По мнению многих специалистов, лечение глоссодинии следует проводить исходя из рекомендаций невропатолога, терапевта, эндокринолога и гинеколога. При обнаружении заболеваний внутренних органов лечение глоссодинии следует проводить совместно с соответствующими специалистами. Стоматологом, в ,первую очередь, должна быть произведена санация полости рта, включающая терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия. И только после санации полости рта следует приступить к проведению медикаментозно-
V
го лечения. (Рыбаков А. И., 1967, Skach и соавт., 1952, и др.).
Лечение глоссодинии до сих пор остается очень трудной задачей. Различные медикаменты и процедуры применялись для этой цели у нас в стране и за рубежом. Однако результаты лечения малоудовлетворительные. Полного излечения заболевания на долгие годы удается достигнуть лишь у незначительного числа больных.
В ряде случаев, несмотря на применение различных методов лечения, не удается достигнуть даже незначительного улучшения в течении заболевания. Авторы, склонные считать глоссодинию заболеванием полиэтио- логичным, предлагают разные виды лечения. Психотерапию, проведенную самостоятельно или врачом, некоторые (Sherman, 1936; Gilpin, 1936, и др.) считают почти единственным средством для лечения этого страдания.
Применение для лечения глоссодинии витаминов, гормональных и снотворных средств, кокаина, фенотиа- зина, новокаиновых блокад, занятия физкультурой и спортом также дали неудовлетворительные результаты.
Scheff и Sticker (1899) считают глоссодинию одним из проявлений невралгии тройничного нерва. Кроме удаления местной причины, физиотерапевтических процедур, симптоматических и паллиативных средств они предлагают хирургическое лечение: вырезывание, вырывание, вытяжение нерва. В одном случае при «истерической невралгии» авторами была применена кастрация, но гоже без успеха. Однако первый гипнотический сеанс в этом случае принес исцеление. Применение простигмина и неос- тигмина по V2 таблетки (7,5 мг) 3 раза в день после еды в течение 3—5 дней для лечения глоссодинии также не дало хороших результатов (Waldman, Pelner, 1948).
Andelova (1952) и другие авторы для успешного лечения предлагают разделить больных на 3 группы в зависимости от этиологического фактора. В первую группу он включает больных с патологией нервной системы. Для их лечения были использованы белласпон, дигидро- эрготамин, ионофорез, диатермия, гормональная терапия. Лучшие результаты были получены при комплексе психотерапии с седативными средствами и физиотерапевтическими процедурами. У больных этой группы авторы отмечают спонтанное улучшение, не зависящее от лекарств. Больные, составляющие вторую группу, причину заболевания связывали с местными факторами, устранение которых в редких случаях приводило к полному излечению заболевания. У больных третьей группы причину болезни авторы связывают с различными сопутствующими заболеваниями, лечение которых у многих приводит к улучшению со стороны языка.
Eyckmans (1952), Foster (1954), Quinn (1965) и другие предлагают прежде, чем приступить к лечению глоссодинии, устранить все раздражающие факторы, в частности исключить наличие разнородных металлов в полости рта, зубного камня, острых краев пломб и зубов, некачественных протезов. Кроме того, они рекомендуют полоскание антибактериальными и анестезирующими растворами.
Lieberman (1963) для лечения глоссодинии предлагает фенотиазин и другие успокаивающие средства. Главным в лечении он считает устранение основной причины возникновения глоссодинии, а именно: гиповитаминоза витаминов комплекса В, заболевания печени, воспаления язычной миндалины, понижения высоты прикуса. Sallay в качестве лечебных средств рекомендует витамины, гормоны, успокаивающие и снотворные средства, а также физкультуру и спорт.
В отечественной литературе описаны различные методы лечения глоссодинии. Однако до настоящего времени, несмотря на раскрытие этиологии данного заболевания Е. С. Яворской (1963), вопросы лечения и, особенно, профилактики этого страдания не решены. Обязательными, по мнению почти всех авторо®, в лечении глоссодинии являются психотерапия, санация полости рта и устранение всех раздражающих факторов (острые края зубов, зубной камень, нерационально сделанные протезы и др.).
He исключается местное применение лекарственных препаратов. Так, Я. С. Пеккер (1948) для лечения глос- салгии применял ванночки из I % спиртового раствора цитраля (по 20 капель на полстакана воды) и получал неплохие ближайшие результаты.
А.              Е. Верлоцкий и Б. Д. Вейцман (1948) применили новокаиновую блокаду по типу торусальной анестезии 2% новокаином (по 5—10 мл ежедневно) оправа и слева одновременно. Эффект лечения отмечен у 4 из 46 больных.
Г. И. Анисимова (1957), применявшая новокаиновые блокады (10—12 инъекций на курс), отметила улучшение у 61 больного из 71.
М. Г. Никитина (1959) также применила новокаиновые блокады язычного нерва и ,получила хорошие результаты. Она предлагает новокаиновые блокады рассматривать как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему: они как включают элементы торможения или блокирования ее оптимальной деятельности, так и вызывают раздражение ее трофической функции. Новокаинизация — это не только выключение нерва, но и его раздражение, сопровождающееся трофическими сдвигами в очаге поражения.
Н. И. Лизогубенко (1964) ,в 67% случаев получил хорошие результаты от применения новокаиновых блокад. Учитывая неврогенный характер данного заболевания, М. А. Плинер (1951) предлагает лечение глоссал- гии медикаментозным прерывистым сном в течение

7. дней. В результате приема барбамила и бромидов удавалось вызвать сон на протяжении 13—15 часов в сутки. Получен удовлетворительный результат лечения.

Т. В. Никитина и Н. И. Хартулари (1971), Г. Д. Сав: кина и Э. Г. Хацкевич (1972) рекомендуют для леченая глоссалгии использовать электросон. Лечение электро- сном положительно влияет на невротическую и вегетативную симптоматику глоссалгии: уменьшается- чувство жжения, сухости в полости рта, улучшается сон, боль-
ные становятся .менее раздражительными и мнительными. Противопоказанием для применения электросна являются новообразования, воспалительные заболевания глаз и лица, деком пенсированные пороки сердца, индивидуальная непереносимость к электрическому току.
Г. М. Волгин (1957) применил гипнотерапию у 18 больных глоссалгией. Каждому провели не менее

8. сеансов. Улучшение наступало после 3—4-го сеанса. Последующие сеансы были закрепляющего характера. Получены хорошие ближайшие результаты. Сроки наблюдения не велики.

О. М. Пендюр (1952) применил препарат стекловидного тела у 27 больных глоссалгией. У 6 больных отмечал полное выздоровление, у 13 — улучшение. Е. Е. Платонов (1951) связывает причину болей с нарушением деятельности желудка при повышении кислотности и отмечает, что жалобы таких больных напоминают кау- залгии. По его мнению, новокаиновые блокады в данном случае помогают незначительно. Лучший эффект дает алкоголизация язычного нерва смесью 80% спирта и 2%) новокаина.
Б. И. Раппопорт, Л. И. Лехциер, Н. С. Суслина (1952) механизм развития болей связывают с нарушением, развивающимся в результате выпадения внутрисекреторной функции яичников, что создает повышенную ранимость периферических рецепторных аппаратов языка. По мере развития болезни в процесс вовлекаются соответствующие симпатические узлы. Для лечения таких больных авторы предлагают рентгенотерапию на различные отделы языка. Если боль локализовалась у корня языка, то облучалась подчелюстная область. При упорных болях показано также облучение каротидной зоны. Суммарно больные получали до 1000—1200 р. При явлениях климактерического невроза дополнительно облучали диэнцефалогипофизарную область (облучение черепа через два височных и среднелобное поля). Суммарная доза в таких случаях доводилась до 20 р. Результаты лечения удовлетворительные.
В.              В. Жилина, А. А. Липац, А. Д. Ягудин (1955)г учитывая неврогенный характер данного заболевания предлагают применение 5% витамина Bi с 2% раствором новокаина. Инъекции (4—6 на курс) в область язычного нерва проводят ежедневно, чередуя стороны. Одновременно с витамином Bi они рекомендуют применять димедрол по 0,02 г 2—3 раза в день в течение 3—

2. недель, дибазол по 0,003 г I раз в день в течение 30— 40 дней и бром с кофеином в малых дозах. У 54 больных из 78 лечение дало положительный результат.

Е. Д. Котляр (1955) для лечения различных неврогенных заболеваний языка, в том числе и глоссодиний, предлагает применение ,преларата «регенератора» по

2. ,мл через день (6—14 инъекций на курс лечения). У 48 из 68 больных глоссалгией отмечен положительный эффект, у 14 — улучшение.

Т. Т. Школяр (1955) пишет, что характер возникновения и течения парестезий подчеркивает ведущую роль психогенных факторов, характер нарушений внутренних органов и систем дает основание отнести парестезии к одному из синдромов кортико-висцеральной патологии. Отсюда целесообразность применения психотерапии, общеукрепляющей терапии, гипноза. Автор подчеркивает вредность ,прижигающих средств и неэффективность тканевой терапии.
У большинства больных глоссодинией ярко выражена канцерофобия. Из бесед с ними выясняется, что больные часто и подолгу изучают свой язык у зеркала, в связи с чем можно наблюдать характерное высовывание языка и особенно- поворот на больную сторону при одностороннем поражении. Большинство авторов утверждают, что объективных изменений на слизистых оболочках при глоссодинии не наблюдается, однако некоторые из них (М. А. Макиенко, 1955, 1957; P. X. Максудова, 1962, 1967) утверждают, что гипертрофия лимфоидно-фолликулярного аппарата у корня языка, а также листовидных сосочков на боковых поверхностях является патологическим раздражением, обусловливающим симптомы глоссалгии. На основании этого они считают, что аппликационная анестезия 3% раствором дикаина и спиртово-новокаиновые блокады под основание гипертрофированных сосочков являются симптоматической и патогенетической терапией глоссалгии.
P. X. Максудова (1967) рекомендует даже иссечение гипертрофированных листовидных сосочков, не исключая однако других видов терапии (лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая терапия, инъекции витамина Bi и В)2 внутримышечно, внутривенное введение глюкозы, аскорбиновой кислоты, бромистого натрия, физиотерапевтические процедуры: гальванический воротник, токи УВЧ, ионофорез с новокаином, аскорбиновой и никотиновой кислотой). Наилучший результат дают обезболивающие аппликации, спиртово-новокаиновые инъекции и иссечение гипертрофированных сосочков по показаниям.
Н. Д. Лакосина (1957) отмечает, что неврастенические симптомы з большинстве случаев предшествовали глоссалгии. Для лечения она предлагает соли брома, ионогальванизацию по Бургиньону с йодом в случаях атеросклероза, гальванический воротник по Щербаку с хлористым кальцием. У больных улучшался сон, уменьшалась раздражительность, ,повышалась работоспособность, они переставали фиксировать внимание на своих ощущениях и постепенно отмечали, что язык переставал их беспокоить.
Поскольку глоссодиния часто протекает на фоне желудочно-кишечной патологии и поражения нервной системы, многие авторы предлагают в комплексное лечение включить витаминотерапию. Особое значение придается витаминам группы В.
Витамин В12 нашел широкое применение при лечении глоссодинии. Потребность человека в витамине Bi2 в сутки — З7. Он усваивается в тонкой кишке после обработки нормальным желудочным соком, содержащим гастромукопротеин. Больным вводили витамин В12 в дозе от 30 до 500 т ежедневно или через день, внутримышечно или подкожно. На курс лечения проводили 10—20 инъекций. Причем, как отмечает В. А. Петров, при введении минимальных доз наступает незначительное улучшение, при введении больших доз уменьшение симптомов парестезии наступает после 4—5 инъекций. Помимо исчезновения местных симптомов, больные отмечают улучшение общего состояния, сна, работоспособности. Одновременно с витамином Bi2 при лечении глоссодинии широко применяют 5% витамин Bi и Be (10—15 инъекций внутримышечно), 1% витамин PP по схеме, витамины С, B2, E и др. В комплексе с витаминами вводили подкожно (10—20 инъекций) плазмол по I мл через день или ежедневно. Получены удовлетворительные результаты.
Л. Г. Богомолова, И. Г. Андрианова (1954) и К. А. Орлова (1963) для лечения парестезий полости рта применили гемостимулин, содержащий соли некоторых тяжелых металлов (железо, медь), а также аскорбиновую кислоту и легко усвояемые белки. Особенно показан гемостимулин при наличии у больных гипацидно- го гастрита. Принимают гемостимулин по I таблетке
3 раза в день в течение 3—4 недель во время еды, запивая разведенной соляной кислотой.
В.              С. Иванов (1961) для лечения глоссалгии использовал пчелиный яд в виде препарата КФ-1, предложенного Е. А. Фишковым. Лекарство вводили у корня языка и в подъязычную область, чередуя стороны. На курс лечения проводили от 4 до 14 инъекций, общее количество препарата I—10,5 мл. Пчелиный яд благотворно действует на общее состояние организма: повышаются тонус и работоспособность, улучшаются сон и аппетит. Лечение следует ,проводить под контролем анализов мочи и крови.
По отдаленным результатам наблюдения до 3,5 лет рецидива заболевания не было у 18 больных из 22.
Г. В. Масленникова (1968) для лечения глоссодинии применила облепиховое масло. Оно содержит большое количество биологически активных веществ (каротин, каротиноиды, витамин Е, ингредиенты витамина F — ли- нолевую и линоленовую кислоты). Распыленное с помощью универсального ингалятора масло хорошо всасывается в слизистую оболочку языка. Перед употреблением его подогревают. На курс лечения назначали 10 процедур по 10 мин. После первых 2—3 сеансов отмечается некоторое обострение заболевания. После 4— 5 ингаляций наступало улучшение, нарастающее с каждым днем. К концу лечения наступало значительное улучшение или совсем исчезали симптомы заболевания. Достигнутый эффект оказался стабильным, что подтвердилось при повторном обследовании через 6 и 12 мес.
Л. Е. Серебренников (1964) в комплексное лечение больных глоссалгией включил бальнеотерапию. Особенно хороший эффект он отмечает от применения минеральных вод в сочетании с электрофорезом кальция, магния, йода и брома в область шейных симпатических узлов и воротниковой зоны.
Г. А. Милованов (1965), принимая за этиологию глоссодинии патогенную микрофлору полости рта, предлагает лечить это заболевание декамином в виде карамели или 0,5% спиртового раствора для смазывания. Получены неплохие результаты.
Комплексное лечение больных глоссодинией предложено А. В. Клементьевым и Р. Ф. Гайфуллиным. Оно проводится по следующей схеме:

• устранение раздражающих факторов в полости рта (санация полости рта, сошлифовка острых краев коронок и пломб, исправление дефектов ,протезов, протезирование, устранение снижающегося прикуса, исключение электрогальванизма и др.);
• общеукрепляющее лечение (комплекс витаминов Bi, С, А), препараты мышьяка, бальнеотерапия;
• десенсибилизирующая терапия (противогистамин- ная) — хлористый кальций, димедрол, дипразин;
• психотерапия, направленная против канцерофобии. Седативные, нейролептические и транквилизирующие средства;
• патогенетическое лечение (лечение основного заболевания) ;
• общее лечение, воздействующее на весь организм (гипнотерапия, препараты половых гормонов, тканевая терапия, препараты неопецифического действия);
• местное лечение — новокаиновые блокады, аппликации 2% раствором дикаина, ротовые ванночки с цит- ралем, рентгенотерапия, диадинамические токи, гальванические воротники.

Лечение проводится индивидуально с учетом состояния больного.
Э. Н. Самар (1967) считает, что глоссодиния возникает в результате ишемии сосудов, питающих язычный нерв, которая наступает в результате различных патологических состояний организма. В связи с этим для лечения глоссодинии он применяет местную активную вазодилатонию и гиперемию путем чередования спазмо- литина и новокаина. Спазмолитин оказывает блокирующее влияние на Н-холинореактивные системы вегетативной и центральной нервной системы и обладает выраженной спазмолитической активностью. Новокаин же уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость холинореактивных систем, блокирует вегетативные ганглии и уменьшает спазм гладкой мускулатуры. Усиливающийся таким образом местный кровоток осуществляет своеобразный массаж сосудов. Лечение проводится по следующей схеме: I % раствор спазмолитина и 2% раствор новокаина вводятся поочередно по 5 мл через 4—5 дней по типу мандибулярной анестезии. Курс лечения 10—20 инъекций. Противопоказанием для инъекций спазмолитина является глаукома. Различные физиотерапевтические процедуры также нашли свое применение при лечении глоссодинии.
И. И. Палкин (1963) рекомендует применять назо- рефлекторный электрофорез брома для лечения глоссо- динии, протекающей на фоне повышенной нервной возбудимости.
Е. В. Бененсон и Н. М. Натензон (1964) для лечения применили диадинамические токи 2 разновидностей: двухфазный волнообразный ток и ток, модулированный короткими периодами. Вначале воздействуют на проекцию верхнего шейного симпатического узла, затем последовательно на область проекции ствола нерва (че- люстный сустав) и .проекцию III ветви тройничного нерва, болевые точки языка, нёба и т. д. Лечение проводят двумя курсами (3—5 процедур через день) с перерывом I—2 недели. Авторы отмечают улучшение у 33 больных из 41.
А.              И. Марченко с соавторами (1965) применили для лечения глоссодинии ультразвук. На курс лечения 10 сеансов, проводятся ежедневно в течение 5 мин (частота звука 80 МГц, интенсивность 0,2 Вт/ом2), контактной средой служит вазелиновое масло. Клинические исходы у 22 больных хорошие.
Г. А. Маллабиу и В. С. Орлов (1969) в комплексное лечение глоссодинии рекомендуют включить следующие физиотерапевтические процедуры: общие ванны — хвойные, азотные, радоновые, углекислые, душ Шарко, циркулярный душ, электрофорез в воротниковую зону магния, брома, йода, аминазина; внутриназальный электрофорез брома, дорсанвализация, электрофорез витамина Bi.
Г. И. Сирота и Е. Н. Дычко (1972) для лечения глоссодинии наряду с комплексом медикаментозного лечения (пепсин, соляная кислота, викалин, раунатин, йодистый калий, триоксазин, витамины Bi, Bi2) проводили гальванизацию. Электроды фиксировали в полости рта и на коже эпигастральной и поясничной зон. Анодическая гальванизация участков парестезии слизистой оболочки рта и кожи эпигастральной зоны в комплексном лечении приводила к полному или частичному выздоровлению у 96,22% больных. Католическая гальванизация участков парестезии слизистой оболочки рта и кожи эпигастральной зоны в комплексном лечении позволила достигнуть полного или частичного излечения у 93,48% больных. Эффект комплексного лечения больных сопровождался не только ликвидацией симптомов глоссодинии, но и нормализацией состава периферической крови у них.
Помимо терапевтических и физиотерапевтических методов лечения глоссодинии некоторые авторы, считающие причиной заболевания неправильный прикус, рекомендуют обязательное устранение причины — исправление прикуса. М. С. Тиссенбаум (1961), В. А. Хватова

1966. , С. А. Кажихин и С. П. Юркова (1972) отмечают важность протезирования. По их данным, результаты лечения значительно лучше у тех 'больных, которым полностью восстановлена жевательная эффективность зубочелюстного аппарата полноценными протезами.

При протезировании таких больных обязательно необходимо учитывать разность потенциалов, вызываемую наличием металлов в полости рта, что также, по мнению М. А. Малыгина и В. Б. Лиинзон, может привести к возникновению парестезий.
Наиболее разработанными являются комплексы терапии, предложенные А. В. Клементовым, Р. Ф. Гай- фуллиным (1973) и Е. С. Яворской (1972). Терапевтический комплекс основывается на следующих видах лечения:
-т- местное — санация полости рта для устранения факторов, усиливающих или провоцирующих парестезии;
—¦ этиологически направленное лечение предусматривает нормализацию функции внутренних органов и устранение патологического воздействия на регионарные отделы нервной системы. В начале заболевания рациональный режим питания приводит к уменьшению или прекращению парестезий. Для нормализации белкового и аминокислотного обмена Е. С. Яворская рекомендует применять нуклеиновую кислоту или нуклеиновокислый натрий, аскорбиновую кислоту или галаскорбин. При наличии выраженного ангиохолита необходимо назначать строгую диету и дуоденальное зондирование, иногда с трансдуоденальным введением антибиотиков с нистатином;

• патогенетическое, обеспечивающее относительную нормализацию гомеостаза, функций вагосимпатикуса и центральной нервной системы. С этой целью применялись беллоид или беллаопон, ганглиоблокирующие средства (спазмолитин, пилокарпин и др.), нейроплегические вещества (элениум, триоксазин, мепробомат). Эти зе- щества назначались совместно с фосфоро- и линосодер- жащими препаратами (АТФ, фосфрен, липоцеребрин);
• симптоматическое устранение или ослабление па- рестетического феномена, нарушений слюноотделения, вкуса и других бульбарных явлений. С этой целью применялись дифении, лидокаин в инъекциях, анальгин с пирамидоном и др.;
• психотерапевтическое и психопрофилактическое, предусматривающее нормализацию высших корковых функций. Психотерапия включает в себя разъяснение, убеждение и одобрение.

Лечение больных глоссодинией, по предложению Е. С. Яворской, необходимо проводить в условиях ней- ро-стоматологического диспансера (I—2 курса лечения через 6—12 мес в зависимости от тяжести клинической картины и достигнутого терапевтического эффекта).
Как сообщает Е. С. Яворская, анализ эффективности лечения показал, что направленная терапия, включающая местное, этиологическое и патогенетическое воздействия, у 60% больных устраняет или значительно уменьшает парестезии и другие симптомы глоссодинии, восстанавливает трудоспособность и жизнедеятельность больного, нормализует функции внутренних органов, периферической вагосимпатической и центральной нервной системы.
Следует, однако, указать, что такие больные требуют длительного комплексного лечения. Их необходимо тщательно обследовать у стоматолога, терапевта, невропатолога, эндокринолога, гинеколога и др. Только после выявления фона, на котором протекает заболевание, возможно назначение правильной терапии. Больные глоссо- динией должны находиться на постоянном диспансерном учете (М. Е. Алтунова с соавт., 1971; А. Ф. Касибина, Л. И. Рукавишникова, 1971, и др.). Несмотря на большое число предложенных методов, лечение глоссодинии часто является весьма трудной задачей и требует от врача большого терпения и настойчивости.