Г енитальный туберкулез может развиваться при заражении различными штаммами микобактерий туберкулеза. Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактный через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Генитальный туберкулез всегда вторичен. У девочек туберкулез внутренних гениталий встречается чаще, чем у женщин. Заболевание впервые проявляется в пубертатном и подростковом возрастах, хотя оседание микобактерий во внутренних половых органах происходит задолго до полового созревания. Поражаются в первую очередь трубы, затем матка и яичники.
Клиническая картина часто характеризуется бессимптомным течением. Длительное течение с частыми обострениями — существенная особенность клинической картины генитального туберкулеза. Обострения связаны с воздействием провоцирующих факторов, сезонностью, возрастными особенностями. Клинические проявления при туберкулезном поражении гениталий характеризуются двумя кардинальными признаками: болевым симптомом и нарушением менструального цикла (гипо- и опсоменорея, аменорея, метроррагия, альгодис- менорея) на фоне симптомов общей интоксикации. Возможны случаи заболевания, проявляющиеся только общей интоксикацией (раздражительность, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, субфебрилитет, ночные поты). При ректоабдоминальном исследовании увеличение и уплотнение придатков матки обнаруживают значительно реже, чем у взрослых женщин. Придатковые образования отмечаются малой болезненностью. Для них характерна незначительная динамика при проведении неспецифического противовоспалительного лечения.
Диагностика генитального туберкулеза представляет значительные трудности. Можно удевочки предположить генитальный туберкулез и целенаправленно обследовать во фтизиогинекологическом отделении. Диагноз ставится на совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Основные методы обследования, применяемые во фтизиогинекологии: рентгенотелевизионная гистеросальпингография; цитологический (аспират из полости матки); гистологический (биопсийный материал при лапароскопии), соскоб слизистой матки, удаленные органы при чревосечении; бактериологический (посев менструальной крови); провокационная туберкулиновая проба; лапароскопия; лечебно-диагностическое чревосечение.
Лечение генитального туберкулеза проводят фтизиогинекологи противотуберкулезными препаратами различных групп: этамбутол, пирозинамид, производными тиамида изоникотиновой кислоты (изониазид, протионамид); антибиотики широкого спектра действия (рифампицин, циклосерин). Показана общеукрепляющая, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Курс лечения 3—18—24 месяца, комбинацией трех или четырех препаратов в раз-
личных режимах, назначаемых ежедневно или прерывисто. В неактивном периоде — санаторно-курортное лечение.
Репродуктивная система представляется совокупностью взаи- мосвязаннных органов, образующих функционирующую структуру с конкретной функцией воспроизводства. Несмотря на единство и взаимовлияние всех функциональных систем организма женщины, система репродукции обладает способностью к саморегуляции выраженной устойчивости к различным неблагоприятным внешнесредовым и внутренним факторам. Это обеспечивает функционирование репродуктивной системы как в физиологических, так и нередко в патологических условиях.
Физиология и различные варианты эндокринной патологии репродуктивной системы во все возрастные периоды женщины соответствуют содержанию данного раздела учебника.