1. Пищевая аллергия. Хронический аллергический гастрит вне обострения. Энтеропатия реагинового типа вне обострения. Аллергия к куриным яйцам, хеку, треске.
  2. Пищевая аллергия. Рецидивирующая крапивница. Хронический гастродуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Энтеропатия реагинового типа. Аллергия к молоку.

При наличии атопического нейродермита, в этиологии которого наряду с пищевыми аллергенами играют важную роль и другие не менее весомые причины: дисметаболические, нейро- вегетативные, психоэмоциональные и др., при формулировке диагноза пищевая аллергия не является определяющей. Заключительный диагноз оформляется так: «Атопический нейродермит, хронический гастрит диффузный вне обострения. Непереносимость аспирина, клубники, земляники. Латентная сенсибилизация к бытовым аллергенам».
Лечение
Лечение — см. Реагиновый тип реакции. Исключение пищевого аллергена из рациона питания—обязательный и наиболее эффективный момент в лечении. Нельзя употреблять при сенсибилизации:
  1. к молоку—молоко и продукты, содержащие его: сметану, творог, мороженое, пирожные, кондитерские изделия, вафли, шоколад, сосиски, колбасные изделия и др.;
  2. к куриному белку—яйца, продукты, содержащие их, куриное мясо, кондитерские изделия, пирожные, мороженое, белые вина, очищенные яичным белком, майонез, докторскую и другие колбасы;
  3. к рыбе—треску, хек, продукты, содержащие рыбные изделия, — колбасы, котлеты, рыбные консервы, икру и др.;
  4. к белковым компонентам ячменя, ржи, пшеницы—хлебобулочные изделия, манную, перловую, ячменную крупы, пиво, заменители кофе. При аллергии к злаковым гипоаллергенная диета включает соевый хлеб, картофельные изделия, свежеприготовленную говядину, овощи, фрукты и др. Следует исключить продукты, содержащие пищевые красители, тартразин в составе пирожных, тортов, мороженого, пудингов, сыров, покрытых оболочкой. Рекомендуется ограниченный прием быстро всасывающихся из желудочно-кишечного тракта углеводов, экстрактивных веществ, различных пряностей, напитков, содержащих алкоголь, лекарственных веществ (антигистаминных, раздражающих слизистую оболочку желудка).

Больным с пищевой аллергией проводят тщательное лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, при глистной инвазии—дегельминтизацию. При выраженных аллергических реакциях показаны голод в течение 1—3 дней, прием воды до 1,5 л/сут, очистительные клизмы, энтеросорбенты — активированный уголь (до 6—12 г в сутки), белосорб-п или ваулин (5 г 3 раза в сутки) с последующим переходом на гипоаплергенную диету. При частых рецидивах средством выбора в лечении является гемосорбция.
Высокоэффективен хромотикат натрия (налкром) в капсулах или порошках (100 мг). Назначается по 2 капсулы или 2 порошка 4 раза в день перед едой. По достижении терапевтического эффекта дозировка препарата может быть снижена до минимума.
Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает прием кетотифена (задитена) — по 1 мг 2 раза в день в течение
  1. 5—3 мес. При гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка лечение кетотифеном может сочетаться с приемом фамо- тидина (40 мг перед сном), ранитидина (150 мг утром или вечером) или кваматела (40 мг на ночь), блокирующими Н2-рецепто- ры в течение А—6 нед, могут использоваться несистемные анта- циды (алмагель, фосфалюгель, магния оксид, соевая мука), или препараты, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке, блокаторы Н+/К+-протонового насоса обкладочных клеток (омеп- разол) (табл. 30), или средства, защищающие слизистую оболоч
    ку желудка (викалин, де-нол, сукралфат), средства, активирующие регенерацию слизистой оболочки (облепиховое масло, алоэ, гастрофарм), в случаях гиперацидного гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, антибактериальные средства (метро- нидазол, клафоран или цефобид), иммунокорректирующие адап- тогенные препараты (сапарал, тималин, нуклеинат натрия, спле- нин).

При пищевой аллергии с наличием анацидного гастрита, ферментативной недостаточности в составе комплексной терапии показаны ферментативные препараты (панзинорм, фестал, ди- гестал), при персистирующем гепатите рекомендуются эссенци- але, тюбажи с ксилитом, сорбитом.
Табл. 30. Основные группы лекарственных препаратов, применяемых в гастроэнтерологии

Препарат

Основной курс

Пролонгированный


(дозы, кратность)

(поддерживающий) курс (дозы, кратность)





Алтисекреторные средства
Метацин Внутрь по 0,002 г 3 раза в день до еды и 0,004 г перед сном вечером, под кожу по 1—2 мл 0,1 % р-ра 1—2 раза в день
Гастроцепнн* Внутрь по 25—50 мг утром перед завтраком и 50 мг вечером перед сном, внутримышечно по 10 мг 2—3 раза в сутки
Внутрь по 0,04 г вечером перед сном
Внутрь по 25—50 мг вечером после ужина



Перитол* Внутрь по I мг 3 раза в день и 4-й раз 2 мг перед сном
Внутрь по 2—4 мг перед сном



Блокаторы Нг-рецепторов гистамина
Циметидин Внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и по 400 мг перед сном, внутривенно или внутримышечно по 200 мг через 4—6 ч
Ранитидин* Внутрь по 150 мг утром и по 150—300 мг вечером перед сном, в/венно или в/мышечно по 50—100 мг через 6—8 ч
Фамотидин* Внутрь по 20 мг утром и 20— 40 мг вечером перед сном
Внутрь по 200—
400 мг вечером перед сном
Внутрь по 150 мг после ужина
Внутрь по 20 мг вечером после ужина

Пролонгированный (поддерживающий) курс (дозы, кратность)



Омепразол
(ингибитор
Н7К*-
АТФазы)

Внутрь по 30 мг вечером после ужина
Внутрь по 15 мг после ужина




Энпростил (синтетический аналог ПГЕ2)
Висмута нитрат основной
Алмагель (или фосфа- люгель, или другие препараты алюминия и магния)
Викалин (викаир)
Внутрь по 35 мкг утром после завтрака и 35—70 мю- после ужина
Внутрь по 0,5—1,0 г 3 раза в день за 30 мин до еды и 4-й раз перед сном
Внутрь по 1—2 дозы в меж- пищеварительном периоде 3—4 раза в день и вечером перед сном
Внутрь по 1—2 табл в межпи- щеварительиом периоде 3 раза в день и вечером перед сном
Внутрь 1—2 раза по 1 дозе в межпищева- рительном периоде и перед сном
Внутрь по 35—70 мкг после ужина
Внутрь в той же дозе за 30 мин до завтрака и перед сном
Внутрь в той же дозе за 30 мин до завтрака и иа ночь
Внутрь по I—2 табл за 30 мин до завтрака и вечером перед сном



Средства, подавляющие HP
Де-нол* Внутрь 120 мг 4 раза в сутки Внутрь 120 мг 4 раза
в сутки
Тинидазол Внутрь 500 мг 2 раза в сутки Метронидазол
Производные Внутрь 500 мг 4 раза в сутки пенициллина
Фуразолидон Внутрь 100 мг 4 раза в сутки

Продолжение табл. 30

Препарат

Основной курс (дозы, кратность)

Пролонгированный (поддерживающий) курс (дозы, кратность)

Симптоматические средства


Антагонисты дофамина


Метоклопра-

Внутрь по 5—10 мг 4 раза

Внутрь по 5 мг 2 ра

мид (церукал) в день до еды, в/мышечно по 10 мг 2 раза в сутки

за в сутки

Сульлирид

Внутрь по 50 мг 3—4 раза

Внутрь по 50 мг 2 ра

(эглонил)

в сутки или в/мышечно по 100 мг 2 раза в сутки

за в сутки

Препараты

В обычных до^ах сроком на

Не используются в

разносторон

20 дней

связи с отсутствием

него действия (облепиховое масло, аекол, этаден, метил- урацил, сол-


эффекта

косерил и др.)


Миогенные

В обычных дозах на короткий

Не показаны

спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа, га- лидор)

срок по особым показаниям


Нейропсихо-

В обычных дозах на короткий

Не показаны

тропные сред

срок


ства (беллоид,


рудотель, ами- триптилин)


Примечание: * — препарат с высокой активностью и отсутст

вием побочных влияний.



Дерматит атопический. Нейродермит
Атопический дерматит является составной частью атопической болезни, объединяющей различные формы хронически протекающего заболевания со специфическими аллергическими и ложноаллергическими реакциями.
Это позволило различным авторам называть это заболевание нейродермитом (Л. Брок — французский дерматолог), атопическим нейродермитом (Б.Т. Глухенький, С. А. Грандо, 1990).

Заболеваемость нейродермитом, как и другими аллергическими болезнями, выросла сре^ди населения с 0,1 % (1952, Копенгаген) до 22 % (1994, Бранденбург).
t Нейродермит, возникая у детей раннего возраста с «аллергической конституцией», с течением времени трансформируется и может приобретать различные формы. А. П. Торопова, О. А. Синявская (1993), предлагая классификацию данного заболевания под названием «аллергический диатез», детально излагают синдромные проявления, которые woryr быть практически использованы при формулировке диагноза.
Классификация
Классификация «аллергического диатеза» (А.П. Топорова,
О.А. Синявская, 1993)
I. Преимущественно дерматологические синдромы со следующими клиническими вариантами:
  1. Аллергический конституциональный дерматит.
  2. Себорейная экзема (ограниченная и диссеминированная).
  3. Бляшечная форма экземы.
  4. Смешанная форма экземы.
  5. Нейродермит, в том числе:

а)              нейродермит грудного ребенка;
б)              нейродермит с ограниченным поражением кожи (менее 5%);
в)              нейродермит с распространенным поражением кожи (более 5 %);
г)              нейродермит с тотальным поражением кожи (диффузный);
д)              бляшечная форма нейродермита.
  1. ДерматореспираторныЙ синдром.
  2. Дерматоинтестинальный синдром.
  3. Дерматомукозный синдром.

Этиология
Рассматривается большой перечень факторов, в различной мере связанных с формированием и прогрессированием нейродермита. Это прежде всего аллергены, ирританты, инфекция, среда, окружающая конкретного больного человека, образ жизни, характер питания, уровень санитарной культуры, наследственная предрасположенность и др.
В последние годы среди разных факторов определяющая и главная причина нейродермита связывается с наличием у больных атопического гена в хромосоме 14 q 11,2 (Ганс-Вернер Тют- тенберг, 1998).
Нейродермит — заболевание, в основе которого прослеживаются самые разнообразные реакции, связанные с пищевой (соя, молоко, яйца, орехи, фрукты, сельдерей, морковь, петрушка и

др.), алиментарной (пищевые добавки: агар-агар — агент набухания в составе йогурта, хлеб, соус, красители, консерванты — тартразин, салицилаты, глутамат и др.), дигестивной аллергией, пищевыми гистаминолибераторами (сыр, консервы, вино, шампанское, солонина, сардельки, квашеная капуста, рыба—тунец, скумбрия) или содержащими биогенные амины—тирамин (сыр, вино, дрожжи, шоколад, кремы из орехов, цитрусовые), серотонинсодержащие пищевые вещества (бананы, орехи, ананасы, авокадо), салицилатсодержащие продукты (ягоды, сухофрукты, апельсины, ананасы).
Серосодержащие вещества (в составе вина, пива, продуктов брожения, сухофруктов, хрена, карамелей, пищевых добавок— цукатов из лимонных, апельсиновых корок, мякоти плодов, желатины) особенно опасны при сочетании нейродермита и бронхиальной астмы.
Патогенез
У 65 % пациентов нейродермит проявляется к концу первого года жизни детей и характеризуется переключением Тх 1 на Тх2 с повышением уровня IgE и снижением—Тс. Провоцирующими факторами служат пищевые и другие аллергены — Dermato- phagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, эпидермальные аллергены, макроэкологические и микроэкологические факторы, стрессовые ситуации. У больных нейродермитом крайне повышена проницаемость слизистой оболочки кишечника к различным аллергенам, отмечается высокая восприимчивость к герпетической инфекции, к контагиозному заразному моллюску.