Способность живого организма реагировать на раздражения, ,поступающие из внутренней или внешней среды, называется чувствительностью. Чувствительность человека представляет собой результат приспособления и усовершенствования реакций организма. Она развивается в ,процессе эволюции и онтогенеза.
Большая роль в исследовании проблемы чувствительности принадлежит отечественным физиологам (Э. Д. Эдриан, 1935; Б. И. Лаврентьев, 1943; И. П. Павлов, 1951; А. Д. Слоним, 1953; А. И. Абрикосов, 1956; И. И. Федоров, 1962). Особое значение в этом вопросе имеет учение И. П. Павлова об анализаторе, в котором различают рецепторный аппарат, проводниковый отдел и корковый конец анализатора. Динамическое взаимодействие всех отделов анализатора и лежит в основе чувствительности.
В рецепторном аппарате зарождается импульс, распространяющийся в центральной нервной системе. Основное биологическое значение рецепторных аппаратов заключается в их способности отвечать на раздражение возбуждением, для чего, однако, необходимо, чтобы раздражения обладали достаточной интенсивностью. Минимальная сила раздражения, способная вызвать ощущения, называется пороговой силой.
В норме возбудимость различных рецепторов и их пороговая сила неодинаковы и зависят от влияния центральной нервной системы, а также от симпатической иннервации. Рецепторы подразделяют в зависимости от расположения на соматорецепторы (к ним относятся экстерорецепторы, разделяющиеся, в свою очередь, на дистантные и контактные рецепторы и проприорецепто- ры) и висцерорецепторы.
До настоящего времени остается опорным вопрос о наличии специфичности отдельных рецепторов. Однако
большинство исследований дают основание предполагать наличие специализации в рецепторном аппарате.
Для определения чувствительности пользуются различными клиническими методами и специальными приборами. Электрофизиологический метод, являющийся эффективным в области физиологии центральной нервной системы, не пригоден для определения отдельных видов чувствительности и функциональной мобильности концевых рецепторов. Поэтому прежние методы клинического исследования чувствительности в ряде случаев остаются незаменимыми.
Функции языка очень многообразны. Он участвует в акте жевания, глотания, в разговоре, обладает шестью видами чувствительности (болевой, тактильной, вкусовой, Холодовой, тепловой и мышечной).
Исследованиями многих авторов (Т. А. Назарова- Андреева, 1961, и др.) было доказано, что развитие рецепторного аппарата языка происходит не только в эмбриональном периоде, но и в течение 14—15 лет после рождения. Даже после полного становления рецепторный аппарат не остается стабильным, а постоянно меняется в течение всей жизни человека, что зависит от характера воздействующих на него раздражений и способствует приспособлению организма к постоянно меняющимся условиям среды.
В чувствительной иннервации языка принимают участие язычный, языко-глоточный, подъязычный и верхнегортанный нервы (О. В. Волкова, 1954, 1955, 1956; Р. Г. Байракова, 1961). Чувствительные импульсы от передних 2/з языка передаются в центральную нервную систему по волокнам язычного нерва, который воспринимает тактильные, температурные и болевые раздражения. Второй составной элемент этого нерва обеспечивает вкусовую чувствительность этой области. Чувствительные импульсы с корня языка идут в центральную нервную систему по языко-глоточному нерву, а вкусовые раздражения с этой области передаются по верхнегортанному нерву (Р. Г. Байракова, 1961).
Двигательная иннервация языка осуществляется подъязычным нервом. Распределение окончаний каждого из чувствительных нервов в языке строго ограничено соответствующей половиной языка, перекрещивания нервных волокон нет.
Активность рецепторного аппарата языка зависит в первую очередь от состояния центральной нервной системы. Кроме того, «а активность рецепторов языка влияет вегетативная нервная система, что было доказано изменением функций вкусовых рецепторов при раздражении симпатической нервной системы (А. И. Есаков, 1962).
Исследованием температурной чувствительности языка было доказано, что ощущение тепла происходит только pap. fungiformes, где заложены тельца, являющиеся специфическими рецепторами восприятия тепла. Ощущение холода связывают с колбами Краузе, представляющими самую обширную группу рецепторов языка. Последние насыщают слизистую оболочку по всей длине и толще, однако в некоторых местах расположены густо, а в некоторых очень редко. Наибольшее количество колб Краузе на языке расположено в местах нахождения pap. filiformes.
Выдающимися зарубежными физиологами нашего столетия Э. Д. Эндриан, (1935), Р. Гранит (1957) и другими было доказано, что периферические рецепторы обладают спонтанной активностью. Однако природа возникновения спонтанной активности до недавнего прошлого оставалась не разрешенной. Так, признав, что явление спонтанной активности представляет собой необходимую часть деятельности рецепторов, объясняя ее чередованием наличия или отсутствия достаточной силы импульсов, поступающих от тонких волокон с малой проводимостью, большинство исследователей считают спонтанную активность беспорядочной флуктуацией активности, протекающей на фоне каких-то периодических изменений. Так, Фет и Катц (1951, 1952) объясняли это явление возмущением ионов, находящихся в клеточных мембранах (цит. по Р. Граниту, 1957). Некоторые исследователи видят в этом явлении своеобразные биологические шумы тканей.
Однако внимание всех исследователей было направлено на выяснение биофизических механизмов генерации токов действия, а не на выяснение физиологических причин, порождающих их возникновение.
И только благодаря работам наших ученых (П. Г. Снякин, 1959,              1961;              3. П. Беликова, 1953;
П. Г. Снякин, Н. С. Зайко, 1956; Есаков, 1963) явление чередования работы рецепторов и спонтанная активность получили правильное объяснение с отражением их биологической роли. Явление чередования работы рецепторов П. Г. Снякин (1961) назвал функциональной мо- бильностьк) рецепторов. «Функциональная мобильность рецепторов'—это способность органов чувств изменять количество активных функциональных единиц в ответ на количественные и качественные колебания внешней или внутренней среды».
Иными словами, функциональная мобильность рецепторов является одним из механизмов ,приспособления организма к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Реакция любого анализатора на всякий раздражитель всеми своими рецепторными элементами очень затруднила бы приспособление организма к постоянно меняющимся условиям материального мира. Благодаря функциональной мобильности создаются большие возможности для быстрейшего и точного отражения внешнего мира, что и определяет точность наших ощущений.
Исследованиями функциональной мобильности было доказано, что даже в тех случаях, когда рецептор не испытывает никаких адекватных раздражений, в нем все равно происходит смена активности и инактивности, чем и объясняется неутомляемость работы рецептора.
Работами П. Г. Снякина, Jl. М. Куриловой (1961) и других выяснено, что рецептор в рефлекторной цепи может выступать не только как начальное, но и как конечное звено рефлекса, играя роль эффектора. Э. П. Беликова (1957) выработала условный рефлекс на звуковой раздражитель при температурном подкреплении и пришла к выводу, что «... регуляция уровня мобилизации рецепторных элементов в соответствии со средней происходит как безусловнорефлекторно, так и условно- рефлекторно».
Особый интерес представляют работы JI. М. Куриловой (1960) по изучению функциональной взаимосвязи зрительного и кожно-температурного анализаторов. Результаты этих исследований ,показали, что чувствительность сетчатки, адаптированной к темноте, изменяется при действии на кожную поверхность температурного раздражителя. Н. С. Зайко и Э. С. Локшина (1962) установили, что деятельность вкусового рецепторного прибора человека зависит от функционального состояния пищеварительной системы, в частности желудка. Уровень мобилизации вкусовых рецепторов натощак бывает высоким, после приема пищи он снижается. Это указывает на то, что желудок является одной из реф-
лексогенных зон, влияющих на функциональнее состояние вкусового анализатора.              /
Таким образом, для более точной приспособительной реакции организма к изменениям внешней среды существует центробежная регуляция наших органов чувств, которые, в овою очередь, не только воспринимают и трансформируют раздражения в нервную систему, а получая соответствующую настройку со стороны нервной системы, приспосабливаются к лучшему восприятию раздражителя большим или меньшим включением числа функционирующих единиц. В норме чувствительность рецепторов и их центробежная настройка проходит в тесной взаимосвязи, однако настройка является более сложной и более ранимой, чем чувствительность.
Э. П. Беликова (1953) при изучении функциональной мобильности терморецепторов кожи показала полное соответствие между реакцией настройки данных рецепторов и условиями окружающей среды. При понижении температуры внешней среды количество деятельных элементов Холодовой рецепции кожи увеличивается, повышение же температуры влечет за собой их уменьшение.
При исследовании функциональной мобильности тепловых рецепторных элементов кожи (П. Г. Снякин, О. Д. Колющкая, 1952) также была установлена зависимость их от температуры окружающей среды. При повышении температуры количество функционирующих холодовых рецепторов увеличивается, а при понижении — уменьшается.
Потеря приспособительных способностей служит одним из ранних показателей нарушения функциональной целостности организма. Примером могут служить наблюдения больного (П. Г. Снякин, 1948), жаловавшегося на светобоязнь и слезоточивость при полной сохранности световой чувствительности и поля зрения.
У больных с гипертоническими кризами и очаговыми сосудистыми поражениями головного мозга наблюдается нарушение физиологической настойки терморецепторов кожи при полной сохранности чувствительности (Н. В. Галузо и Н. А. Суховская, цит. по Снякину, 1954).
С.              М. Будылина (1965) исследовала гастро-лингваль- ный рефлекс при некоторых заболеваниях желудочно- кишечного тракта и выяснила, что во вкусовом рецепторном аппарате языка при хронических гастритах и язвенной болезни по показателям порога раздражителя
происходят незначительные нарушения, в то время как исследование функциональной мобильности !показывает стабилизацию уровня чувствительности вкусовых рецепторов, не зависящих от приема пищи, голода и др., что свидетельствует об утрате рефлекторной связи между интерорецепторами и экстерорецепторами языка.
При исследовании функциональной мобильности вкусовой рецепции языка три десквамативном глоссите
С.              М. Будылина установила, что при определении порога вкусового ощущения наблюдается незначительное снижение порога чувствительности на сладкое и горькое; на кислое и соленое он остается в норме. :В то же время при исследовании функциональной мобильности вкусовых рецепторов выявлена их стабилизация три изменении состояния желудочно-кишечного тракта, что, вероятно, связано с нарушением взаимосвязи между желудочно-кишечным трактом и вкусовыми рецепторными элементами полости рта. То же доказал В. А. Райский

1965. , исследуя вкусовую чувствительность языка при некоторых болезнях крови.

После проведенного лечения больных с дескваматив- ным глосситом порог вкусовой чувствительности нормализовался, функциональная мобильность не восстановилась. 3. П. Беликова (1953), 3. Б. Лебеденко (1957), М. В. Бусыгина и Т. Н. Файзуллаев (1966) исследовали функциональную мобильность холодовых рецепторов десны и установили, что при пародонтозе снижается ответная. реакция холодовых рецепторов. После !проведения терапевтического или ортопедического лечения пародонтоза функциональная мобильность холодовых рецепторов частично восстанавливается.
М. В. Бусыгина (1954) установила нарушение функциональной мобильности .при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и также показала, что после лечения количество функционирующих холодовых рецепторов и их настройка к условиям окружающей среды частично восстанавливаются.
Я. М. Биберман и Л. Мlt;. Курилова (1960), исследуя функциональную мобильность у больных с острыми воспалительными !процессами челюстно-лицевой области, установили, что температурная чувствительность в очаге воапаления сохраняется, в то время как адаптация организма к изменениям внешней среды нарушается.
М. С. Белобородова (1960) при исследовании функциональной мобильности вкусовых сосочков языка при глоссалгии установила, что глоссалгия как функциональное заболевание нервной системы приводит к некоторому понижению вкусовой рецепции языка, а также к утрате проявления физиологической демобилизации вкусовых сосочков языка после принятия лищи, в то время как этот рефлекс в норме очень хорошо выражен. Кроме того, при глоссалгии отмечаются не только утрата мобильности рецепторов, но и различные извращения вкуса, что указывает на снижение рецепторной системой анализа действующих раздражителей.
Была исследована топография холодовых элементов на слизистой оболочке дорзальной поверхности языка у 40 практически здоровых лиц и у 15 больных глоссодинией по возрастным группам.
Использовали метод поиска активных холодовых элементов на площади в I см2, предложенный проф. П. Г. Снякиным и разработанный 3. П. Беликовой

1953. . На дорзальной поверхности языка исследовалось всего 10 зон, каждая площадью в I см2. !Каждая зона имела свое цифровое обозначение. В этих целях на язык в соответствующей зоне накладывалась пластмассовая линеечка с окошечком в I см2, имеющая 'различный угол изгиба. Более глубокое исследование Холодовой рецепции валикообразных сосочков невозможно из-за недоступности этой зоны и проявления глоточного рефлекса. На «аждом сантиметре исследуемой области делали 36 прикосновений щупом термоэстезиометра. По показаниям исследуемого фиксировали число прикосновений, ощущаемых как холод. В каждом случае подсчитывали общее количество функционирующих точек и составляли карту их расположения. Исследование занимало 15—20 мин. При исследовании чувствительности дальше передней поверхности языка больной придерживал язык ватным тампоном за кончик. Для каждой возрастной группы на основании среднеарифметических данных составлены карты расположения функционирующих холодовых точек. Карта расположения холодовых точек на дорзальной поверхности слизистой оболочки языка для практически здоровых была составлена по средним данным.

Таким же опособом определялось состояние функциональной мобильности холодовых рецепторов языка у 15 практически здоровых и у 30 больных глоссодинией. Исследования проводились на двух квадратах, причем у больных глоссодинией один квадрат располагался на пораженном участке слизистой оболочки языка, второй— на непораженном. Поскольку при глоссодинии чаще поражаются передняя и средняя трети языка, функциональная мобильность проверялась по обе стороны от средней линии в передней трети и но средней линии в области передней и средней третей языка. На каждой зоне проводили по три определения числа функционирующих точек через разные промежутки времени. Затем у каждого исследуемого определялись максимальное и минимальное число функционирующих точек, амплитуда колебаний и среднеарифметическое число холодовых элементов на одном квадратном сантиметре.
Исследования у больных глоссодинией .проводились до и после лечения.
Для определения чувствительности и функциональной мобильности холодовой рецепции языка необходимы специальные приборы. В литературе имеются указания на исследование холодовой чувствительности медной яроволокой сечением в I мм. Ho этот метод не может считаться полноценным потому, что температура медной проволоки зависит от температуры окружающей среды, руки исследуемого и, наконец, процесс окисления медной проволоки в ротовой жидкости не может дать точного ощущения холода.
Термоэстезиометры конструкции Рота, Гольшейдера, Эйленбурга не пригодны для определения количества функционирующих элементов и функциональной мобильности рецепторного аппарата и не приспособлены для исследования чувствительности трудно доступных участков полости рта. Более совершенной конструкцией хо- лодового термоэстезиометра, позволяющего определять количество функционирующих элементов и их функциональную мобильность, является термоэстезиометр, предложенный 3. П. Беликовой. Недостаток этого прибора —быстрое таяние льда или снега л смена температуры термощупа, а также трудность обследования некоторых участков полости рта.
Из-за отсутствия прибора, максимально отвечающего требованиям, предъявляемым при определении функциональной мобильности холодовых рецепторов, нами была предложена усовершенствованная конструкция термоэстезиометра.
Прибор представляет полую стеклянную колбу с внутренним объемом 90—100 см3 (рис. I). Стенки у колбы двойные с вакуумным пространством для более для- тельного сохранения заданного температурного режима. Выступ в нижней части колбы длиной 10—15 см и сечением 5—10 мм служит для определения чувствительности кожи и слизистых оболочек в трудно доступных местах (задние отделы !полости рта). Этот прибор сохраняет постоянную температуру не менее 5 часов, что очень важно при проведении различных исследований на боль-

P и с. I. Термоэстезиометр.
ных участках кожи и слизистых оболочек. В верхнюю пластмассовую пробку вставляется термометр, позволяющий следить за изменением температуры в колбе.
Шкала термометра расположена под прямым углом. В нижнюю резиновую пробку вставляются термощупы, изготовленные из серебряной, платиновой или вольфрамовой нити, сечением от I до 5 мм, длиной 20—30 см. Такой набор позволяет более точно определять пороговую чувствительность и количество функционирующих точек на заданной площади. Половина термощупа должна находиться на дне колбы в изогнутом виде. Вторая половина термощупа проходит :по выступу в нижней части колбы и выступает из резиновой пробки на 1,5—

2. см. Конец термощупа (I см) загнут под прямым углом для удобства проведения исследований. Стеклянная часть прибора покрывается металлическим футляром для предохранения от ударов и удобства перевозки.

В зависимости от намеченных исследований (определение функциональной мобильности рецепторов, густо
ты их расположения и др.) соответствующий термощуп плотно вставляется в. нижнюю резиновую пробку. Стеклянная колба заполняется льдом, снегом или водой заданной температуры и закрывается пробкой. По показаниям термометра проверяется правильность заданной температуры. При необходимости определить способность человека ощущать разницу температур можно пользоваться двумя термоэстезиометрами с различными температурными режимами или менять температурный режим одного термоэстезиометра добавлением в колбу горячей или холодной воды. Этот прибор прост в изготовлении, удобен в применении. Он может быть использован в городских и сельских поликлиниках и клиниках.
Нами было решено изучить топографию функционирующих холодовых элементов на языке в зависимости от возраста из-за отсутствия таких данных в литературе. По данным института геронтологии, у челбЖй'а' с увеличением возраста происходят изменения морфологического, физиологического, биохимического и функционального характера, а также ослабевают регуляторные, компенсаторные и адаптационные механизмы (В. За- паднюк, 1967).
Доказано, что в центральной нервной системе с возрастом происходит уменьшение количества функционирующих .нейронов. Нами было сделано предположение, что и количество функционирующих холодовых точек на языке с возрастом будет уменьшаться. Исследование холодовой рецепции было проведено у 40 человек в возрасте от 16 до 80 лет. Все исследуемые женщины .практически здоровы (не принимались во внимание возрастные изменения системных органов у лиц пожилого возраста). Исследования проводились приблизительно в одинаковых условиях внешней среды.
При сравнении результатов исследования у лиц разных возрастных групп было получено среднее количество функционирующих точек.
Возраст, годы 16-20 21—30 31—40 41-50 51—60 61—70 71—80
Среднее количество функционирующих
точек (в скоб-              152              126              121              118              95              78              50
ках процент)              (42,1)              (35)              (33,6)              (32,7)              (26,4)              (22,6)              (13,9)
Как видно из приведенных данных, количество функционирующих точек у практически здоровых лиц раз
ного возраста неодинаково. С увеличением прожитых лет количество функционирующих точек уменьшается. Функционирующие холодовые элементы на языке расположены неравномерно во всех возрастных группах, однако расположение их подчинено общим закономерностям.
Наиболее чувствительна к холоду передняя поверхность языка, наименее чувствительна — центральная часть дорзальной поверхности языка. Ho боковым поверхностям чувствительность выше в передней части языка и уменьшается в задней трети. Чувствительность около валикообразных сосочков несколько возрастает по сравнению с центральной частью.
На основании карт расположения рецепторов на дорзальной поверхности языка и средних данных была составлена карта расположения холодовых элементов на дорзальной поверхности языка человека (рис. 2).
Исследования Холодовой рецепции у здоровых послужило отправным пунктом для суждения О СОСТОЯНИИ ХОЛОДОВОЙ
рецепции языка у больных глоссодинией.
Изучение топографии холодовых элементов на слизистой оболочке языка проводилось у 15 больных глоссодинией женщин в возрасте от 41 до 80 лет. В возрасте 41—50 лет было

3. больных, 51—60 лет—8, 61 — 70 лет — 3, 71—80 лет—I.

Из сопутствующих заболеваний отмечались порок сердца— у 4, функциональные поражения центральной нервной системы (истерия, неврастения)— у 5, поражение желудочно-кишечного тракта — у 6, у 5 из них кислотность желудочного сока была понижена, у I повышена, глоточный рефлекс отсутствовал у 11, у 4 он был понижен.
Болезненный процесс локализовался на кончике языка—-у I, на боковой поверхности языка справа — у 3, слева — у 3, на кончике и боковых (поверхностях языка — у I, на корне языка — у I, поражен весь язык — у 6.
Длительность заболевания — от недели до 3 лет. Количество функционирующих точек у больных по всей площади языка меньше, чем у здоровых (Рlt;0,01). Так, если у здоровых в возрасте 41—60 лет их было 118, 51 — 60 лет — 95, 61—70 лет — 78, то у больных глоссодинией— соответственно 65, 44, 43. И если у здоровых количество функционирующих холодовых точек заметно уменьшается с возрастом (Рlt;0,05), то у больных эта закономерность нарушена, что связано, очевидно, с поражением нервной регуляции языка при глоссодинии.
С увеличением продолжительности заболевания количество функционирующих холодовых элементов уменьшается незначительно.
Важным моментом в этих исследованиях является то, что, составляя карту топографии холодовых рецепторов языка, можно точно определить локализацию процесса по количеству функционирующих элементов. Приведем примеры.
Больная Б., 49 лет. Локализация болезненного процесса — на кончике языка. Давность заболевания 10 мес. Функционирующие холодовые точки распределяются по квадратам так:
6 4              4
6 I              5
12              8              Il
7
На кончике языка у этой больной 7 функционирующих холодовых элементов, в то время как у здорового человека того же возраста их 26 (рис. 3). Количество же функционирующих точек по остальным gt;ЗОнам уменьшено не так значительно, как в месте поражения.
Б о л ь н а я И., 49 лет. Локализация болезненного процесса — левая половина языка. Давность заболевания 2 года. Функционирующие холодовые точки по квадратам распределились следующим образом:

3. 2              0

7. I              0

9              6              I
11
Функционирующие холодовые элементы почти полностью отсутствуют на левой половине языка в квадратах 4, 7, 10. На правой половине языка наблюдается умеренное уменьшение количества функционирующих точек (рис. 4).
При локализации болезненного процесса на всей поверхности язьжа количество функционирующих холодо- бых точек по всем квадратам уменьшается «равномерно. Следовательно, по количеству функционирующих точек можно точно установить локализацию болезненного процесса на языке три глоссодинии.
Количество функционирующих точек при локализации болезненного процесса на части языка больше (57,8±4,9), чем на всей площади языка (39,8±2,3; Plt;0,01). Точное определение зоны поражения дает возможность более целенаправленно проводить лечение

P и с. 3. Расположение функ- P и с. 4. Расположение функционирующих ХОЛОДОВЫХ ционирующнх ХОЛОДОВЫХ точек у больной Б.              точек у больной И/
((введение лекарственных веществ ближе к месту поражения). Уменьшение количества функционирующих холодовых точек у больных глоссодинией по сравнению со здоровыми свидетельствует о поражении нервной регуляции у данных больных.