Век Просвещения был временем распространения новых знаний среди правящей элиты европейских стран. Аристократия не только стала увлеченно заниматься литературой и естественными науками, но и с энтузиазмом приветствовала новые приемы предотвращения болезней. В числе самых успешных начинаний такого рода, безусловно, были прививки против оспы, а также цитрусовая диета для предупреждения цинги, введенная, главным образом, на британском военно-морском флоте. Примечательно, что далеко не сразу эти начинания были восприняты и по достоинству оценены врачами, хотя многие из них и сами были сторонниками новых научных взглядов. И все же к концу XVIII в. отдельные врачи уже чувствовали себя вполне готовыми к тому, чтобы порвать со старыми медицинскими теориями.

При этом Просвещение способствовало не только диффузии научных знаний. Во Франции и Великобритании оно предшествовало грандиозным социально-политическим и социально-экономическим изменениям. Расшатав фундамент абсолютной монархии, Просвещение во Франции послужило началом Великой буржуазной революции. Последствия ее для всемирной истории оказались огромны. Не менее значительной по своим итогам оказалась и промышленная революция, ставшая одним из плодов Северного (шотландского и английского) Просвещения. Обеспечив быстрый технический подъем Британской империи, она вслед за этим дала старт локальным промышленным революциям в Европе и Северной Америке.

Политическая революция, начавшаяся во Франции, и промышленная революция, развернувшаяся в Англии, открыли начало новой эпохе - эпохе великих потрясений и преобразований. Она продолжалась более полувека, и после ее окончания Западный мир был уже совершенно иным. Начиная приблизительно с 1790 г. и вплоть до 1850 г. Запад «лихорадило», причем не только в переносном, но и в прямом смысле слова. Эпоха Революций была эпохой «лихорадок» - эпидемий многочисленных заразных болезней. Одним из самых грозных ее воплощений стали холерные эпидемии, охватившие Запад в самый разгар этой эпохи. Но, разумеется, холера не была единственным бедствием этого времени.

Почему Западный мир оказался столь уязвим для болезней в эту эпоху? В чем причины разгула тифа, холеры, дизентерии и других инфекций в этот период? Разумеется, ответы на такие вопросы могут быть разные. В частности, следовало бы сказать о том, что медицин ских знаний для защиты общества от болезней было все еще недостаточно. Кроме того, стоит обратить внимание на то, что стремительный рост населения, начавшийся еще в середине XVШ в., в начале XIX в. остро обнажил старые проблемы с антисанитарией. В условиях быстрого роста промышленных городов в Великобритании, Наполеоновских войн на континенте, а также многочисленных социальных кризисов и беспорядков первой половины XIX в. сама цивилизация стала живительной средой для распространения эпидемий.

Однако эта длительная эпоха революций была по-своему благотворной. Именно на исходе ее эпидемиям и беспорядкам был дан серьезный ответ. Наиболее ярким его проявлением стали так называемые «санитарные реформы». Они были начаты во Франции и Великобритании, но их плодами воспользовался весь остальной мир.

Присмотримся теперь более внимательно к этой эпохе.

Не смотря на то, что в XVШ в. на Западе было положено начало применению профилактических прививок против оспы, сама болезнь все еще оставалась серьезной проблемой для многих западных обществ. Смертность от нее была огромна, как в городах, так и в сельской местности. Просвещенные государи XVШ в. активно поддерживали распространение инокуляции в своих странах, но подобные опыты продолжали оставаться сравнительно немногочисленными и затрагивали, в основном, наиболее ценный социальный капитал монархических государств - армию. С введением в 1796 г. Эдвардом Джен- нером нового метода предупреждения оспы - вакцинации - ситуация начала меняться. Однако дело было не только в техническом преимуществе нового метода.

В XVШ в. прививки посредством инокуляции применялись лишь в протестантских странах - Англии, Дании, Швеции и Северной Америке. Вакцинация же с самого начала широко распространилась по всей Европе, в том числе в католических странах, где медики, духовенство и народ прежде были враждебно настроены против прививок от оспы. Решающая инициатива в распространении вакцинации теперь исходила из Франции - страны победившей Революции. Главным защитником многих новаций, в том числе вакцинации, здесь был Наполеон, чей авторитарный режим правления мало считался с традиционной предубежденностью населения против прививок. В 1805 г. Наполеон отдал приказ об улучшении метода вакцинации и его широком применение в своей империи245. Вследствие этого вакцинация стала распространяться в Германских землях. В 1807 г. она стала обязательной в Баварии, в 1810 - в Пруссии и Дании, в 1811 - в Норвегии. В свете того же процесса в 1815 г. вакцинация была введена в Швеции246.

Решительность, с которой действовал Наполеон, не была, однако, свойственна властям других стран. В Великобритании, с ее верностью либеральным традициям, правительство действовало гораздо более осторожно247. Как обязательная мера вакцинация была введена лишь в британских войсках и на флоте. Кроме того, вакцинации были подвергнуты дети, главным образом из бедных семей и сиротских приютов. К 1801 г. в Англии было вакцинировано 100 000 детей248. В 1808 г. при участии Дженнера в стране была начата программа по массовой вакцинации249. Однако почти сразу же эта мера вызвала сопротивление со стороны значительной части населения. Та же ситуация имела место и в Швеции. Аргументы критиков были разнообразными. Так, многие образованные люди, среди которых было немало сторонников старого метода инокуляции, утверждали, что привитие коровьей оспы по методу Дженнера крайне опасно. Среди простых людей было распространено мнение о том, что профилактика оспы вообще не нужна, поскольку болезнь посылает людям Господь и, следовательно, прививать оспу, значит, идти против Господа. В Швеции кое-кто утверждал, что ланцет вакцинатора является врагом креста, а метка, которую он оставляет на руке привитого пациента, является дьявольской отметиной. Кроме того, верующие утверждали, что привитие человеку оспенного материала, взятого от коровы, ведет к порче человеческой природы, как ее замыслил Господь. Кроме того, многие англичане и шведы противились вакцинации уже лишь по той причине, что эта кампания велась принудительно. В результате, власти в этих странах вынуждены были отказаться от вакцинации как принудительной меры и применять ее лишь для добровольцев250.

В России, как и в Великобритании, власти действовали весьма осторожно. Первыми объектами вакцинации здесь стали дети из сиротских приютов. В 1801 г. по распоряжению императрицы Марии Федоровны первая прививка по методу Дженнера была сделана мальчику Антону Петрову из Московского воспитательного дома. В память об этом событии ребенку дали новую фамилию - Вакцинов. Врачом, который проводил вакцинацию, был профессор Московского университета Ефрем Мухин. Вслед за Москвой вакцинации подверглись дети из Петербургских и Тамбовских сиротских приютов. Кроме того, были предприняты попытки вакцинировать некоторые малые народы империи. Так, в 1805 г. русские доктора начали проводить прививки среди туземного населения Кяхты, в Бурятии, расположенном непосредственно на границе с Китаем. Любопытно также, что в 1812 г. татарские купцы распространяли в Бухаре и Самарканде памфлеты о пользе вакцинации на арабском языке. Памфлеты были напечатаны в Казани - одном из немногих университетских центров России в те времена. Однако для того чтобы охватить вакцинацией все население империи еще долго не было возможностей. Работа велась медленно. В 1815 г. был образован специальный Комитет по оспопрививанию, которому было поручено готовить специалистов и распространять метод вакцинации по всей стране. В 1824 г. в Императорском вольноэкономическом обществе было открыто специально отделение, которое занималось пропагандой метода вакцинации. Кроме того, специальным Указом от 3 мая 1811 г. во всех губернских городах Российской империи были созданы Комиссии по борьбе с оспой, которые занимались подготовкой вакцинаторов и осуществлением прививок среди крестьян. В целом, проведение вакцинации осуществлялось на добровольной основе251.

В Германских землях после падения Наполеоновского режима власти также утратили возможность проводить обязательную вакцинацию. В начале XIX в. эта мера там почти везде была платной, хотя, например, в Баварии, наоборот, государство выплачивало премии тем, кто добровольно привил своих детей. Стремление охватить вакцинациями как можно больше людей вело к тому, что для самых бедных вакцинации осуществлялись бесплатно. Но почти везде немецкие бедняки должны были предъявлять докторам специальные справки о своей бедности. Тот факт, что прививки от оспы почти во всех в Германских странах проводились на платной основе, сделал вакцинацию весьма популярной среди медиков. С самого начала доктора попытались взять практику вакцинации под свой контроль, однако еще долго докторов не хватало, поэтому власти поручали осуществлять прививки всем, кто хотел этим заниматься, - от хирургов и повивальных бабок до школьных учителей. Особенно характерно это было для сельской местности, где докторов почти совсем не было. Лишь в 1830-е гг. медики взяли дело проведения вакцинаций в свои руки. В 1840-е гг. масштаб охвата населения профилактическими вакцинами серьезно возрос. Дети, отправляющиеся в школу, как и кандидаты при устройстве на какую-либо работу, должны были предъявлять специальные свидетельства о наличии у них прививки от оспы252.

В католических странах Европы в период господства Наполеоновского режима, как и после его падения, кампаниями по вакцинации руководило государство. Однако характерной чертой здесь стало то, что весьма скоро инициативу властей поддержала церковь. Во Франции и Италии священники проповедовали пользу вакцинаций во время церковных служб, а также возглавляли шествия верующих, призывая их вакцинировать своих детей непосредственно сразу после крещения253. Как и повсюду в Европе на первых порах вакцинациями здесь занимались все желающие - сельские хирурги, учителя, духовенство, местные чиновники. Врачи монополизировали вакцинное дело позднее.

Испанские власти поддержали внедрение вакцинаций одними из первых. Уже в 1803 г. ими было принято решение о проведении вакцинации населения в заморских колониях, в частности Пуэрто-Рико254. В 1805 г. португальцы начали проводить вакцинацию в Макао, поводом для чего стало известие о вспышке эпидемии оспы в Китае. В 1803

г. были начаты вакцинации в США. Первые пятьсот человек были вакцинированы в Лексингтоне, штат Кентукки255.

Наиболее активно процесс внедрения вакцинаций шел в первое десятилетие XIX в. В последующем почти повсюду в Европе в этой сфере начали возникать трудности. Дженнеровский метод, как выяснилось, не был безупречным. Он обеспечивал иммунитет к оспе лишь на десять лет, после чего привитые вновь могли заболеть этой болезнью. Между тем практика повторного вакцинирования еще долго не проводилась. В России к ней обратились лишь в 1833 г. в Петербурге. Аналогичным образом ситуация выглядела и в других странах256.

После падения Наполеоновской империи властям в других странах еще долго не доставало решимости и возможностей для введения массовых вакцинаций. Ситуация осложнялась и тем, что когда в 1830е г. во многих странах Европы вновь прокатились эпидемии оспы, даже среди тех людей, у кого уже имелись прививки, многие заболели. Это всколыхнуло сильную волну антивакцинаторских настроений. Ан- тивакцинаторские движения развернулись как в протестантских странах, так и в католических. Именно на этой волне медики более решительно включились в кампании по профилактике оспы. Они начали пытаться разработать более надежные методы осуществления прививок, и, кроме того, стала вводиться ревакцинация. Тогда же лица, не имеющие медицинского образования, начали оттесняться врачами от осуществления прививок. В 1840-е гг. масштаб охвата населения профилактическими вакцинами серьезно возрос. В Германских землях дети, отправляющиеся в школу, как и кандидаты при устройстве на какую-либо работу, должны были предъявлять специальные свидетельства о наличии у них прививки от оспы257.

В целом, кампании по борьбе с оспой методом вакцинации имели большое значение для улучшения общественного здоровья на Западе. Несомненно, они стали одним из условий демографического роста, который начался в предыдущем столетии. Данные указывают на то, что в начале XVIII в. в Европе жило около 120 миллионов человек, а к концу XIX в. уже 390 миллионов258. Специалисты подчеркивают, что условием для этого роста стало не только отодвигание угрозы голода, но и успешные кампании против оспы259. В результате, уже к началу 1840-х гг. численность европейского населения оказалась столь велика, что власти начали всячески поощрять массовую эмиграцию в Америку. К этому времени коренное население американского континента уже вымирало, поэтому выходцы из Европы стали активно занимать освободившиеся земли. Началось великое освоение Дикого Запада. И здесь, похоже, оспа тоже сыграла свою драматическую роль. Если индейские племена прерий погибали от нее, то для привитых белых евро-американцев болезнь была не страшна. По словам Шелдона Уоттса, она «помогла» им сделать Новый свет своей «землей обетованной»260.