Основные изменения образа жизни, которые способны привести к улучшению клинического прогноза ИБС, приведены в табл. 17.11.
Таблица 17.11. Рекомендации по изменению образа жизни Прекращение курения
Оценка статуса курения и совет бросить курить и избегать пассивного курения
Бупропион, варениклин или никотин для лечения пациентов, которые бросают курить
Физическая активность
Физические аэробные упражнения умеренной интенсивности по крайней мере пять раз в неделю
Для больных высокого риска - программы реабилитации под медицинским наблюдением
Диета и снижение массы тела
2
Снижение массы тела, ИМТ lt;25 кг/м и окружности талии lt;102/88 см (мужчины/женщины)
Диета, основанная на низком потреблении соли и насыщенных жиров, а также регулярном употреблении фруктов, овощей и рыбы
Умеренное употребление алкогольных напитков не следует запрещать КУРЕНИЕ
Существует множество доказательств негативного влияния курения на состояние здоровья. Курение уже сейчас убивает 1 из 10 взрослых, а к 2030 г. будет являться причиной смерти 10 млн человек в год [163]. Отрицательный эффект курения зависит от количества выкуриваемого в день табака и общего "стажа" курения [164]. Курение влияет на сердечно-сосудистую систему однонаправленно с другими факторами риска, такими как возраст, пол, артериальная гипертензия и диабет. Пассивное курение, как было обнаружено, также увеличивает риск ИБС. Курение в течение длительного времени приводит к нарушению эндотелий-зависимой способности венечных сосудов к расширению [165]. Усиливающаяся в связи с курением агрегация тромбоцитов и формирование тромбоцитарных тромбов могут являться причиной острых коронарных нарушений
у курильщиков [166]. Оценка "статуса курильщика" должна проводиться при каждой возможности, и каждого курильщика целесообразно активно убеждать в отказе от курения [167]. Позитивное влияние отказа от курения было широко продемонстрировано и имеет значение в любом возрасте. Иногда оно имеет практически мгновенный эффект, в других случаях требует более длительного времени.
Отказ от курения представляет собой комплексный и сложный процесс, поскольку данная привычка вызывает мощную фармакологическую и психологическую зависимость. В процессе отказа от курения пациенту может потребоваться профессиональная поддержка. Твердая и четко сформулированная позиция врача о том, что пациент должен бросить курить, является наиболее важным фактором для начала процесса отказа от курения. Импульс для отказа для курения наиболее силен в момент постановки диагноза острого ССЗ и в связи с инвазивными методами лечения, такими как, например, АКШ, черескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или хирургическое вмешательство на периферических сосудах. Рекомендации врача настолько же важны и для здоровых индивидуумов, имеющих высокий риск ССЗ, для того чтобы предпринять попытку бросить курить. В клинической практике на первоначальном этапе требуется предпринять следующие шаги: оценить, готов ли пациент отказаться от курения, кратко изложить ему опасность курения для сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом и оговорить конкретный план с возможностью дальнейшего контроля за его реализацией. Для помощи в отказе от курения эффективны как индивидуальные, так и групповые методики поведенческой психотерапии. Однако значимость качества общения пациента и врача в данном случае представляется более значимым, чем количество проведенных психотерапевтических сеансов. Крайне важна также поддержка супруга/супруги и членов семьи пациента в вопросе отказа от курения. Большую пользу можно извлечь также от привлечения членов семьи пациента к процессу отказа от курения, а также возможное одновременное с пациентом прекращение ими курения.
Никотиновая жевательная резинка, кожные никотиновые пластыри, такие препараты, как бупропион и варениклин (частичные агонисты никотиновых ацетилхолиновых рецепторов), продемонстрировали большую эффективность, чем плацебо, в процессе преодоления никотиновой абстиненции.