Один из основных аргументов в пользу применения антидепрессантов первого ряда при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике — минимальная (по сравнению с препаратами второго ряда) выраженность побочных эффектов.
Различия осложнений тимоаналептической терапии отчетливо выступают при сопоставлении основных п эоявлений нежелательного действия представителей антидеп эессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС) и ТЦА, что наглядно демонстрируют данные, приведенные в табл. 9.
Тем не менее полностью исключить осложнения даже при использовании психотропных средств щадящего действия невозможно. Наибольшая вероятность развития побочных эффектов психофармакотерапии возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста, обнаруживающих повы-

Группа Сонливость в течение дня	Головные боли	Тремор	Бессонница	Артериальная гипертензия	Ортостатическая гипотензия	OS =T О) о. 0gt; и 3 3 S H 3 Q- lt;	Сухость во рту	Тошнота Запоры	Диарея	Задержка мочеиспускания
СИОЗС: флуоксетин, • (•) флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам)		0(0)	•lt;•)	0(0)	0(0)	0(0)	••(~)	..(..) 0(0)	••w	0(0)
ССОЗС: тианептин • (•)	.(•)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	•(.)	.(.) 0(0)	0(0)	0(0)
БЦА: миансерин •• (•)	•W	0(0)	0 (•)	0(.)	• (0)	0(0)	•(•)	0(0) 0(0)	0(0)	0(0)
ОИМАО-А: 0(0) моклобемид, пиразидол	••W	0(0)	~(~)	••(•)	0(0)	0(0)	• (0)	0(0) . 0(0)	0(0)	0(0)
1ТЦА:Щитриптидин^ |им1шрами^, J sfHi, i- ; Г р	' (•*•); , ¦ 1 ч*. -• 1 I ¦! : ' Mi ^	.:¦*** .' (•*«), IfIi- '	: •(•)	: 0(0)	•••	••• gt;••) г Ti "j               I              iLmSSSr....«.	' "••• "I (•*•)	0(0), -м. 1 -	у jop; ; J fjj|	H i••• '' ¦;-м I' Hi 1 '' ’
''-lCiO(O),, |узокарббкса1ид и др. Tij ;1	amp; '1 gt; •••	Jr 1 (•••)	**• M	lt;М« gt;' («м)	%р(0)		; 0(0)	! ** (**) 2Й 6(0)		0(0) ч1 1 ’ I !
J (рИПО tpispgort,; - з'шфф 1 -I%чМл гм.	•I’#•(##) ^		; 0(0) lt; j-i 11	•М ' (—)			0(0) , 11 ! , ,. I „	0(0) /0(0)	i i; op,-! .I              .!:0	'),*(*) ‘ • ' ' 11
ш}ро-%Аог •• м %FLj -!iSLft,. 'щ,- ,-Jt1!1 Sbii 1	I"-' j г	1:' м*	10(0) '	‘ 0(0) I' ' ¦	(•*•)	т.*» ; ''!(И*) ’	••(••) ;	", ••(••) : ••• * „ "" („)	: vO(0) ;	J1 , I ’ У J ' ,
Побочные эффекты ••• — тяжелыее, •• — умеренные, • — легкие, 0 — в единичных наблюдениях или отсутствуют,? — ные Фоном обозначены препараты второго ряда							информация отсутствует, в скобках приводятся собственные дан-

Таблица 9. Побочные эффекты антидепрессантов
Лечение депрессий в общемедицинской сети
шенную чувствительность к психотропным средствам; у этих контингентов даже при осторожной титрации доз помимо основного тимо- аналептического эффекта может проявляться и побочное действие.
К основным побочным эффектам антидепрессантов относятся антихолинергические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны органов кроветворения, обменно-эндокринные нарушения (изменения массы тела, дисфункции половой сферы, аллергические реакции). Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах лечения (в первые 2 нед) и сохраняются иногда на протяжении 3-4 нед терапии, а затем подвергаются обратному развитию. При более стойких и в то же время выраженных нарушениях показано снижение доз, а при необходимости — прекращение терапии[13].
Лечение тианептином (ССОЗС) сопровождается минимумом нежелательных эффектов. Побочное действие препарата чаще всего ограничивается жалобами на сухость во рту, тошноту, сонливость в течение дня. Лишь в некоторых случаях наблюдаются также явления преходящей ортостатической гипотензии, головокружения, головные боли, кожные аллергические реакции.
О безопасности тианептина свидетельствуют данные С. Marey et al. (1990) о том, что передозировка препарата (однократный прием в дозах 125-750 мг) лишь изредка сопровождается осложнениями, сопряженными с риском для жизни (1 случай из 14, выявленных в работе).
Среди побочных эффектов СИОЗС чаще всего наблюдаются тошнота, сухость во рту, снижение аппетита, реже — рвота, диарея, запоры. Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы — головокружение, головные боли (циталопрам), бессонница, усиление (или появление) тревоги; нервозность, чувство внутреннего напряжения. Последние появляются в первые недели лечения либо при повышении доз.
Наблюдаются преходящие экстрапирамидные расстройства в форме тремора. Что касается других нарушений (паркинсонизм, акатизия, дискинезии), то, судя по данным ряда публикаций, их фиксируют лишь в единичных случаях. Применение флу-
оксетина и пароксетина может сопровождаться повышенной кровоточивостью и даже кровотечениями.
При терапии СИОЗС возможны нейротоксические реакции (серотониновый синдром), затрагивающие желудочно-кишечный тракт и нервную систему (колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота; тремор, дизартрия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, атаксия). В более тяжелых случаях присоединяются гипертермия, спутанность, симптомы дезориентировки [Мосолов С.H., 1995].
Тяжелые осложнения чаще возникают в процессе лекарственного взаимодействия при сочетанном применении СИОЗС и ИМАО, СИОЗС и обратимых ингибиторов MAO-A (моклобемид), а также ТЦА (анафранил) с ОИМАО-А.
Наряду с побочным действием большое значение, особенно в условиях общесоматической медицинской сети, имеют эффекты антидепрессантов, связанные с передозировкой. Риск преднамеренного приема большого количества лекарств с суицидальными целями создает преимущества в плане безопасности антидепрессантам первого ряда. Об этом свидетельствуют сравнительные данные по безопасности некоторых антидепрессантов первого и второго ряда, представленные в табл. 10.
Таблица 10. Безопасность антидепрессантов
(по данным R. Priest, D. Baldwin, 1994)

Антидепрессанты первого ряда
Фдуоксетин (прозак) Менее 10	Относительно
Флувоксамин (феварин)	опасные
Миансерин (леривон)
Антидепрессанты второго ряда
Кломипрамин (анафранил) Более 10	Потенциально
Мапротилин (лудиомил)	опасные
Тразадон (триттико)
Имипрамин (мелипрамин) Более 20	Опасные
Фенелзин (нардил)
Амитриптилин Более 40	Очень
Трианилципрамин (трансамин)	опасные

На безопасность препаратов первого ряда указывают данные С. Lasmier, С. Marey, G. Lapeyre и соавт. [1991] применительно к
тианептину. Прием больших доз этого препарата — от 12 до 60 таблеток (обобщено 12 случаев применения тианептина с суицидальной целью) не приводит к летальному исходу и не сопровождается существенными (по сравнению с нормой) отклонениями клинических и электрокардиологических показателей сердечнососудистой системы.