотка в дозе 500-



ствие вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран в месте укуса, нарушение функций вегетативных центров ЦНС
мурашек, гиперемия, отек. На коже пятнышко - след от проникающих в кожу              коготков.
Тяжесть во всем теле, сонливость. Сначала повышение артериального давления,              тахи
кардия, затем снижение артериального              давления,
иногда коллапс 2000 ДЦЛ подкожно, в тяжелых случаях — внутривенно. Внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 60—120 мг преднизо- лона. Антигистамин- ные, сердечнососудистые средства

Список литературы.
  1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Мед. 2002.- 434 С.
  2. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г., Суходолова Г.Н. Основные принципы токсикологии //в кн. Интенсивная терапия (национальное руководство). Т 2.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА. - 2009. - с. - 433-441.
  3. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г., Суходолова Г.Н. Основные методы диагностики и лечения отравлений //в кн. Интенсивная терапия (национальное руководство). Т 2. - М.: ГЭОТАР- МЕДИА. - 2009. - с. 441-482.
  4. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г., Суходолова Г.Н. Основные отравляющие вещества и средства //в кн. Интенсивная терапия (национальное руководство). Т 2. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА. - 2009. - с. 482-490.
  5. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / под редакцией профессора Н.М.Федоровского. - м: Медицина. - 2002
  6. Сенцов В.Г., Брусин К.М., Меледин В.Ю., Бушуев А.В. Клиника, диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях. (Учебное пособие). - Екатеринбург: Уральская государственная медицинская академия. - 1999. - 38 С.
  7. Лужников Е.А., Александровский В.Н. Острые отравления. Диагностика, неотложная помощь. - М: изд. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - 1995. - 64 С.