Постановка эпидемиологического диарюза начинается с выявления первоочередных проблем профилактики на основе взвешенной оценки струк­туры заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болез­ней. Основные направления данного раздела анализа и используемые при этом статистические показатели приведены в табл. 5.
Группировка и сводка исходных материалов, построение таблиц и графи­ков. В соответствии с имеющейся в СЭС информацией используются ци­фровые данные о заболеваемости инфекционными болезнями первого класса классификации болезней, а также гриппом и острыми респираторными забо­леваниями. По каждой группе и (или) нозологической форме болезни на осно­ве цифровых материалов заболеваемости и сведений о средней численности населения за отдельные годы подсчитываются интенсивные показатели забо­леваемости (инцидентности) по годам и среднемноголетний показатель. Под­счет рекомендуется проводить применительно к форме табл. 30. Длитель­ность анализируемого периода определяется имеющимися статистическими данными и потребностями анализа. Аналогичным путем осуществляется при необходимости группировка и сводка исходных материалов для подсчета и других показателей, перечисленных в табл. 6.
Критерии оценки значимости отдельных групп и нозологических форм бо­лезней. Систематизация показателей, приведенных в табл. 5, позволила выде­лить критерии оценки эпидемиологической, социальной и экономической зна­чимости инфекционных болезней.
Эпидемиологическая значимость болезней оценивается по показателям среднемноголетней заболеваемости. Однако такой подход, по­лностью приемлемей для рядов со стабилизировавшимся уровнем заболевае­мости, недостаточно информативен в случаях динамических рядов с выражен­ной тенденцией или цикличностью. В этом случае для оценки эпидемиологи­ческой значимости болезней используются также показатели прогнозируемой заболеваемости и показатели эпидемической тенденции.
Социальная значимость рассчитывается на основе совокупного ущерба, который наносят болезни здоровью людей, с учетом не только ча­стоты заболеваний, но и с учетом их тяжести и длительности течения, а также

Таблица 30. Подсчет интенсивности показателей заболеваемости ГА Абсолютное Показатель забо­ Абсолютное Показатель забо­ Годы Население число заболеваний леваемости на 100000 Годы Население число заболеваний леваемости на 100000 1967 127 500 184 144,3 1977 147 508 122 82,7 1968 134400 185 137,6 1978 147 500 216 146,4 1969 134200 277 206,4 1979 147474 396 268,5 1970 134 (Ю0 237 176,9 1980 146600 380 259,2 1971 137 (Ю0 167 121,9 1981 147200 135 91,7 1972 143000 164 114,7 1982 • 147 100 170 115,6 1973 143262 245 171,0 1983 147100 244 165,9 1974 144327 172 119,2 1984 147 100 175 119,0 1975 145 831 170 116,6 1985 147 100 153 104,0 1976 147700 208 140,8 1986 147600 123 , 83,3 Среднемноголетние данные 143175 205,5 143,5

Таблица 31. «Стандартные» величины социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционной болезни (Методические рекомендации М3 СССР «О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней», 1987) Нозологические формы Социальный ущерб (в отно­сительных величинах) Экономический ущерб (в руб.) дети взрослые всего Брюшной тиф и паратифы 47,85 460 1224 955 Другие сальмонеллезные инфекции 42,31 225 321 262 Дизентерия 11,74 224 264 239 Г астроэнтероколиты 52,80 150 180 160 Вирусный гепатит А 12,68 341 1024 653 Вирусный гепатит В 147,17 552 1579 1175 Дифтерия 131,62 377 486 453 Коклюш 8,16 119 101 119 Скарлатина 6,87 116 290 119 Корь 14,60 138 219 148 Ветряная оспа 7,17 90 144 91 Эпидемический паротит 7,23 124 230 130 Менингококковая инфекция 357,56 452 746 505 Сибирская язва 67,77 316 396 828 Грипп + ОРВИ 8,48 121 138 128

того дезорганизующего воздействия, которое оказывает заболеваемость и ее следствия (например, режимные мероприятия) на различные формы жизни и деятельности населения.
Экономическая значимость инфекционных болезней (как и любой другой заболеваемости) определяется тем ущербом, который нано­сят они народному хозяйству, ограничивая трудовые ресурсы. Подразуме­вают прямой и косвенный ущерб. Прямой ущерб — это затраты на обследова­ние и лечение заболевших, выплата по временной нетрудоспособности и инва­лидности, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же включают затраты на противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб — это стоимость недо­полученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по причи­не болезни (ухода за больным), инвалидности, смерти. Экономические послед­ствия инвалидности оценивают, исходя из средней длительности предстояще­го нетрудоспособного периода.
Центральным институтом эпидемиологии М3 СССР разработан экс­пресс-метод определения социальной и экономической значимости инфек­ционных болезней. В его основе лежит использование «стандартных» величин социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфек­ционного заболевания (табл. 31). Эти величины подвержены колебаниям и пе­риодически должны пересматриваться. Однако для экспрессной сравнитель­ной оценки социальной и экономической значимости инфекционных болезней они вполне пригодны.
Пример расчета значимости отдельных групп и нозологических форм ин­фекционных болезней. Подобно расчетам, приведенным в табл. 30, были рас­считаны годовые и среднемноголетние интенсивные показатели заболеваемо­сти по 18 группам и нозологическим формам инфекционных болезней в городе Н. Среднемноголетние показатели заболеваемости использованы для оценки социальной и экономической значимости болезней по таблице 31, а в совокупности с показателями прогнозируемой (на 1987 г.) заболеваемости, а также направления и выраженности эпидемической тенденции — для оценки и эпидемиологической значимости. Результаты сгруппированы в табл. 32.

Таблица 32. Показатель значимости отдельных групп и нозологических форм антропонозных инфекционных болезней в городе Н. (среднемноголетние показатели заболеваемости за период 1967 — 1986 гг. и прогнозируемая заболеваемость за 1987 г.) Классификационные группы Рубрики Эпидемиологическая значимость Социальная значимость Экономи­ческая зна­чимость ОООО/ сЬт 'о • Ранг Прогнозируемая заболевае­мость, °/оооо Ранг Направление и выраженность тенденции Величина ущер­ба (относи­тельные вели­чины) Ранг Величина ущерба (в руб.) Ранг Инфекции дыха- ОРВИ 32076,0 1 25801,2 1 +0,3 272004,5 1 4105728 1 тельных путей Грипп 9169,0 2 2199,7 2 -7,0 77753,1 2 1173632 2 Корь 217,2 6 46,1 8 -6,3 3171,1 5 32145,6 8 Краснуха 465,9 475,2 + 0,6 Скарлатина 337,1 5 265,7 5 -2,0 2315,6 6 40114,9 6 Коклюш 26,9 11 11.9 12 — 5,4 182,0 14 3201,1 13 Ветряная оспа 971,9 3 887,2 3 -0,8 6968,5 3 88442,9 4 Эпидемический 613,3 4 293,4 4 —4,1 4434,2 4 79729 5 паротит Менингококко- 6,3 13 6,8 14 + 0,8 2252,6 7 3181,5 12 вая инфекция Дифтерия 0,5 16 1,0 15 + 20 65,8 16 226,5 16 Кишечные Гепатит А 143,8 8 129,4 6 -0,94 1823,4 8 93901,4 3 инфекции Дизентерия Зон- 152,1 7 79,5 7 -4,8 1785,7 9 36351,9 7 Дизентерия Фле- 34,2 10 24,8 10 -2,4 554,5 12 4498,8 11 кснера Дизентерия Нью- 15,4 12 21,7 И + 3,9 250,6 13 2033,2 15 касл пти 76,5 38,5 -9,8 10296,6 Сальмонеллез 39,3 9 24,9 9 -3,4 1662,8 10 2101 9 Брюшной тиф и 2,2 15 0,1 16 -8,6 15 14 паратифы 105,3 2101 Гепатит В 6,2 14 10,9 13 + 6,2 912,5 11 7285 10

Совокупная оценка основных проблем профилактики. При окончательнбй оценке проблем профилактики учитываются данные о значимости от­дельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Из табл. 6 следует, что ранговое значение отдельных болезней или групп болезней не­одинаково при использовании разных критериев оценки. Об этом же свиде­тельствуют и данные табл. 32. В силу разнокачественности используемых по­казателей не представляется целесообразным арифметический подсчет сум­марного рангового значения из величин отдельных показателей. Интегриро­ванная оценка проблем профилактики осуществляется, как это показано в табл. 5, при учете комплекса показателей и факторов.
В приведенном примере из классификационной группы инфекций дыха­тельных путей к практически неуправляемым инфекциям можно отнести ОРЗ, краснуху и ветряную оспу. Они занимают по материалам табл. 32 устойчивые первые места по всем четырем показателям значимости. Заболеваемость в многолетней динамике стабилизировалась. Значит, условия, регулирующие развитие эпидемического процесса при этих инфекциях, существенно не меняются.
Таким образом, названные болезни занимают важные ранговые значения. Но на данном этапе для всех них может быть сформулирована общая зада­ча — научная разработка средств профилактики. В практической же работе
СЭС требуется накопление фактических материалов, характеризующих про­явления и механизм развития эпидемического процесса и определяющих целе­направленность режимно-ограничительных мероприятий* а также целесоо­бразность использования иммуномодуляторов для защиты групп риска. Актуальной задачей является расшифровка отдельных нозологических форм болезней, входящих в группу острых респираторных заболеваний. Основная практическая задача — предупреждение летальных исходов.
Заболеваемость скарлатиной имеет незначительную тенденцию к сниже­нию и ее значимость высока (5 — 7-е место среди анализируемых инфекций). Не­обходимо учесть, что скарлатина — это лишь небольшая часть совокупной стрептококковой инфекции, включающей как широко распространенные забо­левания, проходящие под диагнозом ангины и отдельных форм ОРЗ, так и та­кие тяжелые заболевания, как ревматизм. Профилактика стрептококковой ин­фекции с использованием антибиотиков пенициллинового ряда достаточно эффективна. Следовательно, скарлатина и другие проявления стрептококковой инфекции составляют важную проблему профилактики.
Грипп, коклюш, эпидемический паротит и менингококковая инфекция отно­сятся к заболеваниям, в отношении которых имеются специфические средства профилактики с умеренной пока потенциальной эффективностью. При разных ранговых значениях значимости этих инфекций общей для них является тен­денция к снижению в многолетней заболеваемости (от — 4,1 до — 7,0). Заболе­ваемость менингококковой инфекцией практически стабилизировалось. Тя­жесть течения заболеваний определяет то, что социальная значимость этой инфекции выше, чем эпидемиологическая и экономическая ее значимость. По­казатели заболеваемости несколько превышали общесоюзные. В период с 1967 по 1985 г. в СССР заболеваемость коклюшем колебалась от 50,1°/_Оооо до 5,2°/оооо> а эпидемическим паротитом — от 440,6 %ооо Д° 176,6°/оооо* Все изложенное свидетельствует о необходимости улучшения прививочного дела при этих инфекццях.
Заболеваемость корью характеризуется тенденцией к снижению, как и в стране в целом. Показатели заболеваемости корью в СССР снизились с 761,9 %ооо ^в 1967 г. до 35,9 %ооо ^в 1983 г. С 1983 г. наблюдался рост забо­леваемости до 91,9°/₀ооо ^в 1984 г. и 98,42%₀оо ^в 1986 г.
На фоне длительного отсутствия заболеваний дифтерией в городе Н. в по­следние годы стали появляться отдельные случаи этих заболеваний в общежи­тиях взрослых, формируемых из лиц, приезжающих из разных районов страны. Тенденция к росту заболеваемости дифтерией по стране в целом на­чалась с 1977 г.: 198 случаев в 1976 г. и 1609 — в 1984 г.
Заболеваний полиомиелитом в городе Н. не регистрировалось.
Может показаться, что последние три инфекции (корь, дифтерия и полио­миелит) не составляют серьезной проблемы профилактики, поскольку их зна­чимость по избранным критериям ничтожно мала по сравнению с другими инфекциями. В действительности же это не так, поскольку в отношении данных нозологических форм ставится задача их региональной ликвидации. Соответственно корь и дифтерия относятся к числу первоочередных проблем профилактики, а в отношении полиомиелита требуется уточнение наличия или отсутствия циркуляции «диких» вирусов полиомиелита.
Неоднородна с точки зрения оценки проблем профилактики и группа ки­шечных инфекций. Ранговое место заболеваний этой группы ниже, чем ранги инфекций дыхательных путей. Исключение составляет лишь вирусный гепатит А (ГА), который по экономической значимости занял третье место при стаби­лизировавшейся динамике многолетней заболеваемости (-0,94). По стране в целом заболеваемость вирусными гепатитами с 1967 г. неуклонно возраста­ла, достигнув максимума в 1983 г. (430,34°/_ОООо)- Более высокий общесоюзный
показатель заболеваемости определяется особой интенсивностью развития эпидемического процесса при этой инфекции на территории республик Сред­ней Азии. В целом же можно говорить о том, что в городе Н. проводимые в отношении ГА противоэпидемические мероприятия оказались неэффек­тивными. Требуется поиск принципиально новых подходов к профилактике на основе данных ретроспективного эпидемиологического анализа.
Оценка значимости других групп и нозологических форм инфекционных болезней из числа кишечных инфекций свидетельствует о необходимости диф­ференцированного подхода к их профилактике. Выраженная тенденция к сни­жению отмечается в отношении пищевых токсикоинфекций. Требуется обо­бщение опыта работы с целью обеспечения дальнейшего снижения заболева­ний этой группы. Отмечена разная степень снижения заболеваемости совокупного населения дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера и сальмо­неллезом, а также некоторый рост заболеваемости дизентерией Ньюкасл. Все это определяет проблемы профилактики соответствующих заболеваний с уче­том их значимости.
Вирусный гепатит В по отдельным критериям таблицы 32 занимает по значимости одно из последних мест. В действительности же значимость гепа­тита В велика по критерию тяжести болезни и эпидемической тенденции (+ 6,2). Актуальность инфекции вытекает и из недостаточной ее изученности. Все это определяет задачи научной разработки. В практической же де­ятельности СЭС необходимо накопление материалов о факторах риска и про­ведение мероприятий по их нейтрализации.