Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.
Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию.
Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани.
Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин.
Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический.
После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки.
В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.
Сухой плеврит. Основные жалобы при сухом плеврите:

1. сухой болезненный кашель;
2. боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча.
Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов.
В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Серозный плеврит. Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются.
В разгар заболевания появляются следующие симптомы:

1. вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
2. одышка;
3. сердцебиение.

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова—Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса—Грикко.
Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015—1020, белок — 0,32 г/л, в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная.
Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.
Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.
Основные симптомы гнойного плеврита:

1. тяжелое состояние;
2. положение в постели вынужденное — полусидячее;
3. на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
4. межреберные промежутки сглажены;
5. сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
6. при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
7. аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
8. выраженная интоксикация;
9. дыхательная недостаточность;
10. набухание шейных вен;
11. поверхностное дыхание;
12. протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной. Лечение

При плевритах направлено на лечение основного заболевания.
В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.
Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.
При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др.
Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.
При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы — Т-акти- вин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.
Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:

1. ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1—2 дня;
2. «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10—15 мин. После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:

1. диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2. парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;
3. электрофорез области грудной клетки;
4. солнечно-воздушные ванны.

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:

1. диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2. индуктометрия очага поражения;
3. парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;
4. кальций-электрофорез грудной клетки.

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:

1. магнитотерапия;
2. ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
3. «соллюкс» на грудную клетку.

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры.
После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.
Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление.
Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.