Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-

нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное

кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.

Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,

носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями

брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются

острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,

острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,

закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв

трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех

этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала

заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-

ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных

исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются

острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-

ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).

Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-

наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять

острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые

иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных

при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.

Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-

ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-

ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-

берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-

ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно

надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает

руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-

ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с

явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-

лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-

чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.

Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов

брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается

перитонит (см. гл. Хирургические болезни).

Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-

гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить

пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить

очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,

так как это может способствовать распространению воспалительного процес-

са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих

средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к

неправильному лечению.

См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-

гические болезни.

Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.

Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,

рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-

обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть

и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный

бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После

того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-

вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем

между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта

и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-

ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.

Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-

сающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие

ткани. Возникает в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих

бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом

ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль

в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие

активных движений, изменение длины конечности.

Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение

болей: холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства

(анальгин, амидопирин и т.д.). Иммобилизация конечности в том положении,

которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процеду-

ра (см. гл. Хирургические болезни).

Вывих челюсти - см. гл. Стоматология.

Глаза ожог, термический и химический - см. Ожоги, гл. Глазные болез-

ни.

Глаза соринка - см. ниже Инородные тела.

Глаза травма - см. Травма глаза, гл. Глазные болезни.

Головная боль внезапная - см. гл. Нервные болезни.

Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой

задержке мочи, т.е. когда больной не может самостоятельно осуществить

акт мочеиспускания. Причиной этогочаще всего являются опухолевые заболе-

вания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного

мозга. Задержка мочи вызывает растяжение мочевого пузыря и довольно

сильные боли в животе.

Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, кото-

рые иногда помогают снять спазм. Больному дают выпить стакан холодной

воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи

воды, ставят небольшую очистительную клизму, свечи с белладонной. Если

меры недали результата, больного необходимо доставить в больницу, где

мочу спустят катетором (см. также гл. Хирургические болезни).

Заноза - см. ниже, Инородные тела кожи.

Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организ-

ма, случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными

или истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алко-

гольном опьянении.

Симптолш. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется

чувство усталости, озноб, вялость, безразличие. Пострадавший засыпает,

тело его коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может нас-

тупить смерть.

Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение

с положительной температурой, а затем приступить к согреванию, лучше

всего в ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно по-

вышают до З6°С. Энергично оттирают все части тела, применяют исс-

кусственное дыхание, массаж сердца.

Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего перено-

сят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При

транспортировке в лечебное учреждение важно не допустить повторного ох-

лаждения.

Западанне языка - см. Асфиксия, гл. Хирургические болезни.

Зуба кровотечение - см. Кровотечение после операции удаления зуба,

гл. Стоматология.

Икота - см. гл. Нервные болезни.

Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путеп, желудочно-кпшеч-

ного тракта, кожи.

Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, пес-

чинки и тд.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают

острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезоте-

чении.

Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее

раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком.

Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую

соринку удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в раст-

воре борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее - не-

обходимо вывернуть верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят

направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой

руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указа-

тельным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает

его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного зас-

тавляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно

в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают 2-3 капли

30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида).

При попадании в глаз острых предметоп необходимо обратиться к врачу,

(см. Травмы глаза, гл. Глазные болезни).

Инородные тела уха. Различают два вида - живые и неживые инородные

тела. Неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки и

т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений. Самостоятельно извле-

кать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь

способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода.

Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.) вызывают

неприятные субъективные ощущения - чувство сверления, жжения. В этом

случае необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, мож-

но водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой

стороне. Насекомое быстро гибнет. После исчезновения неприятных ощущений

в ухе необходимо полежать на больной стороне. Нередко вместе с жидкостью

удаляется и инородное тело. Если оно осталось в ухе, следует обратиться

к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами себе за-

талкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты,

ягоды, пуговицы и др.).

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высмор-

каться, закрыв при этом вторую половину носа. Запрещается делать ка-

кие-либо попытки самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Удаление

инородных тел производит только врач - см. Инородные тела носа, гл. Бо-

лезни уха, горла, носа.

Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыха-

тельные пути может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в ды-

хательные пути попадает пища, когда человек разговаривает во время еды,

что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля

удаляется, но иногда может возникнуть спазм голосовых связок, и просвет

голосовой щели полностью закрывается, что приводит к удушению.

Первая помощь. Если резкое и сильное откашливание не помогает, то

пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как

можно ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавше-

го укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот

осматривают область гортани: обнаруженное инородное тело захватывают и

удаляют. В случаях полного закрытия дыхательных путей, развившейся ас-

фиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения

- экстренная трахеотомия. См. также раздел "Инородные тела" в гл. Болез-

ни уха, горла, носа и в гл. Хирургические болезни.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в пищевод,

желудок чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих

привычку держать по время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, игол-

ки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Мелкие, округлые тела,

пройдя по осему кишечному тракту, чаще выходят вместе с каловыми масса-

ми. Острые и крупные предметы могут застревать в том или ином отделе же-

лудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения (кровотечение,

перфорацию, кишечную непроходимость).

При проглатывапии мелких, круглых предметов первая помощь должна быть

направлена ча ускорение продвижения предметов по кишечному тракту. Пост-

радавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, карто-

фель, кадету, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При ост-

рых и крупных инородных телах, при появлении болей за грудиной и в живо-

те, пострадавшего поить и кормить нельзя, его необходимо быстро доста-

вить в лечебное учреждение. См. также раздел в гл. Хирургические болез-

ни.

Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (за-

нозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить

причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панари-

ций). Поэтому их целесообразно удалить.

Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины пе-

рекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынима-

ют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо об-

работать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах

может удалять только врач при первичной хирургической обработке, см. Ин-

фекция острая, гл. Хирургические болезни.

Инсульт - см. Нарушения мозгового кровообращения, гл. Нервные болез-

ни.

Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы - одна

из самых частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения

кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их

спазма или закупорки сгустком крови. Обычно проявляется приступом стено-

кардии в виде интенсивных болей за грудиной. Самые частые и тяжелые про-

явления инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность и отек лег-

ких.

Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и дру-

гих обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды

(нитроглицерин, валидол и т.д.). См. гл. Внутренние болезни. Инфаркт ми-

окарда.

Искусственное дыхание - техника метода "рот в рот" и массажа сердца

см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические болез-

ни. Остановка сердца.

Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности,

когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и дея-

тельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровожда-

ющихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоинфекции, ост-

рый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кро-

вопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область промежности

также может привести к коллапсу. Больной бледен, кожа покрыта холодным

потом с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое,

поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.

ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.

Первая помощь. Устранение причины, вызвавшей коллапс и борьба с сосу-

дистой и сердечной недостаточностью. Для привлечения притока крови к

мозгу больному следует поднять ноги. На конечности накладывают тугие по-

вязки, что также увеличивает приток крови к мозгу. В комплексе с препа-

ратами, воздействующими на сократительную силу сердечной мышцы (см. Ост-

рая сердечно-сосудистая недостаточность), используют сосудосуживающие

препараты (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и тд.). См. также гл.

Хирургические болезни, коллапс.

Кома - см. гл. Нервные болезни.

Кровотечение. Способы временной остановки кровотечения (прижатие

пальцем вен и артерий в определенных местах, методы наложения жгута) см.

раздел Кровотечение, гл. Хирургические болезни.

Кровотечение после удаления зуба - см. гл. Стоматология.

Кровотечение носовое - см. гл. Болезни уха, горла, носа и гл. Детские

болезни.

Кровотечение из слухового прохода. Возникает при повреждении (удар,

царапина). Останавливают введением в наружный слуховой проход марли,

сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухе.

Легочное кровотечение. При повреждениилегких (сильный удар в грудь,

перелом ребер), ряде заболеваний (туберкулез, рак, абсцесс легких, мит-

ральный порок сердца и др.) возможно кровохарканье, когда у больного

вместе с мокротой выделяется пенистая алая кровь. В этих случаях необхо-

димо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно при-

дать полусидячее положение, обеспечить доступ в помещение свежего возду-

ха, лучше холодного. Больному запрещается двигаться, разговаривать, ре-

комендуется глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно

положить пузырь со льдом, из лекарств - таблетки против кашля. Всякое

легочное кровотечение - симптом тяжелого заболевания, необходима

экстренная консультация врача.

Желудочно-ктисчные кровотечения. Являются осложнением ряда заболева-

ний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и

тд.) и травм (ожог, инородные тела и др.), может быть значительным и

привести к смерти. При желудочном кровотечении характерны общие признаки

острого малокровия (бледность, слабость, потливость). Изливающаяся кровь

более или менее быстро эвакуируется либо с рвотой ( например, при язве

желудка), либо со стулом (например, при язве двенадцатиперстной кишки).

При локализации процесса в верхних отделах кишечника испражнения черного

цвета (дегтеобразный стул), при кровотечении из нижних отделов кишечника

кровь в испражнениях алая, неразложившаяся.

Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения - создать

больному покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пу-

зырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости до вызова вра-

ча.

Ожоги. Повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры,

химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электри-

ческого тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медика-

ментозных средств. Различают четыре степени ожога (симптомы, течение и

лечение см. гл. Хирургические болезни). Явления воспалительного характе-

ра на коже - покраснение, отек, пузыри, некроз, обугливание - зависят от

степени и вида ожога.

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело

высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы,

раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые

ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давле-

нием. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и дру-

гих органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - тулови-

ща и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и

шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций

внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую поверх-

ность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися

из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация).

Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.

Первая помощь при термических ожогах. Прежде всего необходимо пога-

сить охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковосп-

ламеняющиеся жидкости), облив водой, окутав пострадавшего плотной тканью

(половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить одежду с поверх-

ности тела. Это надо делать очень осторожно (для скорости ее можно раз-

резать), чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожных покровов.

Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года,

так как охлаждение способствует развитию шока.

Затем ожоговую поверхность закрывают сухой асептической повязкой для

предупреждения ее инфицирования. При отсутствии ее используют чистую

хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.

Надо знать, что опасны всякие дополнительные повреждения и загрязне-

ния ожоговой поверхности. Поэтому не следует к месту ожога прикасаться

руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, а также

смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или

растительное масло и др.) и посыпать порошками. Нанесенный жир (порошок)

не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает про-

никновение инфекции и резко затрудняет дальнейшее лечение.

При незначительных ожогах (1 степени) на коже появляется краснота,

припухлость, болезненность, проходящие через 2-3 дня. Обожженное место

нужно сразу поместить под струю холодной воды или погрузить в холодную

воду на 15 минут. Затем приложить примочки (повязки) со спиртом, одеко-

лоном, раствором перманганата (марганцово-кислого) калия или с ривано-

лом. Такие повязки несколько уменьшают боль.

При обширных ожогах довольно быстро развиваются общие явления, шок.

Пострадавшего, завернув в чистую проглаженную простыню, необходимо уло-

жить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть,

дать большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть возмож-

ность, ввести наркотики, можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с

вином, немного водки. Организовать срочную доставку в лечебное учрежде-

ние.

Транспортировать следует с крайней осторожностью, лежа на той части

тела, которая не повреждена (на боку, животе и т.д.) и обеспечив такое

положение обожженных участков, при которых кожа наименее растянута. Под

больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло),

взявшись за которую его легче переложить на носилки. При перевозке про-

водить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке - проти-

вошоковые (см.).

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных

кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое

кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и неко-

торых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химичес-

кого вещества, продолжительности воздействия, места приложения. Менее

стойки слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стой-

ки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках

быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный

струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп

без четких очертаний.

Первая помощь. Зависит от вида химического вещества. При ожогах кон-

центрированными кислотами (кроме серной поверхность ожога необходимо в

течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при вза-

имодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эф-

фект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1

чайная ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также

необходимохорошо промыть струей воды, а затем нейтрализовать слабым

раствором кислоты - 2% уксусной или лимонной (лимонным соком). После об-

работки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или

смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются тем, что фосфор на воздухе

вспыхивает и ожог получается комбинированным - термическим и химическим

(кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой уда-

лить кусочки фосфора палочкой, ватой и пр. Можно смывать кусочки фосфора

сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают

5% раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повяз-

кой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют

всасыванию фосфора.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, только маслом

(животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем

закрыть рану марлевой повязкой.

Ожоги глаз, химические, термические - см. гл. Глазные болезни.

Отек Квинке (гигантская крапивница) - см. раздел Аллергические забо-

левания кожи, гл. Кожные болезни.

Отек легких. Может быть вызван различными причинами. При инфаркте

миокарда обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в связи с

ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертоничес-

кой болезнью или анемией возникает в основном вследствие возбуждения ве-

гетативной нервной системы, что ведет к перераспределению крови в орга-

низме и ее накоплению в легочной системе. То же самое происходит при

травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсическими ве-

ществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет по-

вышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины

отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Один из первых

симптомов - затрудненное частое дыхание (одышка), беспокойство больного,

учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочу-

щим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты.

Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у больного

развивается кислородное голодание, один из признаков которого - синюш-

ность кожи и слизистых оболочек (цианоз).

Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость ды-

хательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отса-

сывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта, который является

одним из эффективных противопенных средств. Для уменьшения кровенаполне-

ния в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При

этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный

артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие

пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого, для уменьшения наполнения

кровью сосудов легких показаны мочегонные средства, снижающие артери-

альное давление. При низком артериальном давлении применять эти препара-

ты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь больным с отеком

легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его развития.

Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение

морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреж-

дением или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому,

начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной те-

рапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача,

который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную интенсив-

ную терапию.

Отморожение. Поражение тканей, возникающее в результате воздействия

низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног, затем рук,

уши, щеки кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если че-

ловек долго стоит на улицелегко одетый, в тесной и мокрой обуви, без го-

ловного убора. Вначале он ощущает холод и покалывание в области, под-

вергшейся обморожению. Кожа и этом месте краснеет, затем резко бледнеет

и теряет чувствительность.

Различают четыре степени поражения.

I степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят через

несколько дней.

Однако повышенная чувствительность к холоду остается надолго, порой

даже легкое охлаждение снова вызывает припуханиеяпокраснение на ранее

отмороженном участке.

Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении кровообращения

на отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте их

Б теплой ванне (35-38°), осторожно массируя, пока не появится чувство

покалывания, боли, а кожа не приобретет ярко-розовую окраску. Протрите

ее одеколоном, камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте отмо-

роженный участок, предварительно наложив повязку с водкой или раствором

(темнофиолетовым) пермангапата (марганцовокислого калия). Если до жилья

далеко, пораженный участок прямо на месте растирают мягкой шерстяной

тканью или просто ладонью. Не следует пользоваться снегом: микроскопи-

ческие льдинки, находящиеся в снегу, могут поранить измененную кожу, а

вода, образующаяся при таянии, испаряясь, еще более способствует охлаж-

дению.

И степень. Характерно появление пузырьков со светлым содержимым на

поверхностно поврежденном слое кожи. Вскрывать их нельзя. Осторожно

протрите кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не следует расти-

рать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей, в таких случаях

согревание можно проводить при помощи тепловой ванны, температуру кото-

рой следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С в течение 20-30 мин.

Обычночерез 10-12 дней пузырьки подсыхают и, если был поражен небольшой

участок, спустя две-три недели наступает выздоровление.

III и IV степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым, возникает

омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Как правило, такое отморожение сопровождается общим заболеванием,

глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко оте-

кает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная

окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пост-

радавшего, направить его в лечебное учреждение (см. гл. Хирургические

болезни, отморожение).

Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необхо-

дим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая дви-

жений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная жиром

обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног.

Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно мне-

ние, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширя-

ет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача телом тепла - улице.

Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холо-

ду - закаливании организма.

ПЕРЕЛОМЫ:

Переломы конечностей - составляют основную массу переломов. Подробно

симптомы, оказание первой помощи и лечение см. гл. Хирургические болез-

ни.

Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1) Для прочной иммобилизации

костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой подручный

материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.), ко-

торые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если

подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом

или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу,

нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хоро-

шо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно

на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью. 4)

Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава

выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голенос-

топный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспор-

тировки.

Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие

оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий кофе или

чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.

Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты, завали-

вании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела

- при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при ма-

лейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечнос-

тей (отсутствие движений и чувствительности).

Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ста-

вить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность -

щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего

в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В

случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют

на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекла-

дывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, луч-

ше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне

тело пострадавшего (см. также Травмы головного и спинного мозга, гл.

Нервные болезни).

Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции

руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отлом-

ков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем фиксации руки

косыночной повязкой.

Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровож-

дается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при

падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: резчай-

шая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении

положения позвоночника.

Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше

всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными от-

ломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверх-

ность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько

развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить валик из

подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на

твердом щите в приданном ему положении.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении,

падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны резкие боли в

области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения

тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недос-

таточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с пос-

ледующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Первая помощь. Наложение тугой повязки на грудную клетку. При от-

сутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьше-

ния болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальги-

на, амидопирина.

Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.

Повреждения черепа и головного мозга.

Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (конту-

зия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при

ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружени..

головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симпто-

мов зависит от степени и обширности поражения мозга.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симп-

томы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретрог-

радная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые пред-

шествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы оча-

гового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений ко-

нечностей, мимики и т.д.

При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения

мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от

внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой).

Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.

При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опас-

но, инфицирование мозга.

Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэ-

тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть

немедленно доставлены в больницу.

Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают

горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы

(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со льдом или ткань,

смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо

очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,

направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-

ренние болезни. Внезапная смерть).

При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить

защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.

При транспортировке необходимо постоянное наблюд